多重耐药革兰阴性杆菌课件.pptx
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1、多重耐药革兰阴性杆菌感染诊治,多重耐药革兰阴性杆菌感染诊治,多重耐药革兰阴性杆菌,产超广谱内酰胺酶()肠杆菌科细菌多重耐药铜绿假单胞菌多重耐药鲍曼不动杆菌多重耐药嗜麦芽窄食单胞菌,多重耐药革兰阴性杆菌产超广谱内酰胺酶()肠杆菌科细菌,多重耐药菌的定义,多重耐药()是指细菌对潜在有抗菌活性(通常指头孢菌素、碳青霉烯类、内酰胺酶抑制剂复方制剂、氟喹诺酮类和氨基糖苷类)的类及类以上抗菌药物耐药;广泛耐药( )是指仅对种潜在对该菌有活性的药物(主要指替加环素和多黏菌素)敏感;全耐药( )是指对所能获得的潜在有抗菌活性的抗菌药物均耐药。,多重耐药菌的定义多重耐药()是指细菌对潜在有抗菌活性(通常指,感染
2、病原微生物学诊断,对于呼吸道标本分离的细菌需要鉴别污染菌、定植菌和感染菌,综合考虑以下几个因素:()存在细菌感染的炎症反应;()有符合肺炎的临床症状、体征和影像学表现;()宿主因素:多重耐药革兰阴性菌大多引起医院获得性感染,常需结合患者情况进行个体化判断,包括基础疾病、免疫状态、先期抗菌药物使用、侵入性检查和治疗、感染发生时所处病房的耐药菌流行病学、其他与发病相关的危险因素如机械通气时间等;()合格的呼吸道标本涂片、培养结果:推荐尽可能取得合格的下呼吸道标本进行定量或半定量培养,反复多次培养。,感染病原微生物学诊断对于呼吸道标本分离的细菌需要鉴别污染菌、,抗菌治疗的总体原则,抗感染治疗应充分考
3、虑感染病原菌及其敏感性、感染部位及严重程度、患者病理生理状况和抗菌药物的作用特点。()经验性治疗应充分评估感染可能的病原菌及其耐药性,目标治疗应根据药敏结果选择抗菌药物;()多重耐药革兰阴性菌感染推荐联合治疗,足量的药物和充分的疗程,药物选择应结合药敏结果和患者病情进行决策;()根据不同感染部位选择组织浓度高的抗生素,结合患者特点,根据选择合适的给药剂量和用药方式;()结合临床给予最佳支持治疗及良好护理,去除高危因素;()抗感染治疗的目标应该是临床感染情况的缓解,不应将耐药细菌的清除作为停用抗菌药物的指征。,抗菌治疗的总体原则抗感染治疗应充分考虑感染病原菌及其敏感性、,产超广谱内酰胺酶()肠杆
4、菌科细菌,是由质粒介导的能水解青霉素类、氧亚氨基头孢菌素(第三、四代头孢菌素)及单环酰胺类氨曲南,且能被内酰胺酶抑制剂所抑制的一类内酰胺酶。产肠杆菌科细菌以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌最为常见,其他常见细菌有变形杆菌、产酸克雷伯菌等。,产超广谱内酰胺酶()肠杆菌科细菌是由质粒介导的能水解青霉素,用于产肠杆菌科细菌的抗菌药物,碳青霉烯类抗生素高度抗菌活性,最为有效可靠,重症感染的首选厄他培南常用剂量 ,亚胺培南、美罗培南和帕尼培南的常用剂量 或 ,比阿培南,用于产肠杆菌科细菌的抗菌药物 碳青霉烯类抗生素,用于产肠杆菌科细菌的抗菌药物,内酰胺类内酰胺酶抑制剂合剂主要用于轻中度感染,且需适当增加给药剂量
5、和次数头孢哌酮舒巴坦 (规格)或 (规格)、哌拉西林他唑巴坦 ,敏感菌株所致的下尿路感染可口服阿莫西林克拉维酸,用于产肠杆菌科细菌的抗菌药物 内酰胺类内酰胺酶抑制剂合剂,用于产肠杆菌科细菌的抗菌药物,头霉素类耐药率高于碳青霉烯、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦,用于产敏感菌株的轻中度感染,主要用于降阶梯治疗头孢美唑、头孢西丁、头孢米诺, 氧头孢烯类用于轻度感染或降阶梯治疗,拉氧头孢、氟氧头孢, 氟喹诺酮类常耐药,不适用于经验治疗若体外药敏试验敏感,可作为重症感染的联合治疗,用于产肠杆菌科细菌的抗菌药物 头霉素类,用于产肠杆菌科细菌的抗菌药物,氨基糖苷类产菌株常携带氨基糖苷类耐药基因,但耐药率总
6、体不高,尤其是阿米卡星和异帕米星耳、肾毒性仅作为重症感染的联合用药 黏菌素和多黏菌素肾毒性、神经毒性,异质性耐药,不常规应用一般用于碳青霉烯类抗生素耐药菌株所致感染的治疗,用于产肠杆菌科细菌的抗菌药物 氨基糖苷类,用于产肠杆菌科细菌的抗生素,甘氨酰环素类替加环素批准的适应症有腹腔感染、皮肤软组织感染和社区获得性肺炎,临床经验有限尿液中浓度低,不用于尿路感染;常规剂量给药时血药浓度低,不用于血流感染的治疗 磷霉素尿液浓度高,推荐作为非复杂性尿路感染的治疗药物,用于产肠杆菌科细菌的抗生素 甘氨酰环素类,用于产肠杆菌科细菌的抗生素,呋喃妥因仅在尿液中可达有效浓度,仅用于轻症尿路感染的治疗,或用于尿路
7、感染的序贯治疗或维持治疗,反复发作性尿路感染的预防用药 头孢菌素类第三、四代头孢菌素对产菌株的抗菌活性存在明显的接种效应建议获得确切的药敏资料,显示高度敏感()情况下才使用至少不应用于产的严重感染,用于产肠杆菌科细菌的抗生素 呋喃妥因,肠杆菌科细菌产危险因素评估,主要危险因素包括:反复使用抗菌药物、留置导道(包括中心静脉或动脉置管、经皮胃或空肠造瘘管、导尿管等)、存在结石或梗阻(如胆道、泌尿道)、既往曾有产细菌感染、反复住院、曾入住重症监护室、老年人、基础疾病(糖尿病、免疫功能低下等)、呼吸及辅助通气等。如果患者不存在上述危险因素,由肠杆菌科细菌引起的常见感染往往不需要覆盖。,肠杆菌科细菌产危
8、险因素评估主要危险因素包括:反复使用抗菌药物,感染患者病情严重程度的评估,感染患者的严重程度是选用抗菌药物的重要参考依据之一,目前感染病情严重程度的评估主要参照年国际脓毒症指南进行评估。重症感染是指由感染引起的重症脓毒症和脓毒性休克的患者。,感染患者病情严重程度的评估感染患者的严重程度是选用抗菌药物的,产肠杆菌科细菌感染临床决策流程,产肠杆菌科细菌感染临床决策流程,铜绿假单胞菌(),需氧、有鞭毛、无芽孢、无荚膜的非发酵糖革兰阴性杆菌医院获得性感染重要的条件致病菌,具有易定植、易变异和多耐药特点,铜绿假单胞菌()需氧、有鞭毛、无芽孢、无荚膜的非发酵糖革兰阴,耐药机制,()产生灭活酶:内酰胺酶及氨
9、基糖苷类钝化酶()膜通透性下降:主动外排系统过度表达(除多黏菌素外的耐药)、膜孔蛋白丢失或表达下降(碳青霉烯的耐药)()靶位改变:拓扑异构酶突变(喹诺酮耐药)、核糖体甲基酶(氨基糖苷类耐药)()生物被膜形成:大环内酯类可抑制生物被膜的形成,耐药机制()产生灭活酶:内酰胺酶及氨基糖苷类钝化酶,感染的危险因素,皮肤粘膜屏障发生破坏,如气管插管、机械通气、严重烧伤、留置胃管免疫功能低下,如中性粒细胞缺乏、实体肿瘤化疗、糖皮质激素治疗、菌群失调慢性结构性肺病,如囊性纤维化、支气管扩张、长期住院,尤其是曾长期使用三代头孢菌素或含酶抑制剂青霉素,感染的危险因素皮肤粘膜屏障发生破坏,如气管插管、机械通气、严
10、,下呼吸道感染的治疗原则,选择有抗活性的抗生素,通常需要联合治疗根据理论选择正确的给药剂量和用药方式充分的疗程消除危险因素重视抗感染外的综合治疗,下呼吸道感染的治疗原则选择有抗活性的抗生素,通常需要联合治疗,具有抗活性的抗生素,抗假单胞菌青霉素类及酶抑制剂复合制剂哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、哌拉西林他唑巴坦、替卡西林克拉维酸,时间依赖性 分次给药最具代表性的是哌拉西林他唑巴坦(制剂),,具有抗活性的抗生素 抗假单胞菌青霉素类及酶抑制剂复合制剂,具有抗活性的抗生素,抗假单胞菌头孢菌素及其酶抑制剂合剂头孢他啶、头孢哌酮、头孢吡肟、头孢哌酮舒巴坦,时间依赖性,分次给药对肾功能正常的成年病人常用剂量
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