对目前抗高血压药的认识培训课件.ppt

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1、对目前抗高血压药的认识,对目前抗高血压药的认识,目前一线降压药物,利尿剂 ACEI ARB CCB受体阻滞剂受体阻滞剂,对目前抗高血压药的认识,2,目前一线降压药物 利尿剂 对目前抗高血压药的认识2,利尿剂,袢利尿剂噻嗪类利尿剂保钾利尿剂新型利尿剂,对目前抗高血压药的认识,3,利尿剂袢利尿剂对目前抗高血压药的认识3,呋塞米,主要用于心力衰竭、肾功能衰竭患者减少血容量电解质紊乱,对目前抗高血压药的认识,4,呋塞米主要用于心力衰竭、肾功能衰竭患者对目前抗高血压药的认识,嗪氯噻嗪,降压、慢性心衰治疗减少血容量解除小血管痉挛不良反应：TC , LDL-C , TG , VLDL-C , 尿酸 ，糖耐量

2、,对目前抗高血压药的认识,5,嗪氯噻嗪降压、慢性心衰治疗对目前抗高血压药的认识5,噻嗪类利尿剂小结,噻嗪类利尿剂早治疗高血压时，降压作用不随剂量的增加而增强，但副作用随剂量的增加而增加。,对目前抗高血压药的认识,6,噻嗪类利尿剂小结 噻嗪类利尿剂早治疗高血压时，降,螺内酯,不单独用于降血压，与其他排钾利尿剂量和使用。不与潴钾降压药物联用。血钾高于5.0mmo/l时忌用。,对目前抗高血压药的认识,7,螺内酯不单独用于降血压，与其他排钾利尿剂量和使用。对目前抗高,对目前抗高血压药的认识培训课件,ACEI类常用药物,卡托普利25mg贝那普利10mg依那普利10mg培哚普利4mg西拉普利2.5mg雷米

3、普利2.5mg螺普利 6mg 福辛普利15mg,对目前抗高血压药的认识,9,ACEI类常用药物卡托普利25mg对目前抗高血压药的认识9,ACEI的作用机理,1.抑制循环中RAS；2.抑制组织中的RAS；3.减少神经末梢去甲肾上腺素的释放；4.减少内皮细胞形成内皮素；5.增加缓激肽和扩血管性前列腺素的形成；6.醛固酮分泌减少和/或肾血流量增加，以减少钠潴留。,对目前抗高血压药的认识,10,ACEI的作用机理1.抑制循环中RAS；对目前抗高血压药的认,临床应用,1、ACEI在临床试验中作为单药治疗，其降低血压的效应相当于利尿剂或受体阻断剂。单药治疗大约6070%高血压病人都有效。大多1小时内出现降

4、压效应，但可能需要几周才能达到最大降压效应，限盐或加用利尿剂可增加ACEI的效应。ACEI也可与钙拮抗剂及1受体阻滞剂联合增加效应，但与受体阻断剂联合增加降压作用较弱。,对目前抗高血压药的认识,11,临床应用1、ACEI在临床试验中作为单药治疗，其降低血压的效,2、ACEI可用于轻、中度及严重的高血压病人，对于治疗严重或急进性高血压，ACEI与钙拮抗剂联用比较有效。,对目前抗高血压药的认识,12,2、ACEI可用于轻、中度及严重的高血压病人，对于治疗严重或,3、ACEI对老年性高血压也有效，无体位性低血压。可能由于这类药物不损害植物神经系统，并且尽管血压下降，由于重新恢复脑血流自动调节而能保持

5、脑血流。,对目前抗高血压药的认识,13,3、ACEI对老年性高血压也有效，无体位性低血压。可能由于这,ACEI应用的临床优点,ACEI对中枢神经和植物神经功能没有影响，亦不影响性功能。ACEI产生降压效应并无反射性心动过速。ACEI 能防止由利尿剂产生的继发性高醛固酮血症。ACEI对代谢亦无影响，血钾稳定，血浆尿酸可能下降，血胆固醇及血脂无明显改变。减低胰岛素抵抗，对糖代谢有益。对下列伴随疾病的病人可以安全使用：哮喘或慢性阻塞性呼吸道疾病；周围血管疾病，包括雷诺现象；抑郁；糖尿病。,对目前抗高血压药的认识,14,ACEI应用的临床优点ACEI对中枢神经和植物神经功能没有影,临床应用 ACEI的

6、特殊指征,1、心室肥厚：左室肥厚为高血压病人心血管事件的一项重要的独立危险因素，因此不仅要降血压也要减少心室肥厚。在一项不同的高血压治疗方案中荟萃分析，ACEI 类药物减轻左室肥厚的作用，较其它抗高血压药物大2倍。此种效应也对血管性肥厚有效。,对目前抗高血压药的认识,15,临床应用 ACEI的特殊指征 1、心室肥厚：左室肥厚为高血压,2、左室功能不全或心力衰竭：最初一项在依那普利的研究中，ACEI使症状性充血性心力衰竭病人降低死亡率27%。在左室功能不全的研究中对轻度有症状的心衰病人，亦明显降低心血管病病死率及死亡率。因此，ACEI 对轻度充血性心力衰竭病人也明显有益。在左室功能不全的预防研究

7、及生存和心室扩大的研究中都证明在心肌梗死后，无症状病人而有LVEF40%者，用依那普利或卡托普利得益很大。这似与防止心肌扩张及进行性心室重塑有关。,对目前抗高血压药的认识,16,2、左室功能不全或心力衰竭：最初一项在依那普利的研究中，AC,3、糖尿病 及糖尿病肾病：ACEI能用以治疗胰岛素依赖或非依赖性高血压糖尿病病人，卡托普利已表明可增加胰岛素敏感性，但其临床意义尚未确定。有几项研究（卡托普利、赖诺普利、培多普利及雷米普利）可降低高血压病人及正常血压而有糖尿病肾病病人的微量蛋白尿。 ACEI能减缓此种病人肌酐清除率的下降？（但服药后应检测血BUN、Cr，若明显升高应停药）。长期的临床试验亦显

8、示可使糖尿病病人减缓慢性肾功能衰竭的进展。,对目前抗高血压药的认识,17,3、糖尿病 及糖尿病肾病：ACEI能用以治疗胰岛素依赖或非依,4、肾脏病： ACEI对肾小球滤过率减少的其它类型肾脏病人减少蛋白尿。已有报道长期 ACEI治疗可增加滤过率及肾血浆流量。但是对原因不明的肾功能衰竭病人使用要特别小心，因为若双侧肾动脉狭窄可促使肾功能衰竭。,对目前抗高血压药的认识,18,4、肾脏病： ACEI对肾小球滤过率减少的其它类型肾脏病人减,ACEI 应用的禁忌症及慎用的情况,1.妊娠高血压绝对禁用 ACEI ，因可使胎儿畸形。所以育龄妇女尽量慎用。对严重血容量下降或低盐及血浆肾素水平很高的病人（利尿过

9、度），常首次服用 ACEI时发生血压下降。此种病人提前12天停用利尿剂。,对目前抗高血压药的认识,19,ACEI 应用的禁忌症及慎用的情况 1.妊娠高血压绝对禁用,2. ACEI在下列的情况如下慎用：重度血容量减少；重度主动脉、二尖瓣窄；限制性心包炎；重度充血性心衰（NYHA4级）；肾性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄；原因未明的肾功不全；有血管杂音的老年吸烟者；服用非甾体抗炎药的肾功不全者。,对目前抗高血压药的认识,20,2. ACEI在下列的情况如下慎用：重度血容量减少；重度主动,3.药物相互作用：老年病人常有肾功能损害并可因伴随关节炎而应用非甾体抗炎药，若与 ACEI 联用

10、可发生高钾血症、ACEI 与非甾体抗炎药联用常加剧肾功能衰竭； ACEI 与保钾利尿剂联用可发生高钾血症。,对目前抗高血压药的认识,21,3.药物相互作用：老年病人常有肾功能损害并可因伴随关节炎而应,ACEI 的副作用,发生率较低，在大规模临床研究中，不良反应发生率低于10 %，较其它药物低。干咳最常见，发生率130 %、常在用药早期（几天至几周），也可能有蓄积作用。最严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。这两种副作用各种 ACEI 都可发生，故认为与缓激肽有关。 因为 ACEI 无中枢及植物神经效应，而且交感神经活性亦无影响，因此，ACEI对生活质量无不良影响。实际上，有报道治疗的患者可改善生活质量。,对目前抗高血压药的认识,22,ACEI 的副作用 发生率较低，在大规模临床研究中，不良反应,