妇科肿瘤化疗方案.pptx

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1、,妇科恶性肿瘤化疗,妇科恶性肿瘤化疗,宫颈癌的化疗n 传统的观点n 宫颈癌以放疗及手术为主，化疗主要用于晚期及复发转移患者的治疗，属于姑息治疗的范畴。n 新观点n 综合治疗成为宫颈癌的治疗趋势。化疗逐渐受到重视，大量临床试验证实其作用。,宫颈癌的化疗,宫颈癌化疗的四大方式：术前/放疗前的新辅助化疗同步放化疗术后/放疗后化疗晚期复发宫颈癌的姑息化疗,宫颈癌化疗的四大方式：,宫颈癌化疗方案放化疗n 方法：,n,放疗期间，每周应用顺铂40mgm2 静滴，至放疗结束。,n 意义：,n,放疗同时化疗可减少肿瘤组织中的乏氧细胞，提高放疗敏感性，而且细胞毒药物和放射线共同作用于肿瘤细胞，协同抑制肿瘤细胞的增

2、殖和对放射损伤的修复，提高治疗效果。（增敏作用）,宫颈癌化疗方案放化疗n放疗期间，每周应用顺铂40mgm2,宫颈癌化疗方案放化疗n DDP增敏,n DDP 3040mg/m2,每周一,n 注意事项,n 本方案是每周化疗1次,n,本方案为宫颈癌同步放化疗的方案，放疗结束，化疗也应该停止,n 对于宫颈鳞癌和腺癌均有效，3年生存率为83%,n 不需要水化,宫颈癌化疗方案放化疗n DDP 3040mg/m2,每周,宫颈癌化疗方案放化疗n PF,n Carbo AUC 5/6d1,n 或DDP 70mg/m2 iv dripd1,n 5-FU4000mg/m296h,宫颈癌化疗方案放化疗n Carbo

3、AUC 5/6d,宫颈癌化疗方案放化疗n PF注意事项,n 每3周一个疗程，放疗结束，化疗也应该停止,n 对于宫颈鳞癌和腺癌均有效，3年生存率87%,n 前2天化疗需要水化，同PC,n,5-FU应该持续滴注96小时（即连续4天），注意药物外渗,n 化疗期间注意腹泻和菌群失调,n 由于化疗时间较长，注意下肢血栓和便秘,宫颈癌化疗方案放化疗n 每3周一个疗程，放疗结束，化疗也应,宫颈癌化疗方案新辅助化疗n 定义：化疗1-3程后手术n 意义：宫颈癌NACT反应率为45%95%，与单纯手术比较能提高患者的手术切除率，降低淋巴转移率、宫旁浸润、脉管癌栓等比例，提高5年生存率。n 适应症,n,局部晚期宫颈

4、癌（IB2、IIA4cm) 及IIB早期宫旁部分浸润。,n,组织学分化差、宫颈腺癌、宫颈腺鳞癌、粘液性腺癌、透明细胞癌等。,宫颈癌化疗方案新辅助化疗n局部晚期宫颈癌（IB2、IIA,宫颈癌化疗方案新辅助化疗以铂类为基础，卡铂剂量用AUC方法计算。PVB（DDP、VCR、BLM）PBM（DDP、BLM、MMC或DDP、BLM、MTX）BIP（BLM、IFO、DDP）FIP（5-FU、IFO、DDP）FP（DDP75mg/ m2或CBP 用AUC计算取值6，5- FU4000mg/m2静滴，96小时),宫颈癌化疗方案新辅助化疗,宫颈癌化疗方案-术后/放疗后化疗适应症 术后病理发现淋巴结和宫旁转移，

5、切缘肿瘤细胞阳性，或脉管浸润，分化差，病理类型为腺癌、腺鳞癌等具有复发高危因素患者。方法 多数为先化疗后放疗或同期放化疗，也可化疗、放疗、再化疗。,宫颈癌化疗方案-术后/放疗后化疗,宫颈癌化疗方案-术后/放疗后化疗n 方案与新辅助化疗相同n 新药：,n 细胞毒药物：,Paclitaxel,Gemcitabine,Vinorelbin,Topotecan, CPTII (Iriontecan)。,宫颈癌化疗方案-术后/放疗后化疗n 细胞毒药物：Pacli,宫颈癌化疗-晚期、复发宫颈癌的姑息治疗n 晚期、复发宫颈癌的化疗效果较差，文献报道的单一药物化疗的缓解率在2035，顺铂是最常用的单药。n 几

6、种新药显示出较好的疗效，包括泰素、依林替肯、长春瑞宾。,宫颈癌化疗-晚期、复发宫颈癌的姑息治疗,卵巢癌的化疗n 卵巢癌的治疗原则：n 手术为主，化疗、放疗为辅。化疗一直是必要的治疗。n n 术后天肛门排气，可进半流,卵巢癌的化疗,卵巢癌的化疗n 血常规 白细胞4.0，中性2.0，血小板8万n 尿常规n 肝功能n 肾功能 血肌酐24小时肌酐清除率肾血流图,卵巢癌的化疗,卵巢癌的化疗n 胸片 肺功能（包括弥散）n 心电图n 超声心动图,n 心肌酶（必要时）,n,蒽环类至少每3月重复UCG，但是接近终身剂量时每疗程都要检查一次,n 影象学n 肿瘤标记物,卵巢癌的化疗n 心肌酶（必要时）n蒽环,n 卵

7、巢上皮癌n 卵巢生殖细胞肿瘤n 卵巢性索-间质细胞肿瘤,n 卵巢上皮癌,卵巢上皮癌的化疗n 一线化疗方案n TC/TP 周疗/三周疗（紫杉醇+DDP/卡铂）n CC/PC （ DDP/卡铂+CTX）n PAC （ DDP/卡铂+EADM+CTX）n PAF-BC腹腔静脉联合化疗 （ DDP/卡铂+Ara-C+5-FU ip,CTX iv),卵巢上皮癌的化疗,卵巢上皮癌的化疗-TC/TP 三周疗n 用法,剂量途径时间,紫杉醇175mg/m2iv dripd1(3h),卡铂(Ccr+25)*AUCiv dripd1,(或DDP 70mg/m2),卵巢上皮癌的化疗-TC/TP 三周疗剂量途径时间紫杉

8、,卵巢上皮癌的化疗-TC/TP 三周疗n 注意事项,n 1.一定要进行正规的预处理,用紫杉醇前12小时及6小时 地塞米松 20mg （9pm,3am),用紫杉醇前30分钟 苯海拉明 50mg im,用紫杉醇前30分钟 西米替丁 300mg iv,（或高舒达 40mg）,卵巢上皮癌的化疗-TC/TP 三周疗n 1.一定要进行正,卵巢上皮癌的化疗-TC/TP 三周疗n 注意事项,2.一定要先用紫杉醇，然后再用卡铂。,3.,用紫杉醇期间要进行心电监护。无条件时，则化疗第一小时每15分钟测血压、脉搏一次，以后每半小时测量一次直到用药结束2小时。,4.,由于药物较贵，一定要先给实验量，如果患者可以接受，

9、则再溶化其他药物。若化疗期间患者有副反应，先不要完全停药，可试减慢速度，如果情况好转，可以继续使用。,卵巢上皮癌的化疗-TC/TP 三周疗2.一定要先用紫杉,卵巢上皮癌的化疗-TC/TP 三周疗n 注意事项n 5.注意末梢神经炎情况。n 6.注意心电图变化。n 7.第一次用药时一定要仔细观察有无严重的副反应如过敏性休克、心脏意外的出现，作好抢救的准备。,卵巢上皮癌的化疗-TC/TP 三周疗,卵巢上皮癌的化疗n 卡铂剂量的计算方法,（cr）*AUC (AUC=5/6),Ccr=尿肌酐(mg/dl)*24小时尿量(ml)血肌酐(Mg/dl)*1440ml正常值:10010ml/min简化算法:Cc

10、r=尿肌酐(mg/dl)*24小时尿量(L)*0.7血肌酐(Mg/dl),卵巢上皮癌的化疗（cr）*AUC (AUC=5/6),卵巢上皮癌的化疗-CC/PC 三周疗n 用法,药物剂量用药途径,CTX500mg/m2(一般800mg) iv drip,CarboAUC=5iv drip/ipCC,DDP70mg/m2(一般100mg)iv drip,CTX700mg/m2(一般1000mg)iv dripPC,卵巢上皮癌的化疗-CC/PC 三周疗药物剂量用药途径,卵巢上皮癌的化疗-CC/PC 三周疗n 注意事项,n 1.5-HT3受体拮抗剂6小时可重复应用。,n 2. 如果效果不好，可以和灭吐灵

11、+安定组合交替使用。,n 3. Carbo最好用5%GS溶化，较稳定。,卵巢上皮癌的化疗-CC/PC 三周疗n 1.5-HT3,卵巢上皮癌的化疗-CC/PC 三周疗n 用DDP的注意事项n 1.当尿量100ml/小时，才能用DDP。n 2.化疗期间保持尿液匀速排除，应达到不少于100ml/小时。n 3.一般输液应该不少于15小时。n 4.粉剂DDP须用3%的NaCL融化，水剂DDP仅用NS即可。n 5.水化至少一天。,卵巢上皮癌的化疗-CC/PC 三周疗,卵巢上皮癌的化疗n 二线化疗方案n 和美新n 和美新+DDP/卡铂n 泰索帝n 泰索帝+DDP/卡铂,卵巢上皮癌的化疗,卵巢癌的化疗-生殖细

12、胞肿瘤n PEB(DDP+VP-16+BLM) 首选n PVB(DDP+VCR+BLM) 首选n PEV(DDP+VP-16+VCR)n VAC(VCR+KSM+CTX)n 卵巢性索-支持细胞肿瘤方案基本相同,卵巢癌的化疗-生殖细胞肿瘤,卵巢癌的化疗-生殖细胞肿瘤n PEB方案,药物剂量途径D1D2D3,DDP30mg/m2/d iv drip+,VP-16100mg/m2/d iv drip+,BLM15mg/m2/div drip+-,卵巢癌的化疗-生殖细胞肿瘤药物剂量途径D1D2D3,卵巢癌的化疗-生殖细胞肿瘤n 注意事项n 记出入量,化疗期间尿量应该至少超过1500毫升/天n 化疗期间

13、复查血、尿常规1次，一般在化疗第三天n 认真监测肾功能，化疗前最好检查一下肾图，以后3疗程重复一次，其他时间注意肌酐变化,卵巢癌的化疗-生殖细胞肿瘤,卵巢癌的化疗-生殖细胞肿瘤n 注意事项n 每次化疗均须认真核对BLM总量n 注意活动后有无憋气现象n 注意肺功能的变化，尤其是弥散功能，若弥散功能不正常，排除贫血，予以校正n 停用BLM或平阳霉素的指征（下面任一标准）n校正后弥散分数小于70%n弥散功能下降超过原来的20%,卵巢癌的化疗-生殖细胞肿瘤,子宫内膜癌化疗n PAC(DDP+EADM+CTX)n TP(Taxol+DDP)n TC(Taxol+Carbo)n PE(DDP+EPI),子

14、宫内膜癌化疗,子宫内膜癌化疗PAC方案n PAC方案,药物剂量用药途径,DDP70mg(50mg/m2)iv drip,ADM50mgiv,CTX800mg(500mg/m2)iv,子宫内膜癌化疗PAC方案药物剂量用药途径DDP70m,子宫内膜癌化疗PAC方案n 注意事项n 本化疗每三到四周一疗程n 用ADM时注意液体通路需非常流畅，用前和用后均应该冲管，同时防止外渗n 及时发现外渗，及时处理n 注意水电解质平衡,子宫内膜癌化疗PAC方案,子宫肉瘤化疗n PE(DDP+EADM)n PEI(DDP+EADM+IFO)n PACn PAn VBP,子宫肉瘤化疗,子宫肉瘤化疗PE方案,药物 剂量

15、途径 D1D2D3D4D5,DDP 30mg/m2 iv-+,EPI60mg/m2 iv+-,n 本化疗是目前国际上应用效果最肯定的方案,n 对子宫肉瘤的有效率在60%左右,n,最主要的副作用是严重的骨髓抑制，几乎所有的患者均会发生IV度骨髓抑制,子宫肉瘤化疗PE方案药物 剂量 途径 D1D2,子宫肉瘤化疗PE方案n 注意事项n 用EPI时注意液体通路需非常流畅，用前和用后均应该冲管，同时防止外渗n 注意EPI的终身剂量,子宫肉瘤化疗PE方案,子宫肉瘤化疗PEI方案,n 药物剂量途径D1D2D3,n DDP70mg/m2iv drip+-,n EPI60mg/m2iv+-,n IFO1.5g/m2iv drip+,子宫肉瘤化疗PEI方案n 药物剂量途径D1D2D,子宫肉瘤化疗PEI方案n IFO的用法,n IFO1.5g/m2 iv drip,d1-3(1-2h),n NS500ml,n Mesna 300mg m2 iv drip,IFO用后0、4,、8小时各用1次，d1-3,子宫肉瘤化疗PEI方案n IFO1.5g/m2 iv d,妇科肿瘤化疗方案,