妇科腹腔镜手术的护理培训课件.ppt

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1、妇科腹腔镜手术的护理,妇科腹腔镜手术的护理,目录,2,妇科腹腔镜手术的护理,目录 概 念1手术适应症2术前护理3术后护理4并发症护理,第一部分 概念,3,妇科腹腔镜手术的护理,第一部分3妇科腹腔镜手术的护理,概 念,腹腔镜手术： 在腹部的不同部位做数个直径512mm的小切口，从切口处插入摄像镜头和手术器械，将摄像头所拍摄的各种脏器的图像传输到电脑屏幕上，医生通过观察图像，用手术器械在体外进行操作来完成手术。,4,妇科腹腔镜手术的护理,概 念腹腔镜手术：4妇科腹腔镜手术的护理,5,妇科腹腔镜手术的护理,5妇科腹腔镜手术的护理,2.胃肠道准备 为减少腹腔积气，嘱患者术前一日禁食产气的豆类、奶类食品

2、，术前12 h内禁食、禁饮，术前日晚及术日给予清洁灌肠。,6,妇科腹腔镜手术的护理,2.胃肠道准备6妇科腹腔镜手术的护理,7,妇科腹腔镜手术的护理,7妇科腹腔镜手术的护理,第二部分手术适应症,8,妇科腹腔镜手术的护理,第二部分8妇科腹腔镜手术的护理,腹腔镜妇科手术的适应症,9,妇科腹腔镜手术的护理,腹腔镜妇科手术的适应症9妇科腹腔镜手术的护理,随着医疗卫生技术的发展，以腹腔镜技术代替开腹手术已十分普遍,导管状腔镜进入腹腔，因其有穿刺、气腹和电凝等操作，对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视。因此，加强腹腔镜围手术期护理，预防并发症的发生是手术成功的关键。,10,妇科腹腔镜手术的护理,随着医疗卫生技

3、术的发展，以腹腔镜技术代替开腹手术已十分普遍,术前护理,11,妇科腹腔镜手术的护理,11妇科腹腔镜手术的护理,术前准备,1.皮肤准备 备皮范围上自剑突，下至大腿上1/3处，包括会阴，两侧至腋中线。因手术第 1穿刺点位于脐下缘，尤其需注意脐孔的清洁，保证脐孔术野皮肤无损伤。一般给予75%酒精清洁脐孔。,12,妇科腹腔镜手术的护理,术前准备1.皮肤准备12妇科腹腔镜手术的护理,2.胃肠道准备 为减少腹腔积气，嘱患者术前一日禁食产气的豆类、奶类食品，术前12h内禁食、禁饮，术前日晚及术日晨给予清洁灌肠。,术前准备,13,妇科腹腔镜手术的护理,2.胃肠道准备术前准备13妇科腹腔镜手术的护理,3.心理护

4、理 （1）介绍手术治疗的目的。消除患紧张、恐惧心理，保证充足睡眠，必要时遵医嘱口服安定等镇静药物，使之能够配合手术。 （2）腹腔镜与普通开腹手术相比的优越性，可诊断又可治疗，可以根据病情更改手术方式，从而提高患者对可能发生开腹手术的心理承受力。,术前准备,14,妇科腹腔镜手术的护理,3.心理护理 术前准备14妇科腹腔镜手,第四部分 术后护理,15,妇科腹腔镜手术的护理,第四部分15妇科腹腔镜手术的护理,术后护理,1.术后即时护理 患者返病室后，妥善固定各种引流管，检查各种导管是否通畅，准确及时执行医嘱。向医生了解术中情况、术后诊断及注意事项等。,16,妇科腹腔镜手术的护理,术后护理1.术后即时

5、护理16妇科腹腔镜手术的护理,2.严密观察生命体征,术后24h内密切监测生命体征：监测血压、脉搏。如发现血压下降、脉搏加快，应加快输液速度，纠正血容量不足。同时应注意观察伤口敷料有无渗血，引流液的性质，考虑有无内出血的可能，并及时通知医生。,术后护理,17,妇科腹腔镜手术的护理,2.严密观察生命体征 术后24h内密切监测生命体征：,3.低流量吸氧 腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成。若术中大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症、血流动力学改变。术后给予低流量吸氧，中和过多吸收的二氧化碳。,术后护理,18,妇科腹腔镜手术的护理,3.低流量吸氧术后护理18妇科腹腔镜手术的护理,妇科腹腔镜手术的护理培训课件

6、,5. 疼痛护理 麻醉清醒后有轻微的伤口疼痛，可不使用止痛药物，一般2448h疼痛即可随胃肠道功能恢复而减弱或消失。对个别严重疼痛者应报告医生。建议：多进行深呼吸，每小时5-10次。,术后护理,20,妇科腹腔镜手术的护理,5. 疼痛护理 术后护理20妇科腹腔镜手术的护理,6.伤口护理,术后伤口用透气胶布贴合。观察切口敷料有无渗血、渗液，胶布必须保持清洁干燥。腹腔镜手术切口仅1厘米，需注意观察伤口是否有红肿热痛现象。一周后敷料即可去除，并可淋浴，逐步恢复正常活动。,术后护理,21,妇科腹腔镜手术的护理,6.伤口护理 术后伤口用透气胶布贴合。观察切口敷料有,7.饮食护理 一般术后6h即可进流质食物

7、，以促进胃肠功能的恢复，但禁忌鸡蛋、牛奶、糖等易胀气食物。次日可进半流质饮食，第三日方可进普食。,术后护理,22,妇科腹腔镜手术的护理,7.饮食护理术后护理22妇科腹腔镜手术的护理,8.引流管的护理 保持引流管通畅，认真检查引流管有无折叠、扭曲、堵塞。观察引流液的色、量、质。如有异常，立即通知医生并配合治疗。,23,妇科腹腔镜手术的护理,8.引流管的护理 23妇科腹腔镜手术的护理,9.尿管护理,注意观察并记录尿量及尿液的性质。一般术后1日晨拔除尿管，有镇痛泵者术后2日拔除。,24,妇科腹腔镜手术的护理,9.尿管护理注意观察并记录尿量及尿液的性质。一般术后,第五部分并发症护理,25,妇科腹腔镜手

8、术的护理,第五部分25妇科腹腔镜手术的护理,Company Logo,皮下气肿,肠管损伤,高碳酸血症,泌尿系损伤,神经系统损伤,肩背部疼痛,出血,术后常见并发症,26,妇科腹腔镜手术的护理,Company Lo,出血 是腹腔镜手术后比较严重的并发症，原因多为术中意外损伤血管引起，出血多发生于术后24h内。轻者为穿刺孔出血，重者可发生内出血休克。 患者术后回病房，护士要及时观察穿刺孔有无渗血、皮肤有无淤血、肿块等，注意病人面色、神志、肛门有无坠胀感。如出现血压下降、心率加快，伤口敷料渗血增多且色泽鲜红，腹腔引流管短时间内引出较多鲜红色血液，应考虑有内出血的可能，及时通知医生给予处理，必要时做好再

9、次手术准备。,27,妇科腹腔镜手术的护理,出血27妇科腹腔镜手术的护理,肩背疼痛或腹胀痛 肩背疼痛或腹部胀痛为腹腔镜术后常见的并发症之一。由于术中二氧化碳气体残留积聚膈下，刺激神经反射所致，可持续数小时或数天，能自行消失，无需特别处理。若症状明显者，则协助患者勤翻身，多活动，适当局部按摩和热敷或腹壁轻轻加压，将气体排出。病情许可时可协助患者取膝胸卧位，让气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激。胀痛难忍者按医嘱使用镇痛剂。 常规给予低流量吸氧6h,以加速二氧化碳排出，防止因二氧化碳气腹造成的高碳酸血症，减轻不适。,28,妇科腹腔镜手术的护理,肩背疼痛或腹胀痛28妇科腹腔镜手术的护理,皮下气肿 是

10、腹腔镜特有的并发症，常见于肥胖的患者，术中套管会反复脱出、气囊压力过高、二氧化碳渗透至皮下而造成了皮下气肿，表现为局部捻发感。发生皮下气肿时告知患者不用紧张，24h内可自行吸收，不需特殊处理。,29,妇科腹腔镜手术的护理,皮下气肿29妇科腹腔镜手术的护理,泌尿系统损伤 由于输尿管、膀胱与子宫附件的解剖关系密切，故妇科手术易导致膀胱和输尿管的损伤。 术后要注意观察尿量、颜色，如术后出现尿量减少、血尿、耻骨联合上疼痛、胀满感，应高度怀疑膀胱及输尿管损伤，及时汇报医生给予处理。,30,妇科腹腔镜手术的护理,泌尿系统损伤30妇科腹腔镜手术的护理,肠管损伤 腹腔镜术中需使用高频电进行电凝或电切，可能烫伤

11、周围肠管，引起肠道坏死、穿孔等；另外，手术时钳夹或牵拉也可损伤肠管。 若术后出现进行性加重的恶心、呕吐、腹胀、腹部局限性疼痛等症状，应考虑为肠道并发症，要及时报告医生。考虑为肠管损伤者要给予禁食、胃肠减压、抗感染治疗，防止症状加重。,31,妇科腹腔镜手术的护理,肠管损伤31妇科腹腔镜手术的护理,神经系统损伤 腹腔镜手术要求患者呈头低足高膀胱截石位，若手术时间过长，肩托安放不当可发生臂神经麻痹，术后患者可出现不同程度肩部疼痛与感觉缺失，体重较重者更易发生；术中呈膀胱截石位时若下肢过度抬高、外展，可能会出现坐骨神经或腓神经麻痹，表现为术后进行性加重的下肢运动和感觉缺失。 护士要了解神经损伤的表现，出现神经损伤后给予热敷，遵医嘱进行营养神经治疗。神经损伤症状一般39个月可逐渐消失，解除患者思想顾虑，配合治疗。,32,妇科腹腔镜手术的护理,神经系统损伤32妇科腹腔镜手术的护理,出院指导,1.注意劳逸结合，适当体育锻炼；2.保持心情舒畅；3.饮食以清淡易消化的半流食为主，少食多餐，忌辛辣、肥厚、燥热之品；4.腹部伤口勿抓挠，若伤口出现红、肿、热、痛，及时来院复诊；5.出院后3个月来院复诊；6.定期随访。,33,妇科腹腔镜手术的护理,出院指导33妇科腹腔镜手术的护理,祝大家工作愉快！,34,妇科腹腔镜手术的护理,祝大家工作愉快！34妇科腹腔镜手术的护理,