复苏后综合征多靶点集束治疗课件.ppt
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1、12013美国心脏心脏学会对CPR质量和预后共识解读2PRS,美国心肺复苏质量和预后共识的出发点,2010年国际心肺复苏指南对于高质量心肺复苏实施方法学做了许多重要推荐,然而各地各部门质量存在的巨大差异驱使国际复苏学界就改善质量与促进指南贯彻与实践达成2013年专家共识。,美国心肺复苏质量和预后共识的出发点2010年国际心肺复苏指南,美国质量改进共识主要阐述,1、实施质量的衡量标准。2、患者对的反应以及救援团队工作表现的检测和反馈。3、救援团队的良好组织是复杂环境下实施高质量的保障。4、系统性的持续质量改进(),。,美国质量改进共识主要阐述1、实施质量的衡量标准。,实施质量的度量指标,自主循环
2、恢复()依赖足够的心肌供血供氧,而冠状动脉灌注压()是决定心肌血流量的主要因素。高质量的有助于提高,促进。,实施质量的度量指标自主循环恢复()依赖足够的心肌供血供氧,高质量的包括:,(1)胸外按压分数(,发现到自主循环恢复的整个过程中胸外按压时间所占比值)80%。(2)胸部按压的频率在100120次。(3)胸部按压深度50-60(婴幼儿和儿童的按压深度不少于胸廓前后径的1/3)。,高质量的包括:(1)胸外按压分数(,发现到自主循环恢复的整个,高质量的包括:,(4)充分的胸廓复位; (5)避免过度通气(只需轻微的胸廓抬起及呼吸频率12次)。,高质量的包括:(4)充分的胸廓复位;,胸外按压分数80
3、%的关键,是尽可能减少按压中断。临床实践中尤应注意以下任务无须中断按压:浅表静脉穿刺.非困难气管插管,电击除颤前准备等。,胸外按压分数80%的关键是尽可能减少按压中断。,胸外按压分数80%的关键,复杂情况下的气管插管可能需要中断按压,对于此类患者如果能够使用气囊-面罩加压通气维持基本氧合水平则可不必急于气管插管。,胸外按压分数80%的关键复杂情况下的气管插管可能需要中断按,胸外按压分数80%的关键,必须中断按压的诊疗行为应当尽可能安排在同一时间进行,并要求迅速,如放置按压垫板、除颤、按压者轮替、转换为机械或体外膜肺氧合()等。,胸外按压分数80%的关键必须中断按压的诊疗行为应当尽可能安,高质量
4、的,2015指南要求按压频率100-120次,过快的频率可能减少冠脉血流,减少达到目标按压深度的次数,容易导致按压者过早疲劳。足够深度的按压是高质量的重要组成部分。在充分尊重指南推荐值的基础之上应考虑患者年龄、体型及复苏环境等。,高质量的 2015指南要求按压频率100-120次,过快,高质量的,对于年轻、胸壁软组织发达的患者或床垫变应性大时应适当增加按压深度,对于高龄、瘦弱者则不宜按压过深。按压后胸廓迅速回弹复位有利静脉血液回流和心输出量增加,按压者对患者胸壁的倚靠则是限制胸廓快速复位和造成实施质量下降的重要原因。,高质量的对于年轻、胸壁软组织发达的患者或床垫变应性大时应适当,高质量的,避免
5、按压者过度疲劳或体力不支可有效减少按压者对患者胸壁的倚靠,建议如果现场有多名救援者,应避免选择与患者体型差距过大者实施按压,而且23人的轮替可减少按压疲劳同时保持按压质量基本稳定。,高质量的避免按压者过度疲劳或体力不支可有效减少按压者对患者胸,高质量的,复苏期间常常可能发生过度通气,这可能与多种因素有关,如救援者对正压通气潜在风险认识不足、复苏理念陈旧或(和)技能生疏、抢救现场缺乏良好组织、救援者情绪紧张等。,高质量的复苏期间常常可能发生过度通气,这可能与多种因素有关,高质量的,指南对于非窒息原因导致的并不推荐在复苏早期即行人工通气,因为患者此时对氧的代谢需求往往减少,其体内储备氧足可供复苏早
6、期数分钟所需。,高质量的指南对于非窒息原因导致的并不推荐在复苏早期即行人工通,高质量的,有研究显示院外患者中仅接受胸部按压复苏与接受标准技术复苏比较具有相似的生存率。在持续较长时间的中低潮气量通气足以维持患者动脉血氧水平。由于现有的技术手段还不能实现在按压过程中准确监测潮气量、气道压等通气参数,控制潮气量过大目前主要依赖目测观察,即潮气量只需实现患者胸廓轻微起伏即可。,高质量的有研究显示院外患者中仅接受胸部按压复苏与接受标准技术,2 监测和反馈,监测可分为两个部分:患者对复苏治疗的生理反应(患者表现)和的实施质量(救援表现)。目前的技术已可实现对部分质量指标的实时监测。,2 监测和反馈监测可分
7、为两个部分:患者对复苏治疗的生理反应(,2 监测和反馈,是期间需要重点关注的患者生理指标,由于直接测是困难的,其值可近似于动脉舒张压()减去中心静脉压()。共识要求复苏时如具备动脉和深静脉通路测压通路则应以20(10.133)为主要复苏目标;,2 监测和反馈是期间需要重点关注的患者生理指标,由于直接测是,监测和反馈,如果只具备动脉通路则要求以25为目标;如果没有建立有创血流动力学监测则以呼气末二氧化碳(2)20为替代目标。在没有过度通气的情况下如果2过低提示肺血流量与心输出量严重不足,应努力改善实施质量,而2突然恢复至正常范围则可能提示。,监测和反馈如果只具备动脉通路则要求以25为目标;如果没
8、有建,监测和反馈,复苏过程中应根据上述复苏目标优化实施质量,必要时可配合使用缩血管药物。,监测和反馈复苏过程中应根据上述复苏目标优化实施质量,必要时可,监测和反馈,质量取决于救援者对指南要求的实际贯彻程度。质量监测为救援者、管理者、乃至整个救援系统的持续质量改善()提供了非常宝贵的实时或事后的质量信息反馈。,监测和反馈质量取决于救援者对指南要求的实际贯彻程度。质量监,监测和反馈的重要性,正如共识所指出,没有监测实施质量的就如在没有高度表指示下驾驶飞机。目前能够常规监测的实施质量指标包括胸部按压频率、按压深度、胸廓回弹状况等,某些指标还只能回顾性分析,如电击中断按压时间等。监测设备在敏感性和智能
9、化上尚存在许多需要完善之处,这是今后复苏监测技术发展的方向。,监测和反馈的重要性正如共识所指出,没有监测实施质量的就如在,监测和反馈,复苏过程的现场观察可以直观了解质量,如胸部按压频率和深度、通气频率和潮气量大小等,也可能发现某些造成虚假质量信息的技术问题,如动脉测压管路夹闭或扭折造成动脉压波形低平等。,监测和反馈复苏过程的现场观察可以直观了解质量,如胸部按压频率,监测和反馈,观察者还可发现救援者-患者的体型不匹配,指导救援者在出现疲劳征象前轮换。此外,观察者可整合分析患者生理反应指标和实施质量指标的反馈信息以指导复苏最优化。,监测和反馈观察者还可发现救援者-患者的体型不匹配,指导救援者,3
10、良好组织是实施高质量的保障,任何一例的抢救工作都是一个系统工程,往往在同时还需尽快查找并治疗导致的基础病因。紧紧抓住改善患者生存率这个中心轻重有序地规划并高效率地组织实施各项诊疗行为。,救援团队的良好组织是复杂环境下实施高质量的保障,3 良好组织是实施高质量的保障任何一例的抢救工作都是一个系统,良好组织是实施高质量的保障,救援团队各项工作缺乏恰当的组织规划是降低质量的重要原因,患者可能因此丧失生存机会。救援团队的人员结构可能千差万别,但共识推荐每次复苏行动均应指定一个团队领导者负责抢救工作的组织协调。,良好组织是实施高质量的保障救援团队各项工作缺乏恰当的组织规划,良好组织是实施高质量的保障,当
11、患者对的生理反应较差时(如22.66),领导者应当指挥团队严格限制除必要的电击除颤以外的任何需要中断按压的诊疗行为以实现最大化。领导者还应敏锐细致的现场观察者和积极主动的交流者,对实施质量、团队成员的情绪及体力消耗情况等了然于胸。,良好组织是实施高质量的保障当患者对的生理反应较差时(如22,良好组织是实施高质量的保障,用自动复苏机的救援团队应当反复演练以减少安装自动复苏机所造成的按压中断时间。目前尚没有研究证据表明接受机械的患者具有更好的生存结局,是否使用该技术主要取决于救援机构或团队的工作习惯、救援人力资源是否充足、救援环境、是否需要长途转运等多种因素考量。,良好组织是实施高质量的保障用自动
12、复苏机的救援团队应当反复演练,共识精华,共识阐释了高质量的构成要素以及量化反馈实施质量和患者对复苏的生理反应对于优化实施质量的必要性,强调了救援团队的组织领导以及救援者个人、团队乃至整个急救系统的对优化实施质量的重要性。,共识精华共识阐释了高质量的构成要素以及量化反馈实施质量和患者,共识精华,共识也提出了未来在改善实施质量方面的研究目标和技术发展方向,包括进一步明确质量指标各自对生存结局的影响以及它们的最佳目标值、相互关系、影响因素等;明确无创气道的2是否同样可靠地反映实施质量;研究复苏环境、训练情境、救援者个人特征对实施质量和患者生存结局的影响;研究将经常性的技能培训整合到救援者执业后教育和
13、计划之中;,共识精华共识也提出了未来在改善实施质量方面的研究目标和技术发,共识精华,建立标准化的地区性或全国性实施质量报告体系,并将这些数据整合到系统质量数据库中指导系统范围的;加快研发培训和临床通用的可监测实施质量指标并可将监测数据方便地整合到系统质量数据库的设备。,共识精华建立标准化的地区性或全国性实施质量报告体系,并将这些,共识精华,当前,在我国复苏临床中对于实施质量的量化监测尚处起步阶段,在国家、地区层面甚至急救机构内部大多缺乏客观可行的计划用以改善复苏质量。这些差距可能会严重阻碍我国复苏临床水平的整体提高并极大地限制我国广大急救从业者对国际临床复苏学发展所应当做出的学术贡献。我们必须
14、充分认识到的这些不足和差距,并迎头赶上。,共识精华当前,在我国复苏临床中对于实施质量的量化监测尚处起步,复苏后综合征(),一、概念 是指心搏骤停复苏成功后出现的严重的全身系统性缺血后多器官功能障碍或衰竭.又称为复苏后多器官功能障碍综合征()。 是复苏患者后主要的死亡原因。,复苏后综合征()一、概念,多靶点,简而言之,可以同时作用于疾病网络中的多个靶点,对各靶点的作用可以产生协同效应,使总效应大于各单效应之和,达到最佳的治疗效果。,多靶点简而言之,可以同时作用于疾病网络中的多个靶点,对各靶点,集束化,在心肺复苏开始后立即开始并在短期内迅速完成的一组治疗套餐,集束化在心肺复苏开始后立即开始并在短期
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