大学生常见心理疾病及治疗策略课件.ppt

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1、大学生常见心理疾病及治疗策略,大学生常见心理疾病及治疗策略,大学生常见心理疾病及治疗策略,主要内容,大学生常见心理疾病心境障碍的概念、流行病学、临床表现及诊断标准精神分裂症的概念、流行病学、临床表现、早期症状及诊断标准大学生常见心理疾病的治疗策略及干预措施总结与讨论,大学生常见心理疾病及治疗策略,主要内容大学生常见心理疾病大学生常见心理疾病及治疗策略,本院收治大学生患者住院诊断统计分析,大学生常见心理疾病及治疗策略,本院收治大学生患者住院诊断统计分析男女总计诊断ccmd-3,本院收治大学生患者住院诊断统计分析,大学生常见心理疾病及治疗策略,本院收治大学生患者住院诊断统计分析男女总计诊断ccmd

2、-3,心境障碍,心境障碍(情感性精神障碍)以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状，如幻觉妄想。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。,大学生常见心理疾病及治疗策略,心境障碍心境障碍(情感性精神障碍)以明显而持久的心境高涨或低,心境障碍流行病学,1982年，我国在12个地区开展了精神疾病的流行学调查，发现我国人群心境障碍终生患病率为0.76(2938136)，时点患病率为0.37(1438136)。1992年又对参与10年前调查的部分地区(全国七地区)进行了复查，发现心境障碍的终生患病率为0.83(16192

3、23)，时点患病率为0.52(1019223)，较10年前有所增长。值得一提的是，在1982年的同,一次流行病学调查中发现抑郁性神经症的患病率为3.11，而且农村(4.12)高于城市(2.09)。Chen(1999)在对中国老年抑郁症患者的23项横切面的流行病学调查资料的综合分析中显示，抑郁症的患病率为3.86，农村的抑郁症发病危险率为5.07，高于城市的2.61。西方国家对心境障碍也进行过多次反复的流行学调查，发现心境障碍终生患病率为225之间，远远高于我国报道的数字。,大学生常见心理疾病及治疗策略,心境障碍流行病学1982年，我国在12个地区开展了精神疾病的,抑郁症的成因,抑郁症的并不明确

4、，但研究发现与下列因素有关,大学生常见心理疾病及治疗策略,抑郁症的成因抑郁症的并不明确，但研究发现与下列因素有关遗传因,遗传因素：McGuffin et al.(1996),同卵双生子同病率为46%，异卵双生子同病率为20%。Wender et al.(1986)的研究结果显示患抑郁的被收养者亲属患抑郁的比率是控制组的八倍，试图自杀的比率是控制组的15倍。生理机制：去甲肾上腺素和5-羟色胺的浓度偏低回影响情绪。Rampello et al.（2000）认为情绪是多种神经递质之间浓度不平衡的结果，如去甲肾上腺素、5-羟色胺、多巴胺和乙酰胆碱。 也可能5-羟色胺对多个脑系统的功能都有影响，其浓度偏

5、低会破坏系统的活动，导致抑郁。与抑郁有关的脑区是边缘系统。社会心理因素：认知-行为主义：习得无助Seligman(1975)认为抑郁是由于个体感到对其物理的、社会的环境失去控制而引起。临床表现：缺乏动机、被动以及学习受阻。Abramson et al.(1978)抑郁是患者对消极事件三方面错误归因引起的内在的：“这是我的错”普遍的：“无论我做什么都没有用。”稳定的：“事情总会发生在我身上。”Abela & Seligman(2000)只有当这些归因使个体产生了无助感时才产生抑郁，即个体相信任何反应都不可能改变现状，相信其渴望的结果不会发生,大学生常见心理疾病及治疗策略,遗传因素：McGuffi

6、n et al.(1996),同卵双,病因和发病机理,大学生常见心理疾病及治疗策略,病因和发病机理遗传易感性早期负性易损性表型抑郁焦虑内分泌系统,什么是抑郁症？,抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。,大学生常见心理疾病及治疗策略,什么是抑郁症？抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从,抑郁症的危险因素,性别女：男=2：1.性别的差异与男女的思维模式不同以及行为模式不同之外还与性激素有关。例如妇女分娩后由于内分泌的变化，很容易引起抑郁发作。但是女性发病率高自杀死亡率低，而男性

7、发病率低自杀死亡率高。年龄一般认为心境障碍发病年龄为2150岁。双相障碍比单相抑郁障碍发病要早，550岁，平均30岁。而单相抑郁发病平均40岁。近年发现重症抑郁障碍在20岁以下有所上升，可能与年轻人饮酒与滥用精神活性物质有关。种族无明显差别。（美国报道白人；黑人）婚姻一般认为缺少亲密关系，离异或单身患抑郁症较多。有研究指出婚姻不和谐者抑郁症较对照组高25倍。,大学生常见心理疾病及治疗策略,抑郁症的危险因素性别大学生常见心理疾病及治疗策略,抑郁症的危险因素,人格特征具有明显的焦虑、强迫、冲动等特质的个体易发生抑郁症。社会、经济状况及文化程度低社会阶层患病危险高2倍。经济状况好的患双相障碍的高于平

8、均值。郊区比城镇更多见抑郁症。生活事件和应激人们在经历可能危及生命的事件后6个月内，抑郁症发病的危险系数增加6倍。负性生活事件如：丧偶、离婚、婚姻不和谐、失业、严重躯体疾病均可导致抑郁症的发生。其中，丧偶是与抑郁症关系最密切的应激源。躯体因素躯体疾病特别是慢性中枢神经系统疾病或其他慢性躯体疾病可成为抑郁症的重要危险因素。,大学生常见心理疾病及治疗策略,抑郁症的危险因素人格特征大学生常见心理疾病及治疗策略,抑郁发作（抑郁症）的基本症状,核心症状：情绪低落、兴趣减退、乐趣丧失“三低”：情绪低落，思维迟缓，意志减退“三无”： 无用，无助，无望“三自”： 自责、自罪、自杀,大学生常见心理疾病及治疗策略

9、,抑郁发作（抑郁症）的基本症状核心症状：情绪低落、兴趣减退、乐,抑郁症的心理症候群,大学生常见心理疾病及治疗策略,抑郁症的心理症候群焦虑焦虑与抑郁常常伴发，而且经常成为抑郁症,抑郁症的心理症候群,大学生常见心理疾病及治疗策略,抑郁症的心理症候群焦虑焦虑与抑郁常常伴发，而且经常成为抑郁症,抑郁症的心理症候群,大学生常见心理疾病及治疗策略,抑郁症的心理症候群焦虑焦虑与抑郁常常伴发，而且经常成为抑郁症,抑郁症的心理症候群,大学生常见心理疾病及治疗策略,抑郁症的心理症候群焦虑焦虑与抑郁常常伴发，而且经常成为抑郁症,抑郁症的心理症候群,大学生常见心理疾病及治疗策略,抑郁症的心理症候群焦虑焦虑与抑郁常常伴

10、发，而且经常成为抑郁症,抑郁症的心理症候群,精神运动性迟滞或激越,多见于所谓“内源性抑郁”患者。精神运动性迟滞患者在心理上表现为思维发动的迟缓和思流的缓慢。同时会伴有注意力和记忆力的下降。严重者可以达到木僵的程度。激越者则与之相反，脑中反复思考一些没有目的的事情，思维内容无条理，大脑持续处于紧张状态。在行为上则表现为烦躁不安，紧张激越，有时不能控制自己的动作，但又不知道自己因何烦躁。,大学生常见心理疾病及治疗策略,抑郁症的心理症候群焦虑焦虑与抑郁常常伴发，而且经常成为抑郁症,抑郁症的心理症候群,精神运动性迟滞或激越,多见于所谓“内源性抑郁”患者。精神运动性迟滞患者在心理上表现为思维发动的迟缓和

11、思流的缓慢。同时会伴有注意力和记忆力的下降。严重者可以达到木僵的程度。激越者则与之相反，脑中反复思考一些没有目的的事情，思维内容无条理，大脑持续处于紧张状态。在行为上则表现为烦躁不安，紧张激越，有时不能控制自己的动作，但又不知道自己因何烦躁。,大学生常见心理疾病及治疗策略,抑郁症的心理症候群焦虑焦虑与抑郁常常伴发，而且经常成为抑郁症,抑郁障碍躯体症状,大学生常见心理疾病及治疗策略,抑郁障碍躯体症状躯体症状出现频率躯体症状出现频率睡眠障碍98,【严重标准】社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。(2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊

12、断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。【说明】本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊断。,大学生常见心理疾病及治疗策略,抑郁发作诊断标准CCMD-3【症状标准】以心境低落为主，并至,抑郁发作的亚型,根据抑郁发作的严重程度将其划分为轻度、中度和重度三种类型。轻度抑郁发作（F32.0）具有核心症状至少两条，核心与附加症状共计至少四条。中度抑郁发作（F32.1）具有核心症状至少两条，核心与附加症状共计至少六条。根据是否伴有“躯体综合征”将中度发作分为伴有和不伴有躯体综合征两个亚型。重度抑郁发作具有全

13、部三条核心症状，核心与附加症状共计八条。可将其分为不伴精神病性症状（）,大学生常见心理疾病及治疗策略,抑郁发作的亚型根据抑郁发作的严重程度将其划分为轻度、中度和重,抑郁症与自杀,自杀是抑郁症最严重的后果，大约15%的抑郁症患者最终死于自杀据世界卫生组织（WHO）提供的数据，世界范围内每年有1000-2000万人有自杀的企图抑郁症患者自杀行为的发生率为28.5%63.5%，而有自杀行为者中，大约70%患有抑郁症,三分之二的抑郁症病人有自杀念头,10%-15%的抑郁症病人自杀,大学生常见心理疾病及治疗策略,抑郁症与自杀自杀是抑郁症最严重的后果，大约15%的抑郁症患者,治疗现状,大约三分之一者从未诊

14、治 大多数抑郁症状未引起病人、家属、医生重视 大多数躯体疾病伴发的抑郁障碍被忽视 被非精神科医生漏诊者高达60% 综合医院就诊者中，接受了合理治疗者仅10%,大学生常见心理疾病及治疗策略,治疗现状大约三分之一者从未诊治大学生常见心理疾病及治疗策略,抑郁症的治疗原则及治疗策略,治疗原则抗抑郁药物是当前治疗各种抑郁真该的主要药物，能有效接触抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，有效率约60%70%。治疗策略抑郁症是高复发性疾病，目前倡导全程治疗。抑郁症的全程治疗分为急性治疗、巩固期治疗和维持其治疗。首次发作的抑郁症，50%85%会有第2次发作，因此需要维持治疗以防止复发。,大学生常见心理疾病及治疗

15、策略,抑郁症的治疗原则及治疗策略治疗原则大学生常见心理疾病及治疗策,复发随发作次数的增加而升高,大学生常见心理疾病及治疗策略,复发随发作次数的增加而升高* 患者在前一次抑郁发作痊愈后，接,痊愈率随发作时间的延长而降低,大学生常见心理疾病及治疗策略,痊愈率随发作时间的延长而降低Keller MB, et al,预防复发,有关影响复发的因素主要有1.维持治疗的抗抑郁药剂量及时间不足。2.生活实践和应激。3.社会适应不良。4.慢性躯体疾病。5.缺乏社会和家庭的支持。6.阳性心境障碍家族史。,大学生常见心理疾病及治疗策略,预防复发有关影响复发的因素主要有大学生常见心理疾病及治疗策略,1,2,3,4,5

16、,抑郁症的干预策略,校心理咨询中心,学院辅导员,医院,心理辅导干预促使其缓解,理解关注学生状态,自杀,抑郁情绪,重度抑郁,轻度抑郁,中度抑郁,大学生常见心理疾病及治疗策略,12345抑郁症的干预策略校心理咨询中心学院辅导员医院心理辅,1,2,3,4,5,抑郁症的干预策略,校心理咨询中心,学院辅导员,医院,心理辅导持续干预,自杀,抑郁情绪,重度抑郁,轻度抑郁,中度抑郁,积极关注,门诊药物治疗,大学生常见心理疾病及治疗策略,12345抑郁症的干预策略校心理咨询中心学院辅导员医院心理辅,1,2,3,4,5,抑郁症的干预策略,校心理咨询中心,学院辅导员,医院,心理辅导持续干预或者转介专科医院,自杀,抑

17、郁情绪,重度抑郁,轻度抑郁,中度抑郁,告知家属，重点干预,门诊或住院药物治疗,大学生常见心理疾病及治疗策略,12345抑郁症的干预策略校心理咨询中心学院辅导员医院心理辅,1,2,3,4,5,抑郁症的干预策略,校心理咨询中心,学院辅导员,医院,转介专科医院,自杀,抑郁情绪,重度抑郁,轻度抑郁,中度抑郁,通知家属，严密监控防止自杀,住院药物治疗,大学生常见心理疾病及治疗策略,12345抑郁症的干预策略校心理咨询中心学院辅导员医院转介专,1,2,3,4,5,抑郁症的干预策略,校心理咨询中心,学院辅导员,医院,危机干预转介专科医院,自杀,抑郁情绪,重度抑郁,轻度抑郁,中度抑郁,危机干预,封闭式病房住院

18、药物治疗,大学生常见心理疾病及治疗策略,12345抑郁症的干预策略校心理咨询中心学院辅导员医院危机干,精神分裂症,大学生常见心理疾病及治疗策略,精神分裂症大学生常见心理疾病及治疗策略,精神分裂症(schizophrenia),什么是精神分裂症？,大学生常见心理疾病及治疗策略,精神分裂症(schizophrenia)什么是精神分裂症？,精神分裂症的患病率及发病特点,全球终生患病率约3.88.4全国1982年、1993年调查结果终生患病率5.696.55浙江省（2001）和河北省（2004）调查终生患病率为6.62时点病率分别为3.0 ，5.4650%左右的患者在20-30岁起病国内调查80%左右

19、在16-35岁偏执型起病约32-35岁；单纯型平均22岁2/3慢性或亚急性起病少数患者急性起病,大学生常见心理疾病及治疗策略,精神分裂症的患病率及发病特点全球终生患病率约3.88.4,精神分裂症的病因,“病因未明的精神病”遗传因素和环境因素相互作用而发病几种病因学假说与研究进展遗传、神经生化病理、环境因素、神经发育异常,大学生常见心理疾病及治疗策略,精神分裂症的病因“病因未明的精神病”大学生常见心理疾病及治疗,传统临床分型,大学生常见心理疾病及治疗策略,传统临床分型精神分裂后抑郁精神分裂症单纯型青春型 残留型未分,精神分裂症的症状群,阳性症状,阴性症状,焦虑/抑郁,攻击敌意,认知缺损,精神分裂

20、症,大学生常见心理疾病及治疗策略,精神分裂症的症状群阳性症状阴性症状焦虑/抑郁攻击敌意认知缺损,各症状群的特征,大学生常见心理疾病及治疗策略,各症状群的特征社交/职业功能障碍阳性症状认知缺陷 共病阴性症,精神分裂症的诊断标准,【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。(2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。【排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍

21、。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。,大学生常见心理疾病及治疗策略,精神分裂症的诊断标准【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意,精神分裂症的病程发展,前驱期的非特异性表现：情感和行为症状多见焦虑、易激惹、睡眠障碍；认知障碍、注意障碍多疑、怪异思维、行为和性格改变、社会退缩持续时间可能几个月甚至数年前驱症状的三种发展形式非特异性变化特异性的精神病前症状精神病特异性变化对此变化的神经症性反应精神病前哨综合征：前驱症状自动缓解，并不发展至精神病,大学生常见心理疾病及治疗策略,精神分裂症的病程发展前驱期的非特异性表现：情感和行为症状多见,精神分裂症的病程发展,大学生常见心

22、理疾病及治疗策略,精神分裂症的病程发展 -6 -4,精神分裂症的治疗,大学生常见心理疾病及治疗策略,精神分裂症的治疗主要目的：缓解精神分裂症主要症状：阳性症状、,全病程治疗,大学生常见心理疾病及治疗策略,全病程治疗逐渐加量 最大耐受剂量 逐渐减量 最低有效剂量,小结,大学生常见心理疾病及治疗策略,小结大学生心理问题越来越多大学生常见心理疾病及治疗策略,学校与医院危机干预流程,大学生常见心理疾病及治疗策略,学校与医院危机干预流程大学生常见心理疾病及治疗策略,学校对精神疾病或危机学生干预的完备和具体的转诊机制使得学校在精神疾病或危机学生的干预上明确具体高效，能够更好的保证危机学生的安全，以及疾病学

23、生的治疗。学校医院在危机学生干预中的链接越紧密，在危机学生处理过程中就会更好的避免风险，保证患病学生以及其他正常学生的人身安全。对住院大学生及曾住院学生信息反馈与跟踪，对学校日常管理也具有重要的实际意义。,大学生常见心理疾病及治疗策略,大学生常见心理疾病及治疗策略,白汉平主任专家门诊周三上午 武汉理工大学校医院周三下午 华中师范大学校医院周一、周四武东医院心身疾病科专家门诊。联系电话：武汉市武东医院心身疾病科：,大学生常见心理疾病及治疗策略,白汉平主任专家门诊大学生常见心理疾病及治疗策略,讨论与提问,Thank You,大学生常见心理疾病及治疗策略,讨论与提问Thank You大学生常见心理疾病及治疗策略,