大便失禁护理佘会72课件.ppt

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1、六安市中医院重症医学科 佘 会,探讨危重症患者大便失禁或腹泻 护理新方法,六安市中医院重症医学科,主要内容,一、背景资料及相关理论二、造口袋应用的方法三、造口袋临床应用中的护理问题,主要内容一、背景资料及相关理论,相关理论,大便失禁,相关理论 大便失禁,背景资料,Bliss 等对3 405 例长期住院病人进行调查，结果显示73%的病人伴有失禁。有超过一半的老龄病人存在大便失禁。Bliss 等采用比例风险回归模型分析得出，大便失禁为危重症患者发生IAD 的独立风险因素。,背景资料Bliss 等对3 405 例长期住院病人进行调查，,背景资料,王慧清等通过研究得出：ICU患者大便失禁或腹泻发生率高

2、达46% 54.4%。研究表明ICU大便失禁患者中IAD发生率为50%。,背景资料,相关理论,大便失禁：指肛管部位相关括约肌或其相关支配神经损伤而失去对粪便和气体的控制能力。腹泻：指正常排便形态改变,频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。,相关理论大便失禁：指肛管部位相关括约肌或其相关支配神经损伤而,相关理论,失禁相关性皮炎（IAD）：是大小便失禁引起的并发症，是失禁病人常见的问题。定义为由于大小便失禁，会阴或外生殖器周围的皮肤接触尿或粪便而发生，以发红、水肿及含澄清渗出物的大小疱为主要表现。,相关理论失禁相关性皮炎（IAD）：是大小便失禁引起的并发症，,相关理论,大便失禁的并发症皮肤疾病：IAD

3、、压疮尿路感染：心里影响：局部不适、气味难闻,相关理论大便失禁的并发症,相关理论,大便失禁的危害患者：IAD、压疮、感染、不适及疼痛、延长住院时间、增加经济负担护士：增加工作量、增加临床护理问题、难闻气味影响心情、心里压力大、满意度低。,相关理论大便失禁的危害,传统护理方法,传统护理方法,传统护理效果：不理想,改善前查检汇总表,传统护理效果：不理想改善前查检汇总表,相关理论,怎么办？,相关理论 怎么办？,二、护理新方法：一件式造口袋的应用,二、护理新方法：一件式造口袋的应用,魚骨圖,意识不强,发热,组织耐受力差,高龄,营养状态差,血运循环差,大便失禁水样便,消弱皮肤角质层的防护作用,菌群失调,

4、患者的移动力和认知力缺陷,使用镇静剂,机械通气,小便失禁、导尿后漏尿,改变皮肤PH值,为何大便失禁、漏尿会发生失禁性皮炎？,患者因素,潮湿增加皮肤摩擦力,尿素氨等物质刺激皮肤,未及时更换潮湿的床单及护理床垫,鼻饲方法不当,人力不足,失禁护理经验缺乏,清洁方式不正确,未给予润肤措施,皮肤所处环境,局部皮肤潮湿,通风不足,营养液种类单一、浓度过高,科室失禁护理用品缺乏,IAD风险评估不准确,隔离保护措施不到位,继发真菌感染,尿管型号选择不当,患者自备护理用品缺乏,注： 表示要因,量及频次不合理,魚骨圖 环境因素物的因素护士因素神志不清护理用物不足饮食意,对策一针对问题：大便失禁患者隔离保护措施不当

5、对策内容：应用一件式造口袋、康惠尔透明贴,对策一,一件式造口袋使用流程图,用肛门尺测量大小，修剪肛门袋,NS清洗肛周，干棉球擦干,贴透明贴,贴肛门袋,若为5585型，连接康乐保尿袋,结束,大便失禁患者，根据粪便类型，选择合适的肛门袋,水样便，选康乐保5585型 糊状便，选康乐保5985型,一件式造口袋使用流程图用肛门尺测量大小，修剪肛门袋NS清洗肛,物品准备,二、一件式造口袋的应用,物品准备二、一件式造口袋的应用,造口袋黏贴流程,1、撑开肛周皮肤，测量括约肌大小（3-4）之间,二、一件式造口袋的应用,造口袋黏贴流程1、撑开肛周皮肤，测量括约肌大小（3-4）之,2、修剪造口袋,二、一件式造口袋的

6、应用,2、修剪造口袋二、一件式造口袋的应用,2022/12/16,3、剃除肛周毛发、NS棉球清洗擦干。,二、一件式造口袋的应用,2022/10/23、剃除肛周毛发、NS棉球清洗擦干。二、一,2022/12/16,4、贴透明贴,二、一件式造口袋的应用,2022/10/24、贴透明贴二、一件式造口袋的应用,2022/12/16,5、由助手帮助撑开肛周皮肤，撕去保护纸。,二、一件式造口袋的应用,2022/10/25、由助手帮助撑开肛周皮肤，撕去保护纸。二,2022/12/16,6、将造口袋对折，中间部分对准肛门处；由内向外贴紧；贴好后按压2 3分钟。,二、一件式造口袋的应用,2022/10/26、将

7、造口袋对折，中间部分对准肛门处；由内,2022/12/16,7、保持黏贴时体位10分钟左右不动。,二、一件式造口袋的应用,2022/10/27、保持黏贴时体位10分钟左右不动。二、一,2022/12/16,若使用5585型造口袋，黏贴牢固后接尿袋，挂于床旁，即可收集粪便。,2022/10/2若使用5585型造口袋，黏贴牢固后接尿袋，,2022/12/16,使用造口袋注意要点,造口袋5985型：收集粪水量达到1/3时，需及时排放；,造口袋5585型：随时查看粪水引流是否通畅，可定时轻轻挤压防止堵塞；,二、一件式造口袋的应用,2022/10/2 使用造口袋注意要点造口袋5985型：,2022/12

8、/16,使用造口袋注意要点,造口袋胀气时及时排放，可使用活性炭过滤片预防；极度烦躁的病人要适当约束；需二人合作，黏贴时间长短与黏贴技术有关；使用透明贴后再黏贴造口袋；若合并有压疮或重度IAD时，可先使用溃疡贴，再使用造口袋。,二、一件式造口袋的应用,2022/10/2 使用造口袋注意要点造口袋胀气时及时排,2022/12/16,使用造口袋后的效果,二、一件式造口袋的应用,2022/10/2 使用造口袋后的效果二、一件式造口袋的,使用造口袋后的效果,对策实施后查检汇总表,二、一件式造口袋的应用,使用造口袋后的效果对策实施后查检汇总表二、一件式造口袋的应,2022/12/16,三、造口袋临床应用中

9、的护理问题,2022/10/2 三、造口袋临床应用中的护理问题,2022/12/16,问题一：黏贴不牢、易发生侧漏或脱落对策：剃除毛发、肛周干燥、贴透明贴、造口袋修剪,2022/10/2 问题一：黏贴不牢、易发生侧漏或脱落,2022/12/16,问题二：更换频率,5585型：3-5天更换一次5985型：根据情况，可3-5天更换一次或粪水收集达2/3满时给予更换。,2022/10/2 问题二：更换频率5585型：3-5天,2022/12/16,问题三：胀气,对策：排放口排气；使用活性炭过滤片,2022/10/2 问题三：胀气对策：排放口排气；使用活,2022/12/16,问题三：胀气,对策：排放口排气；使用活性炭过滤片,2022/10/2 问题三：胀气对策：排放口排气；使用活,2022/12/16,问题四：皮肤破损或合并压疮,对策：处理伤口的同时使用造口袋,2022/10/2 问题四：皮肤破损或合并压疮对策：处理,2022/12/16,病例介绍,2022/10/2病例介绍,2022/12/16,2022/10/2,2022/12/16,2022/10/2,2022/12/16,小结,造口袋的应用减少IAD的发生率减少护士工作量提高护理质量提高患者及护士的满意度,2022/10/2小结,感谢聆听,欢迎指正,感谢聆听欢迎指正,