孤立性纤维性肿瘤培训课件.ppt
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1、孤立性纤维性肿瘤,孤立性纤维性肿瘤,病史,F 54岁 职业:职员主诉:自己扪及下腹包块一周余现病史:患者2008年12月7日起床时扪及右下腹有一肿块,无压痛,平素无明显下腹痛无尿频尿急症状,无肛门坠胀感,无阴道异常排液。大小便正常,无腹泻便秘,无发热、消瘦,睡眠饮食好,于12月10日来我院就诊,B超提示“双侧附件包块”故收入院手术治疗,患者精神可,食纳佳,短期内体重无明显下降。既往史:无“肺结核”等传染病史,否认药物过敏史,1999年11月在江苏省肿瘤医院因“子宫直肠窝血管外皮瘤”行手术治疗,无外伤史。个人史、家族史:无殊,孤立性纤维性肿瘤,2,病史F 54岁 职业:职员孤立性纤维性肿瘤2,体
2、格检查,体格检查:无特殊妇科检查: 外阴:已婚经产式 阴道:畅 宫体:前位萎缩 附件:右附件扪及98cm大小包块;左附件扪及87cm大小包块,均呈囊实性,无压痛。,孤立性纤维性肿瘤,3,体格检查体格检查:无特殊孤立性纤维性肿瘤3,辅助检查及实验室检查,2008年12月10日本院B超超声所见:子宫:前位子宫大小353024mm,外形规则,肌层回声均匀,内膜线状居中。附件:双侧附件区探及不均质中等回声9080mm(右侧)、8272mm(左侧),边界清晰;其周围均可见卵巢样回声3224mm(右)、2616mm(左)。其周边血供丰富,内见散在血流信号。盆腹腔未见积液。超声提示:双侧附件区不均质中等回声
3、肿块,边界清晰,血供丰富实验室检查无殊,孤立性纤维性肿瘤,4,辅助检查及实验室检查2008年12月10日本院B超孤立性纤维,CT检查,申请单病史:B超探及双侧附件包块。要求:盆腔CT平扫+增强CT:225972,孤立性纤维性肿瘤,5,CT检查申请单病史:B超探及双侧附件包块。孤立性纤维性肿瘤5,手术记录,患者麻醉满意后,取下腹部切口18cm逐层切口,切除脐尿管后安全止血,进腹探查:子宫变大,左侧卵巢肿瘤约886cm右侧卵巢肿瘤655cm,双侧输卵管外观正常,两侧卵巢肿瘤与结肠盆底广泛粘连,小心分离,切除双侧肿瘤送快速冰冻。征求家属意见后行双侧卵巢肿瘤减灭术。,孤立性纤维性肿瘤,6,手术记录 患
4、者麻醉满意后,取下腹部切口18cm逐层切口,,标本名称:双侧卵巢临床诊断:双侧卵巢肿瘤。肉眼所见:右侧肿块一枚:9*7*7厘米,切面灰白、质中、结节状。 左侧肿块一枚:7*7*6厘米,切面灰白、质中。镜下所见:HE:瘤细胞有异型,核分裂可见,胞浆丰富,弥漫分布,间质内灶区纤维增生胶原化。 免疫组化:瘤细胞CD99(+)、CD34(+)、bcl-2(+)、CK广(-)、CK7(-)、CK20(-)、inhinbin(-)、CA125(-)、CD117(-)、LCA(-)、CD31(-)。病理诊断:冰冻石蜡常规报告(左、右卵巢)恶性孤立性纤维性肿瘤。,病理结果,HE 1010,HE 1010,孤立
5、性纤维性肿瘤,7,标本名称:双侧卵巢病理结果HE 1010HE 1010孤,孤立性纤维性肿瘤培训课件,孤立性纤维性肿瘤,发病部位:可发生于身体任何部位,40%位于皮下组织,其他见于下述部位的深部软组织:四肢、头颈部(尤其是眼眶)、胸壁、纵隔、心包。腹膜后、腹腔。其它部位也有报道,包括:脑膜、脊膜、骨膜和多种器官(如涎腺、肺、甲状腺、肝、胃肠道、肾上腺、膀胱、前列腺、精索、睾丸)临床表现:大部分肿瘤表现为缓慢生长的境界清楚的无痛性肿物。大肿物可产生压迫症状,尤其是鼻腔、眼眶、脑膜者。恶性者常有局部浸润性。少数肿瘤可产生副肿瘤综合症如产生胰岛素样生长因子导致低血糖。,孤立性纤维性肿瘤,9,孤立性纤
6、维性肿瘤发病部位:可发生于身体任何部位,40%位于皮,孤立性纤维性肿瘤,大体检查:大部分SFT表现为境界清楚的肿物,部分区域有包膜,大小1-25cm,平均5-8cm多为结节状,白色,质硬。偶见粘液样和出血。有肿瘤性坏死和边缘浸润性生长(约有10%病例)的肿物大多具有局部侵袭性或恶性肿瘤。病理特征:瘤细胞梭形或卵圆形,胞质少或不清,核染色质均匀,核仁不明显。核无明显异型性,核分裂象罕见。约10的SFT为非典型性或恶性型SFT,组织学表现包括:细胞密度增加,核异型性明显,核分裂象易见(4个分裂相10 HPF),坏死和出血,向周围组织内浸润生长。免疫组化:肿瘤细胞均表达Vimentin、CD34,大
7、部分病例表达bcl-2。不表达CK、EMA,其中,bcl-2在SFT的诊断中具有重要的鉴别诊断价值,比CD34更为敏感,但bcl-2和CD34并不特异。,孤立性纤维性肿瘤,10,孤立性纤维性肿瘤大体检查:大部分SFT表现为境界清楚的肿物,,胸部孤立性纤维性肿瘤,孤立性纤维性肿瘤,11,胸部孤立性纤维性肿瘤孤立性纤维性肿瘤11,胸膜外孤立性纤维肿瘤,孤立性纤维性肿瘤,12,胸膜外孤立性纤维肿瘤孤立性纤维性肿瘤12,Solitary Fibrous Tumor of the Pancreas,a. Triphasic CT of the pancreas reveals a 5cm solid m
8、ass arising from the body of the pancreas. b.Cell block H&E stain from the fine needle aspiratespecimen showed bland appearing spindle cells (40 x).c. Vimentin immunohistochemical stain of the cell block specimen with tumor cells that have strong positivity (40 x). d. Pancreatic resection specimen d
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