外来从业人员参加本市城镇职工基本医疗保险培训材料课件.ppt

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2、诚护工、成建制人员综保城,本市医疗保险类别概述,以人为本，至善至诚,本市医疗保险类别概述以人为本，至善至诚护工、成建制人员综保城,本市医疗保险类别概述,以人为本，至善至诚,外来从业人员参加城保后，企业综保缴费人员享受外来从业人员城保,本市医疗保险类别概述以人为本，至善至诚护工、成建制人员综保城,本市医疗保险类别概述,以人为本，至善至诚,外来从业人员参加城保后，企业综保缴费人员享受外来从业人员城保,郊区用人单位缴纳城保后，医保待遇即为城保,本市医疗保险类别概述以人为本，至善至诚护工、成建制人员综保城,本市医疗保险类别概述,以人为本，至善至诚,外来从业人员参加城保后，企业综保缴费人员享受外来从业人

3、员城保,郊区用人单位缴纳城保后，医保待遇即为城保,护工及成建制人员仍享受综合保险医保待遇,本市医疗保险类别概述以人为本，至善至诚护工、成建制人员综保城,本市医疗保险类别概述,以人为本，至善至诚,外来从业人员参加城保后，企业综保缴费人员享受外来从业人员城保,郊区用人单位缴纳城保后，医保待遇即为城保,护工及成建制人员仍享受综合保险医保待遇,一次性征地人员享受小城镇医保待遇维持不变,本市医疗保险类别概述以人为本，至善至诚护工、成建制人员综保城,本市医疗保险类别概述,以人为本，至善至诚,城镇职工基本医疗保险,城镇居民基本医疗保险,新型农村合作医疗,本市医疗保险类别概述以人为本，至善至诚护工、成建制人员

4、综保城,以人为本，至善至诚,依据,以上依据为：1、市人民政府上海市城镇职工基本医疗保险办法2、市人民政府沪府发201127号关于外来从业人员参加本市城镇职工基本医疗保险若干问题的通知(2011年6月15日)3、市人社局沪人社医发201138号的实施细则(2011年6月17日)4、市医保中心沪医保中心201151号外来从业人员参加本市城镇职工医疗保险的操作细则（试行）(2011年6月24日)5、上海市人民政府关于本市郊区用人单位及其从业人员参加城镇职工社会保险若干问题的通知,以人为本，至善至诚依据 以上依据为：,以人为本，至善至诚,外来从业人员参加城保适用范围,适用于与本市用人单位建立劳动关系，

5、并按照规定缴纳基本医疗保险费的非城镇户籍外来从业人员。城镇户籍外来从业人员应缴城保,以人为本，至善至诚外来从业人员参加城保适用范围适用于与本市用,以人为本，至善至诚,适用范围,以人为本，至善至诚适用范围不包括成不包括护工非城镇,以人为本，至善至诚,缴费基数与比例,基本医疗保险缴费基数实行5年过渡上海市2010年度职工月平均工资为3896元，年平均工资为46757元,以人为本，至善至诚缴费基数与比例基本医疗保险缴费基数实行5年,以人为本，至善至诚,缴费基数与比例,基本医疗保险缴费比例为7%，其中用人单位应按缴费基数的6%为职工缴纳，职工个人按1%缴纳。与普通城保缴费比例对比,以人为本，至善至诚缴

6、费基数与比例基本医疗保险缴费比例为7%，,以人为本，至善至诚,医疗保险待遇,从参加本市城镇职工基本医疗保险的次月15日起，可享受门诊和住院医疗保险待遇。,以人为本，至善至诚医疗保险待遇从参加本市城镇职工基本医疗保险,以人为本，至善至诚,医疗保险待遇,外来从业人员暂不享受门诊大病、家庭病床以及各类医保减负待遇。,以人为本，至善至诚医疗保险待遇外来从业人员暂不享受门诊大病、,以人为本，至善至诚,外来从业人员城保与综保待遇对比,门急诊待遇区别,以人为本，至善至诚外来从业人员城保与综保待遇对比外来从业人,以人为本，至善至诚,外来从业人员城保与综保待遇对比,住院及急观待遇区别,综保封顶线按2005年度上

7、海市社平工资26823计算,以人为本，至善至诚外来从业人员城保与综保待遇对比住院及急观待,以人为本，至善至诚,支付管理,城保外来从业人员的诊疗项目、医疗服务设施和用药范围、支付标准等，按照本市城镇职工基本医疗保险的规定执行。,以人为本，至善至诚支付管理城保外来从业人员的诊疗项目、医疗服,以人为本，至善至诚,就医凭证,城保外来从业人员使用社会保障卡（医疗保险专用）作为就医凭证（如图），暂不使用上海市基本医疗保险门急诊就医记录册。,以人为本，至善至诚就医凭证城保外来从业人员使用社会保障卡（医,以人为本，至善至诚,就医凭证,2011年医保卡的集中发放由外劳所操作，通过用人单位向外来从业人员发放医保卡

8、，并请各单位经办人员做好签收、保管工作。集中发放之后的医保卡业务由区县医保中心负责。医保卡损坏、遗失、挂失等操作，应携相关材料至各区县医保中心办理或街道、镇医保服务点受理。（为人代办的需携代办人身份证）,以人为本，至善至诚就医凭证类型所需材料及说明损坏身份证、损坏,以人为本，至善至诚,医疗费用的零星报销,城保外来从业人员在外省市工作期间，在当地医保定点医疗机构因急诊住院发生的医疗费用，或因医保卡报失期间在本市急诊住院（住院期未超过三天）未使用医保卡而发生医疗费用的，应在发生医疗费用之日起的三个月内，可到邻近的区县医保中心或医保服务点申请零星报销。城保外来从业人员申请报销在外省市工作期间，在当地

9、医保定点医疗机构因急诊住院发生的医疗费用时，需携带住院发票、出院小结、费用清单，本人身份证，另需提供用人单位出具的在外省市工作证明。,以人为本，至善至诚医疗费用的零星报销城保外来从业人员在外省市,以人为本，至善至诚,医疗费用的零星报销,其他情况，原则上都应使用医保卡进行结算，不作零星报销处理。门急诊由于使用个人医疗帐户结算，用完为止，所以不存在零星报销。,以人为本，至善至诚医疗费用的零星报销其他情况，原则上都应使用,以人为本，至善至诚,门诊个人帐户的清算,城保外来从业人员死亡或者在职时出国（出境）定居的，可在帐户注销的次月15日后，由城保外来从业人员（或法定继承人）携养老保险关系终止的相关证明

10、或出国、处境注销户籍的相关证明，至区县医保中心申请门诊帐户剩余资金清算。清算后的剩余资金以现金形式发还个人。,以人为本，至善至诚门诊个人帐户的清算城保外来从业人员死亡或者,以人为本，至善至诚,待遇衔接相关问题,2011年，原综合保险参保人员已住院并按综保办法规定支付过住院起付标准的，在参加外来从业人员城保后，按已支付过住院起付标准进行结算。最高支付限额也按照城保有关规定重新起算。,以人为本，至善至诚待遇衔接相关问题2011年，原综合保险参保,以人为本，至善至诚,待遇衔接相关问题,2011年6月参加综保，7月转为参加外来从业人员城保的原综保人员（连续参保缴费的），在享受城镇职工医保待遇前（8月1

11、5日之前）发生的住院医疗费用，由综保基金按规定支付。在集中发卡期间，个别城保外来从业人员因住院急需就医的，可凭身份证、入院通知书至区县医保中心零星申领医保卡。,以人为本，至善至诚待遇衔接相关问题2011年6月参加综保，7,以人为本，至善至诚,其他,原综合保险参保人员综合保险卡内的日常医药费补贴剩余资金，仍可到全市使用银联卡POS机的药房购买药品，用完为止。应当缴纳医疗保险费的用人单位和外来从业人员，未缴费或者未足额缴费的，次月15日起停止享受医疗保险待遇。用人单位和外来从业人员在足额补缴医疗保险费后，次月起恢复医疗保险待遇，停止待遇期间所发生的医疗费用，由用人单位负担。,以人为本，至善至诚其他

12、原综合保险参保人员综合保险卡内的日常医,以人为本，至善至诚,其他,城保外来从业人员无以下操作： 1、门急诊就医记录册相关操作； 2、门诊大病及家庭病床相关操作； 3、就医关系转移操作； 4、院前急救及门急诊零星报销操作； 5、各类医疗费减负操作。,以人为本，至善至诚其他城保外来从业人员无以下操作：,以人为本，至善至诚,关于本市郊区用人单位及其从业人员参加城镇职工社会保险相关事项,缴费基数 单位缴费基数按照单位内个人月缴费基数之和确定；个人缴费基数按照上年度全市职工月平均工资的60确定。缴费比例与普通城保对比,以人为本，至善至诚关于本市郊区用人单位及其从业人员参加城镇,以人为本，至善至诚,关于本

13、市郊区用人单位及其从业人员参加城镇职工社会保险相关事项,在职职工镇保与城保待遇对比,2001年前参加工作：1956年前出生：70%；1956-1965年出生：60%；1966年后出生：50%2001年后参加工作：附加基金支付50%,以人为本，至善至诚关于本市郊区用人单位及其从业人员参加城镇,以人为本，至善至诚,关于本市郊区用人单位及其从业人员参加城镇职工社会保险相关事项,2011年7月至2012年3月（第一年），个人缴纳的1医疗保险费记入个人医疗账户，单位缴纳的医疗保险费不记入个人医疗账户。2012年4月起，个人缴纳的2医疗保险费记入个人医疗账户，单位缴纳的医疗保险费按照本市城镇职工社会保险相关规定记入个人医疗账户。在转为参加城镇职工基本医疗保险后，从2012年1月1日起使用门急诊就医记录册，2011年暂不使用。,以人为本，至善至诚关于本市郊区用人单位及其从业人员参加城镇,闵行区医疗保险事务中心,谢谢！,闵行区医疗保险事务中心谢谢！,