妇科护理病例采集及书写课件.ppt
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1、第十四章 妇科护理病历,马迪,妇科护理病例采集及书写,1,第十四章 妇科护理病历 马迪妇科护理,一、护理评估,(一)病史采集方法(二)病史内容1、一般项目2、主诉3、现病史4、月经史5、婚姻史、既往史、个人史、家族史,妇科护理病例采集及书写,2,一、护理评估(一)病史采集方法妇科护理病例采集及书写2,妇产科常见主诉,1、阴道流血2、外阴瘙痒3、白带异常4、闭经5、下腹痛6、下腹包块7、不孕,妇科护理病例采集及书写,3,妇产科常见主诉1、阴道流血妇科护理病例采集及书写3,月经周期的表示方法生育史的表示方法,月经期初潮年龄= 绝经年龄 月经周期,足月产、早产、流产及现存子女数 足-早-流-存 孕2
2、产1(G2P1),妇科护理病例采集及书写,4,月经周期的表示方法,(三)生理评估内容,1、全身检查2、腹部检查3、盆腔检查外阴检查阴道窥器检查双合诊、三合诊直肠-腹部检查,妇科护理病例采集及书写,5,(三)生理评估内容1、全身检查妇科护理病例采集及书写5,妇 科 检 查,妇科护理病例采集及书写,6,妇 科 检 查妇科护理病例采集及书写6,妇科护理病例采集及书写,7,妇科护理病例采集及书写7,双 合 诊,妇科护理病例采集及书写,8,双 合 诊妇科护理病例采集及书写8,妇科护理病例采集及书写,9,妇科护理病例采集及书写9,妇科护理病例采集及书写,10,妇科护理病例采集及书写10,记 录,外阴:发育
3、、阴毛分布、婚产类型、有无异常;阴道:是否通常、粘膜、分泌物量、性状、气味子宫颈:大小、硬度、有无糜烂、裂伤、细肉、囊肿、接触性出血、举痛等。子宫:位置、大小、硬度、活动度、有无压痛等附件:有无块状物、增厚、压痛等,妇科护理病例采集及书写,11,记 录外,(四)心理社会评估1、病人对健康问题和医院环境的感知2、病人对疾病的反应3、病人的精神心理状态,妇科护理病例采集及书写,12,(四)心理社会评估妇科护理病例采集及书写12,妇科常用的特殊检查,1、白带镜检方法:用窥阴器或湿棉签取阴道分泌物作涂片,立即在显微镜下检查滴虫、霉菌与淋球菌。目的:将白带涂于玻片上,革兰氏染色后镜检,查阴道致病菌及阴道
4、清洁度。,妇科护理病例采集及书写,13,妇科常用的特殊检查1、白带镜检妇科护理病例采集及书写13,2、宫颈刮片方法:用刮板沿宫颈糜烂面及宫颈管口内刮一周,轻涂于破片上,须薄而均匀,放入固定液中,经巴氏染色,查瘤细胞。目的:是发现早期宫颈癌的重要方法,适用于门诊常规检查或防癌普查。,妇科护理病例采集及书写,14,2、宫颈刮片妇科护理病例采集及书写14,3、宫颈活体组织检查在鳞柱状上皮交界处取材,一般宜作多点活检,即在3、6、9、12点处取材。,妇科护理病例采集及书写,15,3、宫颈活体组织检查妇科护理病例采集及书写15,4、诊断性刮宫及分段刮宫,方法:以1:1000新洁尔灭液消毒外阴,碘酒和酒精
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