新生儿肺炎的护理查房ppt课件.ppt
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1、新生儿肺炎的护理,肖瑶新生儿科,定义,新生儿肺炎是新生儿期的常见病,以弥散性肺部病变及不典型的临床表现为其特点,需及时诊断和处理。新生儿肺炎是新生儿期最常见的一种严重呼吸道疾病。由于新生儿呼吸器官和功能不成熟,如不及时治疗,很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症乃至死亡。,病因,新生儿感染性肺炎可分为产前产时感染(指胎儿在宫内或通过产道时感染的肺炎)和产后感染两类,病因,产前产时感染的病因:1、妊娠晚期患菌血症或病毒血症,病原体通过胎盘至胎儿循环而到达肺部引起感染,以病毒感染为主,如巨细胞病毒、风疹、水痘和肠道病毒等。2、羊膜早破时,引起羊水污染,胎儿在宫内吸入污染的羊水而感染也可在分娩过程中吸
2、入母亲产道中污染的分泌物而致病。常见的病原体为大肠杆菌,B组B溶血性链球菌,衣原体和病毒。,病因,产后感染的病因1、新生儿与呼吸道感染患者如父母、家人或医护人员密切接处后受到感染。2、新生儿患败血症,经血行传播到肺部而致肺炎。3、在复苏抢救过程中,因医疗器械、用物等消毒不严,或不遵守无菌操作原则而导致医源性感染,近年有增多趋势。出生后感染的肺炎以金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌为主,亦可有病毒和真菌感染,医源性感染以绿脓杆菌感染多见。,病理改变,产前肺炎的大体解剖在肺脏和胸膜外观看不到实质病变,只有在组织切片上能看到极为广泛的肺泡内炎症变化,有时还可看到羊水的沉渣如角化上皮细胞。出生后第一天
3、发病的肺部病变可能与肺透明膜病相似。出生后感染的细菌性肺炎与小儿支气管肺炎相似,而病毒性肺炎则为间质性肺炎。,临床表现,一、产前感染性肺炎:临床表现差异很大。多在生后24小时内发病,出生时常有窒息史,复苏后可有气促、呻吟、呼吸困难、体温不稳定、反应差。肺部听诊呼吸音可为粗糙、减低或闻及湿罗音。严重者可出现呼吸困难、心力衰竭、DIC、休克或持续肺动脉高压。血行感染者常缺乏肺部体征,而表现为黄疸,脾肿大和脑膜炎等多系统受累,也有生后数月进展为慢性肺炎。周围血象白细胞大多正常,也可减少或增加。X线胸片常显示为间质性肺炎改变,细菌性肺炎则为支气管肺炎表现。,临床表现,二、分娩过程中感染性肺炎:发病时间
4、因不同病原体而异,一般 在出生数日至数周后发病,细菌性感染在生后35天发病。型疱疹病毒感染多在生后510天,而衣原体感染潜伏期则长达312周。,临床表现,三、产后感染性肺炎:表现为发热或体温不升,呼吸浅促,鼻翼煽动,口周发绀,口吐白沫,食欲差,易呛奶、呕吐。病情严重者可出现呼吸困难,呼吸骤停,三凹征,甚至呼吸衰竭和心力衰竭,肺部可闻及细湿罗音。金黄色葡萄球菌感染可合并脓胸、肺脓肿、脓气胸。,并发症,新生儿肺炎只要及时发现和有效的治疗,患儿可很快康复,但重症患儿易出现下列并发症,如不及时治疗,则预后不良。 1.肺部并发症肺气肿、脓气胸、呼吸衰竭等。2.全身感染易引发全身感染,如败血症、化脓性脑膜
5、炎、脑室膜炎和感染性休克。中毒性休克等。3.其他心力衰竭、中毒性肠麻痹、缺氧性脑病等。,辅助检查,1.实验室检查(1)血象主要检查白细胞,小于5109/L或大于20109/L,也可在正常范围。(2)病原学诊断出生后对鼻咽部分泌物进行细菌培养、病毒分离,进行诊断。然后根据需要进行胃液涂片查找白细胞与抗原,或取血样、对咽部气管分泌物进行涂片、培养、对流免疫电泳等检测。(3)荧光抗体和血清抗体检查IgG、IgM增高,脐血IgM200300mg/L。其中特异性IgM增高对宫内感染诊断有意义。,辅助检查,2、X线胸片检查:(1)支气管肺炎出生后感染性肺炎,X线胸片可见弥漫性、深浅不一的模糊影,或者两肺广
6、泛点状或大小不一的浸润影。少数可见大叶实变影。通过羊水感染的肺炎,X线胸片可见两侧肺纹理增粗,多变现为支气管肺炎改变。(2)间质性肺炎宫内病毒感染者,X线胸片表现为间质性肺炎改变。,治疗原则,新生儿肺炎的治疗原则是合理应用抗生素,根据不同病原菌选择有效的抗生素,早期治疗,足疗程,可根据病情选择治疗方案,同时还应对症治疗如给氧,雾化吸入,注意保暖和合理喂养。,病案分析,患儿张云云,男,21天,于2014年 12月22日入院。患儿3天前始出现咳嗽,发作性1-2声,昨日开始咳嗽加重,次数增多,多3-4声咳,无明显气促,伴有痰鸣、鼻塞、打喷嚏、食欲减退,无发热、无呕吐,近三天出现腹泻,大便黄、稀,7-
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