外伤性硬膜下积液培训课件.ppt
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1、外伤性硬膜下积液,外伤性硬膜下积液,一、定 义,外伤性硬膜下积液指:头部外伤后,脑脊液异常进入硬脑膜下腔并积聚,形成硬膜下积液颅骨与脑组织之间由外向内有三层膜:硬脑膜蛛网膜软脑膜 脑脊液由脑室内的脉络丛产生,正常分布于脑室和蛛网膜下隙,对脑具有营养、缓冲震动、调节颅内压和保护作用。,2,外伤性硬膜下积液,一、定 义 外伤性硬膜下积液指:头部外伤后,脑脊液异常进入,分为急性和慢性,一般急性少见,可在外伤后首次颅脑CT检查时发现,也有的在数小时后的复查时发现。慢性者可形成包膜。,3,外伤性硬膜下积液,3外伤性硬膜下积液,二、形成机理,常见的形成机理有以下两种说法:1、 “活瓣”学说:颅脑损伤后,脑
2、蛛网膜发生小的破裂,形成单向活瓣,脑积液由蛛网膜下腔经裂口单向流入到硬膜下腔,逐渐增多,形成硬膜下积液。,4,外伤性硬膜下积液,二、形成机理 常见的形成机理有以下两种说法:4外伤性硬膜下积,2、血脑屏障破坏学说:颅脑损伤后,血脑屏障受破坏,毛细血管通透性增强,血浆成分大量渗出并积聚于硬脑膜下腔,因其蛋白含量高,渗透压高,使周围脑组织及蛛网膜下腔水分经蛛网膜粒孔渗入硬膜下腔,并逐渐增多形成积液,所以有人又称它为渗透学说。 另外还有:脑萎缩学说、颅内压力平衡失调学说等,5,外伤性硬膜下积液,2、血脑屏障破坏学说:颅脑损伤后,血脑屏障受破坏,毛细血管通,三、病情特点,1、硬膜下积液多发生于头枕部着力
3、受伤的患者,受力的对冲部位即额颞部产生硬膜下积液,幕下者极少见。2、可一侧或双侧出现。,6,外伤性硬膜下积液,三、病情特点 1、硬膜下积液多发生于头枕部着力受伤的患者,受,3、大部分患者合并脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血,尤其以额颞叶脑挫裂伤为多见。4、原发性颅脑损伤较轻者,伤后可无或仅有短暂意识障碍,随着积液的增多而出现昏迷或意识障碍加深。,7,外伤性硬膜下积液,3、大部分患者合并脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血,尤其以额颞叶脑挫,四、临床分型,1、消退型:指产生的硬膜下积液逐渐吸收减少。 青壮年多见,一般无明显颅内压增高症状,或仅在早期有轻度颅内压增高的症状,以后逐渐好转,无神经系统阳性体征。 所以说青
4、壮年的硬膜下积液预后较好!,8,外伤性硬膜下积液,四、临床分型 1、消退型:指产生的硬膜下积液逐渐吸收减少。8,2、稳定型:指硬膜下积液维持一定的量,一段时间内不增加,也不减少。 此型以老年人占多数,大多患者以头昏、头晕、恶心、呕吐、欣快、淡漠、抑郁、记忆力下降为主要表现,一般无硬膜下积液相关的神经系统阳性体征。 长期观察此型可转变为消退型或演变型。,9,外伤性硬膜下积液,2、稳定型:指硬膜下积液维持一定的量,一段时间内不增加,也不,3、进展型:指硬膜下积液逐渐增多主要表现为进行性颅内压增高,患者可有轻偏瘫、失语、精神异常,婴幼儿可有类似脑积水表现,若合并脑实质损伤,可伴有意识障碍和病理征。,
5、10,外伤性硬膜下积液,3、进展型:指硬膜下积液逐渐增多主要表现为进行性颅内压增高,4、演变型:指硬膜下积液演变成慢性硬膜下血肿 此型临床特点为发病年龄两极化,常发生在10岁以下小儿或60岁以上的老人,这可能与小儿、老人的硬膜下腔较大有关。常发生在硬膜下积液1个月以后,积液演变成慢性硬膜下血肿。 而早期手术可打断积液包膜形成及演变为慢性硬膜下血肿的过程,故外伤性硬膜下积液不易发生在手术治疗的病例中。,11,外伤性硬膜下积液,4、演变型:指硬膜下积液演变成慢性硬膜下血肿11外伤,外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿,随着CT诊断技术及磁共振检查技术的广泛应用,能够比较全面观察颅脑外伤后病情的演变
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