大咯血的治疗课件.ppt
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1、大咯血的治疗,大咯血的治疗,1,大咯血的治疗大咯血的治疗1,概 念,咯血:喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血,经口腔咯出。大咯血:24h咯血500ml以上或一次咯血100-500ml为大咯血(第八版诊断学)。,大咯血的治疗,2,概 念咯血:喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血,经口腔,病因,大咯血主要见于空洞性肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿,支气管肺癌少有大咯血。90%以上来源于支气管动脉。,大咯血的治疗,3,病因大咯血主要见于空洞性肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿,支气,危害,大咯血患者的主要死亡原因是窒息,其次为失血性休克。体健者大咯血窒息死亡率在3050,体弱者、老年、原有基础性疾病
2、,窒息死亡率达70,特别是肺功能差,死亡率达80以上。健侧卧位、坐位发生大咯血时死亡率明显高于患侧卧位、平卧位。,大咯血的治疗,4,危害大咯血患者的主要死亡原因是窒息,其次为失血性休克。大咯血,危害,咯血窒息原因常见有: 1.大量咯血阻塞呼吸道; 2.病人体弱咳嗽无力或咳嗽反射功能下降,无力将血液咯出; 3. 病人极度紧张,诱发喉头痉挛。,大咯血的治疗,5,危害咯血窒息原因常见有:大咯血的治疗5,危害,少数患者大咯血原因为大血管破裂如肺动脉、主动脉等,破裂的血管与气道相通,一旦发生,几乎全部死亡,与抢救措施无关,称为致死性大咯血。,大咯血的治疗,6,危害少数患者大咯血原因为大血管破裂如肺动脉、
3、主动脉等,破裂的,症状,大咯血时血液从口、鼻涌出,肺部听诊出血侧可闻及痰鸣音或大水泡音。若病人咯血后突然出现胸闷、呼吸困难、急要坐起、端坐呼吸、烦躁不安或张口瞠目、面色苍白、唇甲发绀、冷汗淋漓等表现时需警惕发生大咯血窒息。,大咯血的治疗,7,症状大咯血时血液从口、鼻涌出,肺部听诊出血侧可闻及痰鸣音或大,治疗目的,制止出血;预防气道阻塞;维持患者的生命功能。,大咯血的治疗,8,治疗目的制止出血;大咯血的治疗8,一般治疗,1.体位:平卧位或患侧卧位,利于健侧通气,禁健侧卧位和坐位,避免血液或血块堵塞对侧支气管。2.绝对卧床休息,尽可能减少一些不必要的搬动,冬天远离暖气片、空调等。3.氧疗。4.解除
4、患者紧张情绪,鼓励其尽量将血咯出,病人精神过度紧张时可少量应用镇静剂如地西泮。5.对频发或剧烈咳嗽者可用缓止咳药,禁用吗啡、哌替啶;对老年、体弱、COPD、肺功能中度以上减退者,尽量不用镇咳药,避免抑制咳嗽反射而导致窒息。 6.保持大便通畅,大便时禁用力或屏气,必要时用润滑剂或缓泻剂。,大咯血的治疗,9,一般治疗1.体位:平卧位或患侧卧位,利于健侧通气,禁健侧卧位,止血药物,大咯血时针对不同止血药物的作用机制选择联合应用35种药物,大咯血的治疗,10,止血药物大咯血时针对不同止血药物的作用机制选择联合应用35,止血药物垂体后叶素,1.机制:含缩宫素和加压素,收缩小血管平滑肌,并有抗利尿作用,剂
5、量加大时也有升压作用。可收缩肺小血管,减少肺血流量、降低肺循环压力,利于肺血管破裂处血凝块形成。2.应用方法:510U溶于2040ml葡萄糖注射液静推(1015min),续10U于250ml液体中以2U/h维持。每日量控制在3050U以下。 3.注意事项: 孕妇、心衰、高血压、冠心病、肺心病者慎用或禁用; 出现恶心、呕吐、头晕、腹痛、腹泻、便意等副作用,减慢给药速度多可好转。,大咯血的治疗,11,止血药物垂体后叶素1.机制:含缩宫素和加压素,收缩小血管平,止血药物作用于血小板,酚磺乙胺(止血敏):增加血小板循环量,增加血小板功能和血小板黏附性,每日剂量不超过3g。静脉和肌肉注射均可。立止血:促
6、进出血部位血小板聚集,有垂体后叶素禁忌症者可选用本药,肌肉注射1ku每日12次,一日剂量不超过8KU,3天为1疗程。,大咯血的治疗,12,止血药物作用于血小板酚磺乙胺(止血敏):增加血小板循环量,,止血药物-改善凝血功能,1.氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸:能抑制纤维蛋白溶解酶原的激活因子,阻止纤维蛋白溶酶的形成,抑制纤维蛋白溶解,达到止血目的,不可重迭使用。 静脉应用:氨基己酸每日用量不宜超过12g,氨甲苯酸不超过0.6g,氨甲环酸不超过1g。2.亚硫酸氢钠甲萘醌(维生素K3),大咯血的治疗,13,止血药物-改善凝血功能1.氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸,止血药物改善血管通透性,卡络磺钠:本品能
7、降低毛细管的通透性,增进毛细血管断裂端的回缩作用,增加毛细血管对损伤的抵抗力,常用于毛细血管通透性增加而产生的多种出血。安络血、维生素C等,降低毛细血管通透性,增加毛细血管抵抗力,大咯血的治疗,14,止血药物改善血管通透性卡络磺钠:本品能降低毛细管的通透性,,止血药物血管扩张剂,通过扩张肺血管,降低肺动脉压及肺楔压及肺楔嵌压;同时体循环血管阻力下降,回心血量减少,肺内血液分流到四肢及内脏循环当中,起到“内放血”的作用。造成肺动脉和支气管动脉压力降低,达到止血目的。对于使用垂体后叶素禁忌的高血压、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤为适用。,大咯血的治疗,15,止血药物血管扩张剂 通过扩张肺血管,降低肺
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