复苏后综合征和其治疗问题培训课件.ppt
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1、复苏后综合征和其治疗问题,复苏后综合征和其治疗问题,CA经CPR后结局,DEATH 70% Death 15%CA Admission 20% ROSC 30% Discharge 5% Death 10%,复苏后综合征和其治疗问题,2,CA经CPR后结局复苏后综合征和其治疗问题2,(259 cases),OPTIMAL7%,POSTRESUSCITATIONSYNDROME18%,ROSC25%,NO-ROSC75%,ALIVE3%,DEAD15%,CA,复苏后综合征和其治疗问题,3,ROSC后死亡分析,脑因性:脑外因素:心因性:其他:,复苏后综合征和其治疗问题,4,ROSC后死亡分析脑因性
2、:复苏后综合征和其治,复苏后综合征 postresuscitation PRS,1972年Negovsky首先提出: Postresuscitation Disease 认为属于疾病分类学的独立实体 之后欧美学者提出 Postresuscitation Postresuscitation Syndrome,复苏后综合征和其治疗问题,5,复苏后综合征,复苏后综合征Postresuscitation syndromePRS,指:ROSC 后组织灌注衰竭和脏器功能衰竭 CA持续时间 病情因 CPR时间 而不同 原发病表现谱广:从立即清醒到深昏迷且无呼吸属MODS特例预后:80%以上均有时间不等的昏迷
3、 完全神经功能恢复罕见,复苏后综合征和其治疗问题,6,复苏后综合征Postresuscitation syndr,PRS 发病机理中的细胞事件,ATP :缺血期耗竭,再灌注后恢复缓慢细胞内Ca+超载: Ca+ 泵 Na+ 泵 受体激活Ca + 通道不当开放 Ca+-Na+交换自由基损伤:辅酶II氧化酶激活 黄嘌啉氧化酶(DX-OX)转化 电子传递链内外的蒽醌反应 花生四烯酸代谢(WBC内还原型氧化)粒细胞激活 粘附分子表达 酶性颗粒释放 自由基产生增加 凝血连锁反应激活,复苏后综合征和其治疗问题,7,PRS 发病机理中的细胞事件ATP :缺血期耗竭,再灌注后恢,Nigovsky对PRS的描述,
4、6-9小时:脑功能抑制 血流动力学损害 血液流变学损害 代谢紊乱24小时: 循环功能趋于正常 脑功能损害如故 微循环损害严重 代谢紊乱 50%病人死亡(再CA,出血,脑水肿、肺水肿)1-3天: 肠通透性增强 肺、肝、肾、胰功能受损3天后: 感染(后期死亡原因),复苏后综合征和其治疗问题,8,Nigovsky对PRS的描述6-9小时:脑功能抑制复苏后综,脑损害I/R结果,灌注衰竭 普遍无血流CA后立即发生 短暂反应性充血15-30秒(缺血后血管麻痹) 持续低灌注全脑血流减50% (ROSC后PGI产出抑制,LT及PGs缩血管产物呈优势 24Hr显著) 氧摄取正常或超正常 脑静脉PO220mmHg
5、 结果:1、脑血流、氧摄取趋于正常 或 2、二者均低于正常或继发性脑出血而致氧摄取剧降 临床脑死亡,复苏后综合征和其治疗问题,9,脑损害I/R结果 灌注衰竭复苏后综合征和其治疗问题9,脑损害的细胞和分子基础,神经细胞内Ca+超载神经细胞膜脂质过氧化蛋白合成抑制细胞凋亡兴奋性神经介质过度释放,复苏后综合征和其治疗问题,10,脑损害的细胞和分子基础神经细胞内Ca+超载复苏后综合征和其,蛋白质合成抑制: 缺血期:ATP、GTP不足 再灌注期:真核启动因子磷酸化导致新核糖 体转录复合物形成异常 神经功能难恢复之根本原因兴奋性神经介质(谷氨酸)过释放: 花生四烯酸及脂质过氧化产物抑制谷氨酸再摄取 细胞内
6、Ca+超载促进谷氨酸释放 导致对神经元受体反复刺激而损伤神经元,复苏后综合征和其治疗问题,11,蛋白质合成抑制:复苏后综合征和其治疗问题11,PRS的脑损害表现,表现谱宽:从立即清醒直至深昏迷且无呼吸 部分病人有抽搐 80%以上有时间长短不等的昏迷预后评估:1、实验室方法 (1)EEG:昏迷早期检测皮质体感诱发电位 缺失者则难以从缺氧性昏迷中恢复,特异性达 100% (2)神经胶质蛋白S100:钙结合蛋白,神经及 心肌细胞等均可释出, 调节神经变异、 衍生、凋亡低值示预后良好 2、临床方法 (1)24Hr后瞳孔对光反射未恢复 (2)72Hr后运动反射未恢复(疼痛刺激无反应) 二者均示预后不良(
7、2000例,死亡或植物人状态),复苏后综合征和其治疗问题,12,PRS的脑损害表现表现谱宽:从立即清醒直至深昏迷且无呼吸复苏,其他评估预后的指标,全身肌阵挛脑水肿、脑梗死或皮质易感区缺血 示预后不良EEG:G-活动,无活动 低电压 突出,无反应活动( 昏迷) 平坦,等电位线 均示预后不良,复苏后综合征和其治疗问题,13,其他评估预后的指标全身肌阵挛脑水肿、脑梗死或皮质易感区缺,脑损害治疗,稳定血流动力学:纠正低血压,避免高血压 改善氧合:辅助通气,避免过度氧合 接近正常水平 针对“高颅压”治疗无必要: 不必使用高通气和渗透性利尿剂(恢复灌注期颅内压未升高) 稳定内环境:纠正电解质紊乱,避免高血
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