外护感染病人的护理秀教学课件.ppt

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1、第八章 外科感染病人的护理,张秀琴,第八章 外科感染病人的护理 张秀琴,第一节 概 述,第一节 概 述,【概念】 感染(infection)是由病原菌侵入人体内生长繁殖所导致的局部或全身性炎症反应。 外科感染(surgical infection)是指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、烧伤及手术等并发的感染。 外科感染的特点： 1多为数种细菌引起的混合感染。 2局部症状明显；感染灶常坏死化脓，愈后形成瘢痕，影响功能。 3常需外科手术治疗,【概念,【分类】,（一）按致病菌种类和病变性质分类 1、非特异性感染(nonspecific infection)：又称化 脓性感染或一般感染。 特点：多种细

2、菌，多种疾病， 症状一致，治疗相同 2、特异性感染(specif infection)：是由结核杆菌、 破伤风杆菌、产气荚膜杆菌 特点：细菌单一，疾病特异， 症状独特，治疗特殊。,【分类】（一）按致病菌种类和病变性质分类,【分类】,（二）按感染病程分类 1、急性感染：病程在3周以内的感染。 2、慢性感染：病程超过2个月的外科感染。 3、亚急性感染：病程介于急性与慢性感染之间，,【分类】（二）按感染病程分类 1、急性感染：病程在3,【分类】,（三）其他分类 1、按病原体入侵时间分： 原发性感染 继发性感染 2、按病原体来源分： 外源性感染；内源性感染 3、按发生感染的条件分： 条件性感染(又称机

3、会性感染)； 医院内感染,【分类】（三）其他分类 1、按病原体入侵时间分：,【病因】,(一)细菌的致病力（有无粘附因子及荚膜、致病菌的数量与增殖速率多少、病菌毒素强弱）。（二）机体抵抗力(年老体弱、营养不良）,【病因】 (一)细菌的致病力（有无粘附因子及荚膜、致病菌,【病理生理】,（一）感染后的炎症反应 致病菌侵入组织并繁殖，产生多种酶与毒素，激活凝血、补体、激肽系统和巨噬细胞等，导致炎症介质生成，引起血管扩张和通透性增加，引发炎症反应。局部出现红、肿、热、痛,并引起全身性炎症反应。（二）感染的转归 局限好转、炎症扩散、转为慢性。,【病理生理】（一）感染后的炎症反应,【临床表现】,（一）局部红

4、、肿、痛、热、功能障碍， 后期形成脓肿有波动感。 （二）全身畏寒、发热、头痛、乏力、全身不适等，重者导致感染性休克 （三）特异性表现 如破伤风病人表现为强直性肌痉挛，气性坏疽和其他产气菌感染时，局部可出现皮下捻发音等。,【临床表现】 （一）局部红、肿、痛、热、功能障碍， 后期形,【辅助检查】,（一）实验室检查： 1、WBC、N，若WBC低于正常，提示感染严重。 2、分泌物、渗出液、脓液或血液细菌培养() 可明确致病菌，并作药物敏感试验。（二）影像学检查：超声波、X线摄片、CT等有助于脓肿的诊断。,【辅助检查】（一）实验室检查： 1、WBC、N,【处理原则】,（一）局部治疗 、早期促进炎症消散（

5、制动、热敷、 理疗、 外用药） 、后期脓肿形成时切开引流（二）全身治疗 、支持疗法（休息、营养、补液、输血等） 、应用抗生素 、对症处理,【处理原则】（一）局部治疗 、早期促进炎症消散,第二节 浅部软组织化脓性感染,第二节 浅部软组织化脓性感染,疖(furuncle)，俗称疔疮，是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。 常为金葡菌所致，好发于头、面、颈、背、腋窝、会阴部。多个疖同时或反复发生时，称疖病。,一、疖,一、疖,一、疖,【临床表现】,初起红、肿、痛、热的小硬结，逐渐隆起高出于皮肤，中央组织坏死，液化成脓，顶部出现脓栓，日后破溃，排出脓液后炎症消退。 发生在危险三角区的疖，可引起化脓性

6、海绵窦炎，出现结膜充血、水肿、眼球突出、瞳孔散大、伴头痛、呕吐、高热、昏迷甚至死亡。,【临床表现】 初起红、肿、痛、热的小硬结，逐渐隆起高出,疖,疖,【处理原则】,（一）早期理疗、热敷、敷鱼石脂软膏（二）有脓栓时顶部涂石炭酸或切开引流（三）应用抗生素（四）“危险三角区”的疖严禁挤压。,【处理原则】（一）早期理疗、热敷、敷鱼石脂软膏,二、 痈,痈(carbuncle)指临近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。中医称“疽”、“对口疮”、“搭背”等。 多为金葡菌所致，好发于上唇、颈后、肩背等皮肤厚硬部。亦见于糖尿病患者。,二、 痈 痈(carbuncle)指临近的多个毛囊及

7、其,外护感染病人的护理秀教学课件,【临床表现】,（一）局部呈紫红色炎性浸润区，质硬，逐步出现多个脓栓，呈蜂窝状，局部发热、剧痛，进而中央坏死、溶解成“火山口”状，而周围水肿。 （二）全身中毒症状明显，WBC N。 （三）唇痈可致颅内海绵窦感染。,【临床表现】 （一）局部呈紫红色炎性浸润区，质硬，逐步出现,【处理原则】,（一）加强营养、保证体息、对症、控制糖尿病。（二）应用有效抗生素。（三）局部处理 1、早期热敷、理疗。 2、已破可在局麻或氯胺酮下行“”“”切开，填入双氧水或优锁溶液的纱条止血，术后 23 天起，逐日换药。 3、创面大者待肉芽组织生长后，植皮处理。 4、唇痈溃烂可湿敷，但切勿手术

8、。,【处理原则】（一）加强营养、保证体息、对症、控制糖尿病。,三、急性蜂窝织炎,急性蜂窝织炎(acute cellulitis) 指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性感染。,三、急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎(acute,【临床表现】,（一）浅表者：局部红、肿、痛、热，并迅速向周围扩大，进而中心 缺血、坏死，触之波动感。深部者：局部水肿、压痛明显。（二）全身感染征象。（三）WBC N 。（四）颌下蜂窝织炎可致喉头水肿，引起呼吸困难、窒息。（五）产气性皮下蜂窝织炎：脓液恶臭，皮下有捻发音。（六）新生儿皮下坏疽 多见于新生儿背、臀部等经常受压的部位。,【临床表现】（一）浅表者：局部红、肿

9、、痛、热，并迅速向周围扩,【处理原则】,（一）局部制动，抬高患肢。（二）休息、支持、对症。（三）抗感染。（四）已成脓应及早切开引流。,【处理原则】（一）局部制动，抬高患肢。,四、急性淋巴管炎和淋巴结炎,急性淋巴管炎(acute 1ymphangitis)指致病菌经破损的皮肤、黏膜或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。急性淋巴管炎分：网状淋巴管炎（即丹毒） 管状淋巴管炎急性淋巴结炎(acute lymphadenitis)指急性淋巴管炎波及所属淋巴结，引起淋巴结炎症时。,四、急性淋巴管炎和淋巴结炎急性淋巴管炎(acute 1ymp,【临床表现】,（一）网状淋巴管炎：又称丹毒(

10、erysipelas) 好发于下肢和面部。表现： 1、局部皮肤片状微隆起的红疹（鲜红色），边界清楚，中央较淡红，随之转为棕黄色。有烧灼样疼痛，周围淋巴结常肿大、触痛。一般不化脓，下肢丹毒可因淋巴水肿，发展为“象皮肿”。 2、伴畏寒发热、头痛、乏力、食欲不振等全身症状。 3、化验： WBC、N,【临床表现】 （一）网状淋巴管炎：又称丹毒(erysipel,下肢丹毒,下肢丹毒,【临床表现】,（二）管状淋巴管炎：下肢最多见，常因足癣所致。表现： 1、皮下浅层急性淋巴管炎出现表皮下一条或多条红线，中医称红丝疔，触之硬且有压痛。 2、深层急性淋巴管炎则无表面红线，但患肢肿胀，局部有条形触痛区。 3、重者

11、伴全身感染征 4、 化验：WBC、N,【临床表现】（二）管状淋巴管炎：下肢最多见，常因足癣所致。表,【临床表现】,（三）急性淋巴结炎：表现： 1、有原发感染病灶 2、所属淋巴结肿大、疼痛和触痛，早期分界清楚；随后多个淋巴结肿大，可融合成片，表面红、肿、痛、热；脓肿形成时有波动感，少数可破溃流脓。 3、常伴有全身感染症状。 4、化验：WBC、N，脓液细菌培养（+）,【临床表现】 （三）急性淋巴结炎：表现：,淋巴结炎,淋巴结炎,【处理原则】,（一）网状淋巴管炎（丹毒）有传染、应隔离，全身应用抗菌素。（二）管状淋巴管炎伴有红线条时局部外敷黄金散、玉露散或用呋喃西林溶液湿热敷。全身应用抗菌素。（二）急

12、性淋巴结炎时全身应用抗菌素、早期局部热敷、理疗、敷中草药。已形成脓肿穿刺抽脓或切开引流。,【处理原则】（一）网状淋巴管炎（丹毒）有传染、应隔离，全身,【护理诊断问题】 【护理目标】,1体温过高 控制感染，维持正常体温2疼痛 病人疼痛减轻3潜在并发症： 及时预防、发现和处理并（脓毒症、海绵窦炎、 发症。窒息、血栓性静脉炎）4、知识缺乏： 提供预防感染的相关知识,【护理诊断问题】 【护理目标】1体温过高,【护理措施】,（一）控制感染，维持正常体温 1、观察并记录病变范围、局部皮肤颜色、温度及脓液性状改变等。 2、防止感染扩散：保持病变周围皮肤清洁、干燥、及时清除坏死组织，无菌操作下换药。 3、合理

13、应用抗生素：根据细菌培养和药物敏感试验选用。 4、维持正常体温：高热者给物理或药物降温，鼓励病人多饮水，必要时予以静脉输液，并监测24小时出入量。,【护理措施】（一）控制感染，维持正常体温 1、观察并,【护理措施】,5、注意休息和营养：严重全身反应的病人，嘱休息，加强营养，鼓励丰富蛋白质、能量及维生素的饮食。（二）控制疼痛 疼痛严重者，按医嘱给予镇痛剂。（三）预防并发症 观察病情变化，注意病人有无突发寒战、高热、头痛头晕、意识障碍及血白细胞计数增加、血液细菌培养阳性等脓毒症表现；疖警惕发生海棉窦炎；颌下痈或蜂窝织炎注意有无呼吸困难、窒息现象，作好气管插管等急救准备。,【护理措施】 5、注意休息

14、和营养：严重全身反应的病人，,【护理措施】,（四）提供预防感染的相关知识 1、注意保持个人卫生和皮肤清洁。 2、积极预防和治疗原发病灶，如扁桃体炎、龋齿、手癣和足癣、皮肤损伤及各种皮皮下化脓性感染等。 3、丹毒病人应隔离，防止传染。,【护理措施】（四）提供预防感染的相关知识 1、注意保,第三节 手部急性化脓性感染,第三节 手部急性化脓性感染,一、甲沟炎,甲沟炎是指甲沟或其周围组织的感染。多因手指的轻微外伤，如刺伤、剪指甲过深和逆剥皮刺等引起。 临床表现：初起时，一侧甲沟皮肤出现红肿、疼痛，一般无全身症状，可迅速发展形成脓肿。红肿区有波动，但不易破溃流脓。感染可发展至甲根部或对侧甲沟，形成半环形

15、脓肿。若未及时切开排脓，感染向深层蔓延可形成脓性指头炎、指甲下脓肿或指骨骨髓炎。 处理原则：局部热敷、理疗、外敷鱼石脂软膏及金黄散等。尽早行脓肿切开引流。甲下积脓，行拔除甲术。,一、甲沟炎 甲沟炎是指甲沟或其周围组织的感染。多,脓性指头炎是末节手指掌面皮下组织的化脓性感染。多由甲沟炎扩展、蔓延或手指末节皮肤受伤后感染所致。 临床表现：未节指头发红、肿胀、剧烈跳痛；多伴寒战、发热等全身症状。重者引起指骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈。化验：WBC、N，X线摄片：可明确有无指骨坏死。 处理原则：患手与前臂保持平置位，患指向上，避免下垂加重疼痛。予以鱼石脂软膏及金黄散等中、西药敷贴指头。一

16、旦出现指头明显肿胀和跳痛，应立即切开引流。,二、脓性指头炎,脓性指头炎是末节手指掌面皮下组织的化脓性感染。多由甲沟炎扩展,外护感染病人的护理秀教学课件,三、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染,化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染均为手掌深部的化脓性感染，多因手指掌面刺伤或邻近组织的感染蔓延所致。,三、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染化脓性腱鞘炎、,外护感染病人的护理秀教学课件,【临床表现】,(一)局部表现：1、化脓性腱鞘炎：患指肿胀、疼痛，尤以中、近指节为甚。皮肤张力明显增加，指关节仅能轻微弯曲，任何伸指运动或触及肌腱处均可加剧疼痛。2、化脓性滑囊炎： （1）桡侧化脓性滑囊

17、炎常继发于拇指腱鞘炎，表现为：拇指肿胀、微屈、不能外展和伸直，拇指中节及大鱼际肿胀、明显压痛。,【临床表现】(一)局部表现：1、化脓性腱鞘炎：患指肿胀、疼,（2）尺侧滑囊炎多继发于小指腱鞘炎，表现为小指及环指呈半屈状，小指和小鱼际处肿胀、压痛。 3、掌中间隙感染：掌心凹陷消失，呈肿胀、隆起状。皮肤紧张、发白，背和指蹼明显水肿；中指、环指和小指处于半屈位。 4、鱼际间隙感染：掌心凹陷存在，大鱼际和“虎口”明显肿痛和压痛；屈、活动受限，拇指不能对掌；被动伸指可致剧痛。压痛明显；掌示指与拇指微屈。（二）全身症状：常伴寒战、发热、脉搏快和全身不适等；可继发肘内或腋窝淋巴结肿痛。WBC及N 。手掌的超声

18、波检查可显示肿胀腱鞘和积存的液体。,（2）尺侧滑囊炎多继发于小指腱鞘炎，表现为小指及环,【处理原则】,（一）早期局部外敷鱼石脂及金黄散等糊剂、理疗、患肢前臂和手平置。（二）感染严重者，尽早切开引流，（三）应用有效抗生素。,【处理原则】（一）早期局部外敷鱼石脂及金黄散等糊剂、理疗、患,外护感染病人的护理秀教学课件,外护感染病人的护理秀教学课件,【护理诊断问题】 【护理目标】,1疼痛 病人疼痛缓解或消失 2体温过高 控制感染，维持正常体温3潜在并发症 及时预防、发现和处理 （指骨、肌腱坏死，手功能障碍） 并发症4知识缺乏： 提供预防手部感染的相关 知识,【护理诊断问题】 【护理目标】1疼痛,【护理

19、措施】,（一）缓解疼痛： 1、患指制动并抬高，可减轻疼痛 2、促进创面愈合：保持创面干燥无菌，定时换药；（二）控制感染，维持正常体温 1、严密监测体温、脉搏等变化，必要时予以物理降温或应用退热药 2、按医嘱及时、合理应用抗生素。,【护理措施】（一）缓解疼痛： 1、患指制动并抬高，可,3、及时处理局部病灶：早期给热敷、理疗药等，以促进炎症消退。成脓后应切开引流，并保持引流通畅，观察引流物性状、颜色之量的变化。保持敷料清洁、干燥，及时更换浸湿的敷料。（三）预防并发症：密切观察有无指骨坏死、肌腱坏死，手功能障碍等并发症，及时报告医师处理。（四）提供相关知识 保持手部清洁，预防手损伤，有损伤者应及时处

20、理，以防发生感染。,3、及时处理局部病灶：早期给热敷、理疗药等，以促进炎,第四节 全身感染,第四节 全身感染,全身性感染(systematicinfection)是指致病菌侵人人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状，通常指脓毒症(sepsis)和菌血症 (bacteremia)。 脓毒症是伴有全身性炎症反应，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称；此基础上，血培养检出致病菌者，称为菌血症。,全身性感染(systematicinfection),【病因】,全身性感染常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染如大面积烧伤创面的感染、急性弥漫性腹膜炎等。 致病

21、菌数量多、毒力强和(或)机体抵抗力低是引起全身性感染的主要因素。 常见细菌有革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌、无芽孢厌氧菌、真菌等,【病因】 全身性感染常继发于严重创伤后的感染和各种化脓,【病理生理】,致病菌侵入机体并繁殖，产生多种酶与毒素，激活凝血、补体、激肽系统和巨噬细胞等，导致炎症介质（包括:肿瘤坏死因子、白细胞介素-1.6.8和氧自由基）生成，引起血管扩张和通透性增加，引发局部和全身炎症反应。局部出现红、肿、热、痛, 全身出现全身炎症反应综合征，最终引起微循环障碍，器官灌注不足，感染性休克和多器官功能障碍。,【病理生理】致病菌侵入机体并繁殖，产生多种酶与毒素，激活凝血,【临床表现】,全身性感

22、染的共性表现：（一）病人突发寒战、高热(可达4041)或体温不升；起病急、病情重、发展快。（二）头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮红、出冷汗。（三）烦躁或神志淡漠、谵妄甚至昏迷。（四）心率加快、脉搏细速，呼吸急促，严重者呼吸困难。,【临床表现】全身性感染的共性表现：,【临床表现】,（五）代谢紊乱和不同程度的代谢性酸中毒。（六）严重者出现感染性休克、多器官功能障碍或衰竭、肝脾肿大、黄疸、皮下出血或瘀斑。（七）可有原发感染病灶的表现（八）血常规：WBC N（2030109/L）（九）血细菌或真菌培养和药物敏感试验 (在病人寒战时采血，更易发现致病菌)。,【临床表现】（五）代谢紊乱和不同程度

23、的代谢性酸中毒。,【处理原则】,（一）处理原发感染灶（清除坏死组织和异物、消灭死整、充分引流脓肿等）。（二）应用抗菌药 根据感染特点、脓液性状或细菌培养及药物敏感试验结果，尽早、足量、联合应用两种以上的抗菌药。（三）支持治疗 高能量、高蛋白质和主维生素的易消化饮食，必要时提供肠内外营养支持，少量多次输新鲜血及输液，以纠正贫血、低蛋白血症和水电解质失衡。 （四）对症治疗 （ 高热、抗休克及糖尿病等）,【处理原则】 （一）处理原发感染灶（清除坏死组织和异物、消,【护理评估】,（一）健康史及相关因素（一般情况、感染的发生情况、既往有无免疫缺陷、营养不良病史） （二）身体状况（局部感染征、全身感染征、

24、WBC N等） （三）心理和社会支持状况（焦虑、恐惧等）,【护理评估】（一）健康史及相关因素（一般情况、感染的发生情,【护理诊断问题】 【护理目标】,（一）体温过高 病人体温恢复正常（二）潜在并发症 病人未发生并发症，（休克、水电紊乱） 或并发症发生后能及 时发现、处理和护理（三）焦虑 病人自述焦虑程度减 轻或缓解,【护理诊断问题】 【护理目标】（一）体温过高,【护理措施】,（一）防治感染，维持正常体温 1、密切观察：注意病人的体温、脉搏变化及原发感染灶的处理效果等。 2、加强静脉留置导管的护理：严格无菌操作，避免并发导管性感染。 3、根据医嘱及时、准确应用抗生素。 4、加强营养支持： 5、维

25、持正常体温：高热病人，给予物理降温或按医嘱应用降温药。 6、及时做血培养及药敏试验：（寒战高热时，采集血，阳性率高）,【护理措施】（一）防治感染，维持正常体温 1、密切观,【护理措施】,（二）观察和防治并发症 1、感染性休克：密切观察病情，积极配合抢救（包括置病人于合适的体位、建立输液通道、输液和应用抗菌素等）。 2、水电解质代谢紊乱：注意观察脱水表现，定时监测血电解质水平，遵医嘱及时补充水和电解质。（三）心理护理 关心和体贴病人。多交流，解释和安慰，缓解其焦虑情绪。（四）其他 提供病人安静、舒适的休息环境，保证病人充分休息和睡眠。,【护理措施】（二）观察和防治并发症 1、感染性休克：,【护理

26、评价】,（一）病人体温是否维持正常。（二）病人是否发生感染性休克等并发症，或并发症发生后被及时发现和处理。（三）病人是否自述焦虑程度减轻或缓解。,【护理评价】（一）病人体温是否维持正常。,【健康教育】,（一）注意个人卫生。（二）积极治疗糖尿病、氮质血症等全身性疾病。（三）加强营养、锻炼身体，提高机体抵抗力。,【健康教育】（一）注意个人卫生。,第五节 特异性感染,第五节 特异性感染,一、破 伤 风,破伤风(tetanus)是由破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素所引起的一种特异性感染。常继发于各种创伤后，亦可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。,一、破 伤 风破伤风(tetanus)是由破

27、伤风杆菌侵入,【病因病理】,破伤风杆菌是G+厌氧梭状芽胞杆菌，分布广，生命力强伤口（小而深）无氧生长繁殖产生外毒素(高神经亲和力）入血（附合于血清球蛋白）脊髓前角灰质和运动核使抑制性递质不能释放致骨骼肌强直收缩和阵发性痉挛。同时影响交感，引起大汗，心率增快，血压不稳。,【病因病理】 破伤风杆菌是G+厌氧梭状芽胞杆菌，分布广,【临床表现】,分三期：潜伏期、前驱期和发作期。 （一）潜伏期 一般为612天，个别病人可于伤后12天发病，最长可迟达数月。潜伏期越短，预后越差。 （二）前驱期 无特征性表现，病人感全身乏力、头晕、头痛、咀嚼肌紧张、烦躁不安、打哈欠等；常持续1224小时。,【临床表现】分三期

28、：潜伏期、前驱期和发作期。,【临床表现】,（三）发作期 病程4周，前一周最危险，典型症状为： 、抽搐：咬肌面表情肌项肌胸肌背腹肌四肢肌呼吸肌。病人呈现：牙关紧闭苦笑面容颈项强直角弓反张、板状腹上肢屈曲、下肢伸直遇刺激可引起全身肌群抽搐。 、低热 一般 38C0左右，合并感染可增高。 、大汗淋漓 重者紫绀、口吐白沫、呼吸急促等。 、神志始终清楚,【临床表现】（三）发作期 病程4周，前一周最危险，,外护感染病人的护理秀教学课件,【并发症】,（一）窒息（主要死亡原因）（二）肺不张与肺部感染 （三）脱水、酸中毒 （四）循环衰竭（五）其他（尿潴留、肌断裂、骨折等）,【并发症】（一）窒息（主要死亡原因）,

29、【处理原则】,（一）清除毒素来源 彻底的清创术。清除坏死组织和异物，并用3过氧化氢溶液冲洗。伤口完全敝开，并充分引流。（二）中和游离毒素1、注射TAT：目的是中和游离毒素，一般用量为16万U，肌内或加入5葡萄糖溶液5001000ml缓慢静脉滴注。 2、注射破伤风人体免疫球蛋白（TIG）：剂量为30006000U。一般只用一次。,【处理原则】（一）清除毒素来源 彻底的清创术。清除坏死组织,【处理原则】,（三）控制并解除肌痉挛（降低死亡率的关键措施） 、地西泮 1020mg/kg/日分48次静滴，使其处于浅睡眠状，病好后逐步减量。 、苯巴比妥 0.1g肌注 23次/日。 、10水合氯醛 15ml口

30、服或30ml灌肠。 、冬眠号 量加入10葡萄糖液中滴。 、硫喷妥纳 0.5g加注射用水20ml 慢静注至抽搐停止。 、新生儿破伤风时慎用镇静解痉药，应酌情使用洛贝林、尼可刹米等。,【处理原则】（三）控制并解除肌痉挛（降低死亡率的关键措施）,【处理原则】,（四）防治并发症 1、防治呼吸道并发症：保持呼吸道通畅，有效清除呼吸道分泌物，预防窒息、肺不张、肺部感染等。对于抽搐频繁，药物不易控制者，尽早行气管切开术，必要时行人工辅助呼吸。 2、防治水电解质代谢紊乱和营养不良： 补充水和电解质以纠水和电解质代谢失衡、给予TPN营养支持 3、防治感染：青霉素和甲硝唑对抑制破伤风杆菌最为有效。有其他混合感染者

31、，则选用相对应的敏感抗菌药。,【处理原则】（四）防治并发症 1、防治呼吸道并发症：,【预防】,（一）加强劳动保护，减少损伤，伤后及时清创。（二）自动免疫破伤风类毒素 效果可靠。 基础注射：次 每次之间隔36周，第一次注0. 5ml ， 以后二次每次注 1ml。 强化注射：一年后注 1ml， 以后每隔五年注一次每次注 1ml ，受伤后注0.71ml。（三）被动免疫 破伤风抗毒素（TAT）：适于未用过类毒素者 一般 1500U 24hm内皮下 注射（成人、小儿同量）必要时重复。（注：须做皮试，过敏者行脱敏注射） 破伤风免疫球蛋白（TIG）：无过敏反应，作用比前者强10倍。 一般用250-500U

32、深部肌注 免疫能维持4-5周。,【预防】（一）加强劳动保护，减少损伤，伤后及时清创。（二）,【护理评估】,（一）健康史与相关因素（受伤史、发病情况、了解破伤风预防接种史等）。 （二）身体状况 1、局部：有无损伤、刺伤、扎伤或骨折等，损伤的部位、范围，有无红肿、污染等。新生儿应注意脐带残端有无红肿等感染现象。 2、全身：注意病人有无呼吸困难、窒息或肺部感染等并发症。（三）心理和社会支持状况,【护理评估】 （一）健康史与相关因素（受伤史、发病情况、了解,【护理目标】,1、有窒息的危险 2、有体液不足的危险 ，3、有受伤的危险 4、尿潴留 5、营养失调（低）,【护理诊断问题】,病人呼吸道通畅，呼吸平

33、稳病人体液维持平衡生命体征及尿量正常。病人未发生坠床、舌咬伤等意外伤害 病人能正常排尿。病人营养摄人能满足机 体代谢需要，恢复饮食,【护理目标】1、有窒息的危险 【护理诊断问题】病人呼吸道,【护理措施】,（一）保持呼吸道通畅 1、急救准备：床旁常规备好气管切开包及氧气吸人装置、急救药品和物品准备等。 2、有效排出呼吸道分泌物：吸出呼吸道分泌物。对频繁抽搐不易控制者，应尽早行气管切开并供氧。 3、饮食：频繁抽搐者，禁止经口进食，以防误吸。 4、加强观察：详细记录抽搐发作的症状、持续时间和间隔时间等，以便及时调整药量，控制痉挛发作。,【护理措施】（一）保持呼吸道通畅 1、急救准备：床旁,【护理措施

34、】,（二）维持体液平衡：保持输液通畅，抽搐发作时，防止输液管堵塞或脱落。密切观察病人的生命体征功能的监护，警惕有无并发心力衰竭。（三）防止意外损伤：抽搐时，应用牙垫防止舌咬伤，使用带护栏的病床或加用约束带，防止坠床和自我伤害。,【护理措施】（二）维持体液平衡：保持输液通畅，抽搐发作时，防,【护理措施】,（四）排尿和导尿管的护理 对有尿潴留的病人，应留置导尿管，保持尿液通畅。（五）保证营养素的摄入 从鼻饲管给饮食，应少量多餐，避免呛咳和误吸。必要时予以全胃肠外营养（TPN）治疗。,【护理措施】（四）排尿和导尿管的护理 对有尿潴留的病人，应,【护理措施】,（六）其他 1、将病人置于单人隔离病室，保

35、持安静、室内遮光。一切治疗要集中，治疗前用镇静剂。 2、严格消毒隔离 接触应穿隔离衣，用物严格消毒灭菌， 敷料须焚烧。 3、用药护理：按医嘱准确、及时使用各种治疗药物，并观察和记录用药后的效果。,【护理措施】（六）其他 1、将病人置于单人隔离病室,【护理评价】,（一）病人呼吸道是否通畅，有无呼吸困难表现（二）病人生命体征和尿量是否正常，有无水电解质和酸碱失衡征象。（三）病人是否发生舌咬伤、坠床或骨折等意外伤害。（四）病人能否自行排尿。（五）病人营养素摄人能否满足机体代谢需要，是否恢复经口饮食。,【护理评价】（一）病人呼吸道是否通畅，有无呼吸困难表现,【健康教育】,（一）宣传破伤风的发病原因和预

36、防知识，避免创伤；新法接生；定期接受破伤风主动免疫的预防注射。（二）伤后须及时、正确地处理伤口，及时就诊。,【健康教育】（一）宣传破伤风的发病原因和预防知识，避免创伤；,【复习思考题】,、什么叫外科感染？外科感染有何特点？、外科感染的临床表现及处理原则如何？ 3、何谓疖、痈、蜂窝织炎？其处理原则如何？ 4、为什么危险三角区的疖不能挤压？ 5、全身化脓性感染的处理原则？ 6、破伤风典型表现？最早受累的肌肉和最早出现的表现是什么？7、预防破伤风最可靠的措施是哪种？8、破伤风最常见的死亡原因？9、如何护理破伤风病人？,【复习思考题】、什么叫外科感染？外科感染有何特点？,谢谢！,谢谢！,个人观点供参考，欢迎讨论！,个人观点供参考，欢迎讨论！,