妇科病史和体查培训课件.ppt

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1、妇科病史和体查,妇科病史和体查,课时安排：3节教学课型：理论课教学目的要求： 掌握:妇科病史书写的特点 熟悉:妇科检查方法,妇科病史和体查,2,课时安排：3节妇科病史和体查2,教学重点与教学难点 重点:妇科病史的采取及书写，妇科的特殊检查，腹部检查，盆腔双合诊和三合诊及窥器检查 难点:妇科病史的采取及书写，盆腔双合诊和三合诊及窥器检查 教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论教学手段：多媒体教学,妇科病史和体查,3,教学重点与教学难点妇科病史和体查3,内容一、病史的特点、内容及采集方法二、体检： 1、全身检查 2、妇科检查 3、辅助检查三、妇科病史常见症状鉴别点四、小结,妇科病史和体查,4,内容妇

2、科病史和体查4,（一）、病史的采集要求,（1）全面、客观、真实准确完整而系统。（2）态度和蔼、语言亲切耐心细致的询问病情。（3）有目的性，勿遗漏关键性的病史内容。（4）为重患者，初步了解病情后立即抢救。（5）自己不能口述者可询问最了解其病情的人（6）注意照顾患者的隐私，未婚者，需行直肠 腹部诊和相应的化验检查明确病情后，在询问与 性生活有关的问题。,妇科病史和体查,5,（一）、病史的采集要求（1）全面、,（二）、妇科病史的主要内容,1、一般项目,姓名 籍贯性别 民族年龄 职业出生地 住址入院日期 记录时间陈述者 可靠程度,不同的年龄阶段有不同的生理特点和易发疾病,妇科病史和体查,6,（二）、妇

3、科病史的主要内容1、一般项目姓名,2、主诉 促使患者就诊的主要症状或体征加持续时间。要求：语言描述简单明了，通常不超过20个字 妇科常见的主要症状： 1）阴道出血 2）白带 3）腹痛 4）腹部包块 5）闭经 6）不孕,妇科病史和体查,7,2、主诉 妇科病史和体查7,停经60天，阴道流血13天，腹痛2天患“卵巢囊肿”5年普查发现子宫肌瘤3个月下腹隐痛、腰酸1月，并见带下增多，加重3天,妇科病史和体查,8,停经60天，阴道流血13天，腹痛2天妇科病史和体查8,3、现病史,现病史指发病始至应诊时疾病的发生、发展和治疗的全过程。对诊断和鉴别诊断疾病，判断预后，确定治疗方案甚为重要。,妇科病史和体查,9

4、,3、现病史现病史指发病始至应诊时疾病的发生、发展和治疗的,一般以主诉为核心，按时间顺序描述，并记明起病的诱因，病情缓急，症状的特点，出现的具体时间、部位、性质、持续的时间和程度，有无伴随症状，疾病发展与变化过程，曾否经过治疗及其具体治疗措施、治疗效果及反应等。对有鉴别意义的有关症状，即使为阴性也应写入现病史中。此外，还需问明患者的一般情况，如寒热、纳寐、二便、精神状态、体重变化等。,妇科病史和体查,10,一般以主诉为核心，按时间顺序描述，并记明起病的,常见主要症状的描述月经停闭：年龄、婚否、性生活情况、避孕方式、是否哺乳、有无情志创伤或环境改变，是否患有他病或手术史。阴道流血：了解末次月经情

5、况，必要时追问再上一次月经。询问量、色、质、气味、持续时间、有无腹痛、有无组织物排出。带下异常：量、色、质、气味、持续时间、有无腹痛、有无阴痒。,妇科病史和体查,11,常见主要症状的描述妇科病史,与妊娠有关的病证：有无呕吐、阴道流血、腹痛、水肿、小便不通或小便淋漓等。与产褥有关的病证：有无腹痛、恶露异常、阴道出血、发热、缺乳或乳汁自出、二便异常或身痛、汗出不止等。腹痛与腹部包块：了解起病时间、发病部位、持续时间与病势缓急，有无停经史、外伤史，发热及阴道出血情况，与月经有无关系。,妇科病史和体查,12,与妊娠有关的病证：有无呕吐、阴道流血、腹痛、水肿、小便不通或,不孕症：同居年限，既往孕史及避孕

6、情况，丈夫健康状况，既往诊治情况。伴随月经周期或绝经前后出现的症状：持续的时间，病势的轻重，是偶病还是每次必病，能否自行缓解消失。,妇科病史和体查,13,不孕症：同居年限，既往孕史及避孕情况，丈夫健康状况，既往诊治,4、月经史,初潮年龄、月经周期、经期、经量及经质情况。经期有无伴随症状，末次月经时间，绝经年龄。初潮 13 天白带：量、色、质、气味、持续时间、有无腹痛、有无阴痒。,持续时间周期时间,52830,妇科病史和体查,14,4、月经史初潮年龄、月经周期、经期、经量及经质情况。经期有无,5、婚育史,生育史简写 足月产 早产 流产 现存子女数 1-0-2-1 孕3产1 G3P1结婚年龄、配偶

7、健康状况、夫妻同居情况,妇科病史和体查,15,5、婚育史生育史简写妇科病史和体查15,妊娠流产，及分娩的经过，分娩方式，新生儿情况。产后有无大出血、感染或其他并发症。流产是人工还是自然所致，是否刮宫等 6、既往史 7、个人史 8、家族史,妇科病史和体查,16,妊娠流产，及分娩的经过，分娩方式，新生儿情况。产,门诊病历姓名：李瑛 ，年龄：28岁， 已婚， 汉族 ， 河 北人 ，现石家庄手表厂工人，就诊时间 04-4-7上午9时30分。主诉：发现右下腹肿物一周，腹痛两小时现病史：患者于04年3月30日晨起空腹，触及 右下腹一肿物，活动，无明显不适，未进 行治疗。今日上 午9点左右，突发性右下 腹痛

8、 ，阵发性加剧，急速就诊。,妇科病史和体查,17,门,妇科病史和体查培训课件,二 、体格检查,全身检查：基本同诊断学 注意：第二性特征发育 腹部检查：基本同诊断学 （合并妊娠） 盆腔（妇科）检查：,妇科病史和体查,19,二 、体格检查 妇科病史和体查19,盆腔（妇科）检查,（一）检查前注意事项及基本要求 1、检查前自解小便。 2、取膀胱截石位。 3、经期尽量不查，否则应严格消毒。 4、未婚者禁作阴道检查和窥器检查， 否则必须征得本人家属同意签字 5、男医生检查时需有其它医生在场。 6、防止交叉感染。,妇科病史和体查,20,盆腔（妇科）检查 （一）检查前注意事项及基本要求妇科,（二）、检查方法,

9、1、外阴检查 2、阴道窥器检查 双合诊：适用于已婚女 3、妇科检查 三合诊：以上检查不清时 肛腹诊：适用于未婚女,妇科病史和体查,21,（二）、检查方法 1、外阴检查妇科病史和体查21,阴道宫颈子宫输卵管卵巢宫旁组织盆腔内部,妇科病史和体查,22,阴道双合诊检查（1）妇科病史和体查22,双合诊,妇科病史和体查,23,双合诊妇科病史和体查23,盆腔后部子宫直肠窝子宫直肠关系,后位子宫子宫后壁子宫骶韧带子宫主韧带盆腔侧壁及直肠,主要,了解,（2）、三合诊,妇科病史和体查,24,盆腔后部后位子宫主要了解（2）、三合诊妇科病史和体查24,三合诊,妇科病史和体查,25,三合诊妇科病史和体查25,（三）、

10、记录 检查结果应按女性生殖器解 部位顺序记录,外阴阴道宫颈子宫双侧附件,妇科病史和体查,26,（三）、记录外阴妇科病史和体查26,临床症状的鉴别,原因卵巢内分泌功能失调与妊娠有关生殖器官的炎症、肿瘤损伤、异物、药物与全身疾病有关,表现经量多、经期长或周期不规则长期出血停经后的出血行经前、中、后的出血性交后出血绝经后出血或排液,阴道出血,妇科病史和体查,27,临床症状的鉴别原因表现阴道出血妇科病史和体查27,异常白带,生殖道炎症所致的白带改变 阴道炎症 宫颈炎症 子宫内膜炎症 盆腔炎症感染生殖器官肿瘤引起的白带改变 宫颈癌 子宫内膜癌或子宫粘膜下肌瘤 输卵管癌激素引起的白带改变,妇科病史和体查,

11、28,异常白带生殖道炎症所致的白带改变妇科病史和体查28,性质和特点起病缓急疼痛部位疼痛性质、时间疼痛放射部位、伴随症状,下腹痛,妇科病史和体查,29,性质和特点下妇科病史和体查29,生殖道 子宫附件卵巢,消化道阑尾网膜结肠直肠,泌尿道输尿管膀胱,后腹膜子宫直肠陷窝,下腹部肿块,妇科病史和体查,30,生殖道 子宫消化道阑尾泌尿道输尿管膀胱后腹膜下腹,外阴瘙痒,局部原因阴道炎症引起尿液、粪液刺激引起 局部过敏全身原因精神性因素全身疾病外阴局部营养不良,妇科病史和体查,31,外阴瘙痒局部原因妇科病史和体查31,作业与思考：1、关于妇科检查哪像是不正确的？A.双合诊是盆腔中最重要项目B.双合诊的目的是扪清宫颈、宫体的位置C.三合诊弥补双合诊的不足D.肛腹诊一般用于未婚、阴道闭锁等不宜行三合诊的患者E.双手放入阴道患者感到不适时、可单用食指替代双指进行检查2、关于妇科病常见症状有哪些？,妇科病史和体查,32,作业与思考：妇科病史和体查32,