外伤性蛛网膜下腔出血课件.ppt

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1、外伤性蛛网膜下腔出血 ppt课件,外伤性蛛网膜下腔出血 ppt课件,创伤性蛛网膜下腔出血,概念分型病理生理机制临床表现并发症治疗,创伤性蛛网膜下腔出血概念,概念,创伤性蛛网膜下腔出血 (TSAH)： 指颅脑外伤后，脑组织挫裂伤，脑皮层细小血管损伤出血，血液流入蛛网膜下腔。,概念创伤性蛛网膜下腔出血 (TSAH)：,外伤性蛛网膜下腔出血-课件,外伤性蛛网膜下腔出血-课件,病理生理机制,蛛网膜下腔出血颅底型： 血液常聚积于颅底脑脊液池内，直接刺激颅底动脉血管，诱发痉挛。,病理生理机制蛛网膜下腔出血颅底型：,临床表现,外伤性SAH的临床表现决定于出血部位及出血量。1轻者在伤后12天出现头痛、呕吐、高

2、热、脑膜刺激征，持续12周。2重者有意识障碍如躁动不安、恍惚、定向不清，甚至癫痫、昏迷；原有局灶体征加重或出现脑缺血症状和体征。,临床表现 外伤性SAH的临床表现决定于出血部位及出血量。,临床表现,3腰椎穿刺脑脊液呈均匀血性，颅内压力增高。4CT检查可作为常规诊断方法，当CSF内血液有形成分达20%时CT可检出，CT可以确认SAH范围和类型以及有无颅内血肿等。,临床表现3腰椎穿刺脑脊液呈均匀血性，颅内压力增高。,并发症,再出血脑血管痉挛脑积水癫痫,并发症再出血,治疗,1对轻型者对症治疗，运用适当的镇痛或镇静剂以缓解症状。 2早期应用钙通道阻滞剂、尼莫地平等治疗对缓解脑血管痉挛有良好效果。,治疗

3、,治疗,3.应做腰椎穿刺，放出血性脑脊液。4.合并颅内血肿，基本按重型颅脑损伤脑挫裂伤的治疗。开颅手术清除血肿时，术中要用生理盐水反复冲洗手术野及脑基底池。5.定期头颅CT复查随访.,治疗3.应做腰椎穿刺，放出血性脑脊液。,6降低颅内压，减轻脑水肿用甘露醇、甘油果糖液等。 7防治脑血管痉挛，需保持高血容量（3500ml-4000ml/天）、较高血压（收缩压维持在140mmHg）、维持血液的低粘稠度（止血药、低右）。,治疗,6降低颅内压，减轻脑水肿用甘露醇、甘油果糖液等。治疗,患者概况,患者：费久玲性别：女年龄：53岁入院：2015-05-22,入院诊断创伤性蛛网膜下腔出血右颞顶部头皮挫伤右颞顶

4、部头皮血肿右锁骨骨折,患者概况患者：费久玲入院,辅助检查,生化 总胆红素：21.3umol/L 离子钙：1.02umol/L血常规 中性细胞比率：76.75%,.,辅助检查生化.,B超：肝囊肿X线：右锁骨肩峰端 骨折,CT：少量蛛网膜下腔出血右顶枕部头皮下血肿,辅助检查,B超：肝囊肿CT： 辅助检,饮食与治疗,饮食：半流质血压：Bid七叶皂苷：消肿参芪扶正：益气扶正灯盏花素：活血化瘀尼莫同片：扩张脑血管8字绷带外固定,饮食与治疗饮食：半流质,护理诊断,疼痛：与骨折有关护理措施：评估病人的疼痛的性质、 部位及程度，根据程度予对症护理。卧床休息，头部制动 。 做各项治疗和操作时，医务人员动作应轻柔

5、。判断病人是否需要止痛药，用全天持续止痛法还是让病人用自我控制止痛法。 指导病人运用放松技术，指导患者用听音乐、与他人聊天等方式来转移注意力评价：2015-05-25患者主诉疼痛减轻。,护理诊断疼痛：与骨折有关,护理诊断,脑组织灌注异常:与颅内压增高有关。护理措施：密切检测患者的神志、瞳孔、呼吸的节律与频率，血压，肢体活动等神经系统的症状体征。抬高床头1530，以利于颅内静脉回流。氧气吸入，以改善脑供氧 。评价：2015-05-26患者维持良好的脑组织灌注,护理诊断脑组织灌注异常:与颅内压增高有关。,护理诊断,电解质紊乱： 与病人进食少有关。 护理措施：密切观察生命体征的变化 遵医嘱用药、监测

6、电解质 根据病情及时调整饮食。评价：2015-05-27患者电解质水平恢复正常,护理诊断电解质紊乱： 与病人进食少有关。,护理诊断,有感染的危险 与头皮挫伤有关。护理措施：注意伤口有无渗血，有无红肿、感染，嘱患者勿抓挠，伤口勿碰水。严格无菌操作规程，观察有无全身和局部感染表现。评价：2015-05-27患者体温正常，无感染发生.。,护理诊断有感染的危险 与头皮挫伤有关。,护理诊断,舒适的改变 ： 与疼痛有关。护理措施：卧床休息,保持病房安静,避免情绪大幅度波动。评估病人疼痛的部位、性质、程度、密切检测血压的变化,控制血压。评价：2015-05-25患者诉疼痛症状轻微。,护理诊断舒适的改变 ：

7、与疼痛有关。,护理诊断,潜在并发症：再出血护理措施：密切观察意识、瞳孔、生命体征及病情变化，及时发现颅内压增高的征象并通知医生。遵医嘱及时应用降颅内压药物。抬高床头15-30度，以利于颅内静脉回流。改变体位时头部轻柔，勿头部剧烈运动防止一切使颅内压增高的因素。评价：201:5-05-27患者未发生再出血。,护理诊断潜在并发症：再出血,护理诊断,知识缺乏护理措施：向病人及家属讲解有关疾病的知识。解释限制探视，提供安静舒适环境，为了避免刺激以及减少感染，讲解疾病的相关并发症。向家属及时提供病情变化的信息。评价：2015-05-25患者及其家属基本了解疾病的有关知 识。,护理诊断 知识缺乏,护理诊断,焦虑 与陌生环境有关护理措：评估焦虑的程度。向患者及家属介绍住院环境及制度。用通俗的语言向病人解释治疗、护理过程，减轻焦虑。 评价：2015-05-25患者情绪稳定。,护理诊断焦虑 与陌生环境有关,健康教育,告知患者精神紧张，情绪激动，用力排便，用力打喷嚏等诱因可引起再出血。注意休息，不要过于劳累，保证睡眠，可适当进行活动,但需家属陪同 。,健康教育,健康教育,按医嘱服药，不可擅自停药。饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水等）为宜，清淡为主，多吃新鲜蔬菜和水果。,健康教育按医嘱服药，不可擅自停药。,谢谢,谢谢,