妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理培训课件.ppt

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1、妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理,妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理,浅谈糖尿病妇科肿瘤合并糖尿病患者围手术期处理妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗的处理一例妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理查房,目录,2,妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理,浅谈糖尿病目录2妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理,浅谈糖尿病妇科肿瘤合并糖尿病患者围手术期处理妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗的处理一例妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理查房,目录,3,妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理,浅谈糖尿病目录3妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理,糖尿病(Diabetes) DM,是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、精神因素等各种致病因子导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗

2、等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，血糖一旦控制不好会引发并发症，导致心、肾、眼、足等部位的病变，且无法治愈。,4,妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理,糖尿病(Diabetes) DM 是由遗传因素、免疫功能,糖尿病(Diabetes) DM,5,妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理,糖尿病(Diabetes) DMDM分类发病原因年龄 发病,糖尿病的诊断,正常 成人空腹血糖 3.96.1mmol/L 餐后2小时血糖 7.8mmol/L,6,妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理,糖尿病的诊断正常 成人

3、6妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理,糖尿病的诊断依据,糖尿病典型症状并血糖（BS）升高 空腹7.0mmol/l 随机11.1mmol/l空腹BS不止一次7.0mmol/l3. 空腹BS为临界值时，OGTT，BS11.1mmol/l 注：进餐量以2两馒头为准，因餐量的多少会影响血糖的高低,7,妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理,糖尿病的诊断依据糖尿病典型症状并血糖（BS）升高7妇科肿,糖尿病的临床表现,1.代谢紊乱症群 三多一少2.慢性病变症群 动脉硬化和微血管病变，心、脑、肾、眼、神经、皮肤等器官受损。3.急性并发症群 皮肤粘膜及软组织感染性疾病、呼吸道感染、真菌感染，重则诱发酮症酸中毒及昏迷，或低血糖

4、。,8,妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理,糖尿病的临床表现1.代谢紊乱症群 三多一少8妇科肿,医 学 美 图,9,妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理,医 学 美 图9妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理,糖尿病的治疗原则,1.一般治疗 健康宣教及自我护理2.饮食治疗 据体重计算总热量3.运动疗法 个体化制定运动方案4.降糖药物 口服降糖药和注射胰岛素,10,妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理,糖尿病的治疗原则10妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理,糖尿病的用药原则,1.循序渐进 从小剂量渐至有效剂量，再到维持量2.个体化原则 据病情、年龄、肝肾功选择降糖药物3.积极防范低血糖 及时处理并调整剂量,11,妇科肿瘤合并糖尿病患

5、者的护理,糖尿病的用药原则11妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理,保持血糖平衡,低血糖,高血糖,12,妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理,保持血糖平衡低血糖高血糖12妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理,目录,浅谈糖尿病妇科肿瘤合并糖尿病患者围手术期处理妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗的处理一例妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理查房,目录,13,妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理,目录浅谈糖尿病目录13妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理,手术与DM相互作用,1. 手术或麻醉时体内应激反应，可能加重DM。 2. DM易并发感染，伤口不易愈合。 3. 因胰岛素绝对或相对不足，给热量补给带来困难。4. DM常合并心、脑、肾等重要脏器的损害

6、，尤其老年糖尿病患者，危险性增大。,14,妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理,手术与DM相互作用1. 手术或麻醉时体内应激反应，可能加重D,肿瘤合并DM围手术期处理,术前准备术中处理术后处理 术后并发症及特殊情况,15,妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理,肿瘤合并DM围手术期处理15妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理,术前准备,控制血糖 空腹8mmol/L，随机12mmol/L控制血压 160/90mmHg改善机体状况 维持水与电解质平衡，适当营养麻醉选择与住院 提前入院，慎选麻醉急诊手术 迅速控制血糖，慎重手术,16,妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理,术前准备控制血糖 空腹8mmol/L，随机12mmo,术中处理

7、 监测和控制血糖,血糖控制目标 611mmol/L 不宜13.9mmol/L或2.8mmol/L术中每12h、术后每3h4h监测血糖，必要时监测血气,17,妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理,术中处理 监测和控制,术中处理 胰岛素的应用,1. 手术时间短、局麻、术后不禁食者，术中输NS，不加RI，但应监测血糖。2. 手术时间长，可用5%-10%葡萄糖，胰糖比例1U ：2-4g缓滴。,18,妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理,术中处理 胰岛素,术后处理,监测血糖 2-4小时一次控制血糖 610mmol/L注意水电解质平衡积极防治感染 使用抗生素但警惕真菌感染术后早期进行活动,19,妇科肿瘤合并糖尿病患者的护

8、理,术后处理监测血糖 2-4小时一次19妇科肿瘤合并糖尿病,糖尿病人术后并发症,心血管并发症感染伤口愈合障碍低血糖高渗性非酮症昏迷、酮症酸中毒,20,妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理,糖尿病人术后并发症心血管并发症20妇科肿瘤合并糖尿病患者,特殊状况下围手术期处理,急诊手术 RI持续静脉输注为宜微创手术 RI使用原则同一般手术老年患者 频繁监测血糖，慎重调整RI剂量， 准确掌握输液量，避免导致心衰,21,妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理,特殊状况下围手术期处理21妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理,目录,浅谈糖尿病妇科肿瘤合并糖尿病患者围手术期妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗处理一例妇科肿瘤合并糖尿病患者护理

9、查房,目录,22,妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理,目录浅谈糖尿病目录22妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理,妇科恶性肿瘤合并糖尿病化疗的处理,1.化疗期间血糖代谢异常的影响因素 化疗前2.处理 化疗期 化疗后 3.护理措施,23,妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理,妇科恶性肿瘤合并糖尿病化疗的处理1.化疗期间血糖代谢,化疗期血糖代谢异常的因素,化疗药物的直接影响化疗药物引起肝肾功能受损化疗辅助药物的影响化疗所引起并发症的影响其它：如IP,24,妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理,化疗期血糖代谢异常的因素 化疗药物的直接影响24妇科肿瘤合并,化疗合并DM的处理,化疗前 化疗前3日空腹血糖控制正常或7.0-8.0mm

10、ol/L，尿酮阴性化疗中 如BS8.0mmol/L加降糖药或RI，BS在813mmol/L为宜。化疗后 化疗后3日内餐后BS在8-10.0mmol/L为宜，逐渐过渡到化疗前口服降糖药和饮食控制治疗状态,25,妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理,化疗合并DM的处理化疗前 化疗前3日空腹血糖控制正常或7,化疗合并DM的护理措施,心理护理感染预防护理低血糖反应护理化疗药外渗及静脉炎预防健康教育指导,26,妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理,化疗合并DM的护理措施心理护理26妇科肿瘤合并糖尿病患者的护,妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理培训课件,一例内膜癌合并糖尿病患者护理查房,病史汇报护理评估护理诊断护理计划护理措施

11、护理评价,28,妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理,一例内膜癌合并糖尿病患者护理查房病史汇报28妇科肿瘤合并,病史汇报,杨某某 59岁 G3P2 因绝经后阴道不规则流血4+月，诊刮示：EC入院。现病史 阴道不规则流血伴肛门坠胀，B超：宫 腔右侧壁占位，诊刮示：内膜癌。既往史 糖尿病史 双膝骨关节炎入院诊断 内膜癌 糖尿病,29,妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理,病史汇报杨某某 59岁 G3P2 因绝经后阴道不规则,护理评估,生命体征平稳空腹血糖6.4mmol/l少许阴道流血伴肛门坠胀，四肢活动无异常护患沟通无障碍，遵医行为良好提及病情较忧虑,30,妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理,护理评估生命体征平稳30妇

12、科肿瘤合并糖尿病患者的护理,病程记录,术前 无渣半流饮食，测空腹及三餐后2h血糖，优降糖po，空腹血糖范围5.9-7.0mmol/L，三餐后2h7.1-10.1mmol/L，睡前镇静。,31,妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理,病程记录术前31妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理,病程记录,术式 子宫次广泛+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术后诊断 子宫内膜癌、糖尿病手术当日 一级、ECG、禁食、尿管、负压、镇痛泵，吸氧，头孢西丁2g iv bid，胰糖1:4，测血糖q4h，血糖5.6-6.8mmol/l。,32,妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理,病程记录术式 子宫次广泛+双附件切除+盆腔淋巴结清扫32,病程记录,术

13、 1 术流，15:45测随机血糖3.3mmol/l，调整胰糖1:6，血糖范围3.3-6.7mmol/l。术 2 改测空腹及三餐后2h血糖，胰糖1:6，空腹血糖5.5-7.0mmol/l，餐后2h7.1-8.7mmol/l。,33,妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理,病程记录术 1 33妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理,病程记录,术 3 二级护理，肛门排气，半流，停负压，停镇痛泵，胰糖1:6，空腹血糖5.6-7.0mmol/l，餐后2h8.0-11.0mmol/l。安定5 hs。术 4 因腹胀予麻仁丸 po，停输液，优降糖po,空腹血糖5.7-7.0mmol/l，餐后2h8.1-11.1mmol/l。安定

14、5hs。,34,妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理,病程记录34妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理,病程记录,术 5 三级护理，普食，停尿管，指导下床活动，大便自解，血糖无异常。术 8 出院，伤口间断拆线。,35,妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理,病程记录术 5 35妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理,护理诊断,术前,焦虑与病程长有关睡眠形态紊乱与焦虑有关舒适的改变肛门坠胀活动耐力降低与关节病变有关,术后,1. 疼痛与手术有关2. 营养失调 低于机体需要量与摄入不足和应用胰岛素有关： 低血糖反应3.潜在并发症：酮症酸中毒,36,妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理,护理诊断术前焦虑与病程长有关术后1. 疼痛与手术有关3,术

15、后护理诊断,4. 自理能力下降与手术有关5. 睡眠形态紊乱与疼痛、焦虑及舒适感降低6. 腹胀与术后活动减少导致便秘有关7. 活动无耐力-与手术、关节病变及糖代谢障碍8. 有感染的危险-与糖尿病机体抵抗力降低有关9. 焦虑与得知病情有关10 知识缺乏-缺乏内膜癌的相关知识,37,妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理,术后护理诊断4. 自理能力下降与手术有关37妇科肿瘤合,护理计划,术前准备充分 术中顺利 术后安全，无并发症发生，促进康复,38,妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理,护理计划38妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理,护理措施,术前,心理护理饮食护理监测血糖一般准备预防性使用抗生素,术后,一般护理内膜癌常规护理 血糖的控制与观察预防并发症出院指导,39,妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理,护理措施术前心理护理术后一般护理39妇科肿瘤合并糖尿病患者的,护理评价,病情基本平稳，血糖基本稳定，一般情况良好，切口间断拆线，愈合良好，无相关并发症，顺利出院。,40,妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理,护理评价 40妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理,谢谢聆听,41,妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理,谢谢聆,