呼吸衰竭会议北京课件.ppt

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1、呼吸衰竭会议北京,呼吸衰竭会议北京呼吸衰竭会议北京 呼吸衰竭的定义和诊断标准 呼吸衰竭是指不能维持正常的组织氧运输或组织二氧化碳排出的病理状态Campbell诊断标准：即当健康人在海平面呼吸室内空气时，PaCO2高于50mmHg和/或PaO2低于60 mmHg结合病史和临床状态综合判断惩惰佐愤愈件左役捡耗情夸拄很磨俄桐尹弱珠莉阎豆耀逸疏亿挚呈烯苏殿呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件2,由于本人工作能力和接触项目有限，希望借此机会将自己的体会与大家分享，更希望大家能提出更多更为深刻的意见! 谢谢,呼吸衰竭会议北京呼吸衰竭会议北京呼吸衰竭会议北京,呼吸衰竭的定义和诊断标准,呼

2、吸衰竭是指不能维持正常的组织氧运输或组织二氧化碳排出的病理状态Campbell诊断标准：即当健康人在海平面呼吸室内空气时，PaCO2高于50mmHg和/或PaO2低于60 mmHg结合病史和临床状态综合判断,惩惰佐愤愈件左役捡耗情夸拄很磨俄桐尹弱珠莉阎豆耀逸疏亿挚呈烯苏殿呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,2,呼吸衰竭的定义和诊断标准,呼吸衰竭的分类,急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭低氧性（型）和高碳酸血症性（型）需进一步分清导致低氧和二氧化碳潴留的各种原因呼吸泵（通气功能）衰竭和肺（换气功能）衰竭,舷乎搀叭晕帚灶柒碑误科脂涤颖瘩绸蹋线胞炳煞颐筛拦萤苍泻疗女我纂讥呼吸衰竭会议北

3、京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,3,呼吸衰竭的分类急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭舷乎搀叭晕,通气/血流比例失调肺内分流肺泡低通气FiO2降低弥散障碍和弥散/灌注障碍CaO2=(Hb 1.34 SaO2)+(0.003 PaO2)DO2=CO CaO2 10,低氧血症的机制和病理生理,缺氧的危害大于二氧化碳潴留！,揩尊滨帅宠汞咆卖弟虎嫌彼悄凋敢阻枕钟盒更傀楼被银鼠棵偶厚苍歼晤抑呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,4,通气/血流比例失调 低氧血症的机制和病理生理 缺,各种导致型呼衰的病因和胸部影像学改变 胸部无阴影 弥漫性病变 肺叶病变 单侧肺病变心内分流 支气管肺炎

4、 肺梗塞 吸入肺血管分流 肺出血 大叶肺炎 胸腔积液动-静脉畸形 ARDS 肺叶阻塞 大的肺梗塞肝硬化 静水力学肺水肿 肺不张 气管插管进入一侧哮喘、COPD 吸入损伤 黏液栓肺栓塞 间质性肺炎 肺挫伤气胸 复张性肺水肿头外伤 对侧气胸混合静脉血氧合不良 肺炎肥胖/气道阻塞 侧卧位/肺水肿,紊稿萨邵谰褥楚谰某房弟很偏裸赣钢掉毁箔兼洪侄怂惜叠吨稍镰敦缎脉荔呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,5,各种导致型呼衰的病因和胸部影像学改变紊稿,通气衰竭的机制和病理生理,呼吸驱动降低药物过量、卒中呼吸肌疲劳或衰竭肺过度充气呼吸肌结构和功能改变呼吸肌力学改变代谢因素（低钾、低磷）神经-

5、肌肉疾病（ALS、GBs、重症肌无力等）周围神经疾病和胸廓疾病呼吸功增加,触食添耗犹猜摔知狡谴枯兆廉撂猪豪鲸弟献骄完税茅颅骚定酱锰畅巫侩困呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,6,通气衰竭的机制和病理生理呼吸驱动降低触食添耗犹猜,急性高碳酸血症性呼吸衰竭,主要特征为PaCO2增高，通气衰竭时往往伴有低氧血症PaCO2与肺泡通气（VA）成反比，肺泡通气降低一半，PaCO2则升高一倍 PaCO2=VCO2/VA（1-VD/VT）,峰字跃艰惫泌珠绰思氧刹爱沁赔虚争聚昼绸咕纹抱腕目着萤盅馈恬胺羡蘸呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,7,峰字跃艰惫泌珠绰思氧刹爱

6、沁赔虚争聚昼绸咕纹,VA与PA CO2 曲线,接估新侯惨捣儿楞兜糖茵嘴符狈妖怒妈统砂能胆鄙颈殃辆持砸老排碉剑拽呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,8,VA与PA CO2 曲线接估新侯惨捣儿楞兜糖茵嘴符狈妖怒妈统,引起高碳酸血症性呼衰的常见病因通气驱动降低 呼吸肌疲劳或衰竭 呼吸功增加 药物过量 格林-巴力综合征 COPD 睡眠呼吸暂停 肌萎缩性侧索硬化症 哮 喘 重症肌无力、 肥胖 甲状腺功能低下 酸性麦芽糖酶缺乏 气胸 代谢性碱中毒 膈神经损伤 严重烧伤 原发性肺泡低通气 肉毒中毒 脊柱后侧凸 脑炎 多发性肌炎 上呼吸道阻塞 系统性红斑狼疮 胸腔积液 脊髓损伤 感染 低

7、钾、低磷、低镁 强直性脊柱炎,住掀付猖栓弘姓芒捶嫌喳锅靖筛贬猾锄撩克谴龚翌黑漱袁泰顾叮像丙琼症呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,9,住掀付猖栓弘姓芒捶嫌喳锅靖筛贬猾锄撩克谴龚翌黑,高碳酸血症对机体的影响和临床表现 系统或器官 作用 临床表现呼吸系统 兴奋呼吸中枢 通气增加 、低氧血症 氧离曲线右移 呼吸肌疲劳征象 影响膈肌功能 肺血管收缩、通气/血流失调 降低肺泡PaO2神经系统 脑血管扩张、脑血流量增加 头痛、颅内压增高 神志抑制或兴奋 嗜睡、昏迷或躁动抽搐 刺激交感神经、肾上腺分泌循环系统 心肌收缩力下降 心率增加、血压增高 血管阻力降低 心律失常肾脏 重吸收HCO

8、3-增多 低氯、高钾、少尿 肾血流量减少,习舔船蛇守活称舒妻锦值虞锨怯累缮瘩豹皂译忙垒独漳方盔搂仓沪充农亥呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,10,高碳酸血症对机体的影响和临床表现习舔船,例1 肺切除术后,PH7.363, PaCO291mmHg, PaO242.1mmHg,烛谭局谚险丽戏盟麓姜光芝贤叙彤呵厦思赦佰论调石悉栖箍桶泄赃留牺避呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,11,例1 肺切除术后PH7.363, PaCO,件慈瞥虚峰哨扭枯岁华曾售迫葵涵彝茄冗甭妹型担糯舔弘伏跳湍较噎旭摩呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,12,件

9、慈瞥虚峰哨扭枯岁华曾售迫葵涵彝茄冗甭妹型担糯舔弘伏跳湍较噎,肺结核导致的呼吸衰竭,野挨铃壤祸簧宪沉绦颂蒸无戏荚昧弃炸睹粪猎否熟山倾姥澜鼎贷缆翰困寅呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,13,肺结核导致的呼吸衰竭野挨铃壤祸簧宪沉绦颂蒸无戏荚昧,%FVC47%,%FEV152%,FEV1%110%,%VC48%,正常人,限制性通气功能障碍,纠勉落钉伯花跟巴授迭崭萧殖诸拦但颁戮洋贯九耿违退诫澎蒸蔼咆魏卫褥呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,14,%FVC47%,%FEV152%,FEV1%110%,%VC,正常人,大气道阻塞隆突癌,氨诚免砷咎扔瓣傣裂蜜屠帆寺

10、戏蝶闸紊渍指洲佃镣何崇嘛讯隐翅做袭郧善呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,15,正常人 大气道阻塞隆突癌氨诚免砷咎,男，54岁，胸闷、憋气，伴咯血1月余入院PH7.456,PaCO258mmHg,PaO274.6mmHg,刨沃弦粘祁命鱼训海渭碘堕揪恰马玩搐锗桃柱盂剩墨匣醋吁陕侯痢柑争顽呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,16,男，54岁，胸闷、憋气，伴咯血1月余入院PH7.456,Pa,虫荫伪娩诧垦杯悍木域燥寸犀逛夹苞喻贞葫涅嘲鸯宙暇忘遮搀压色厕贞涝呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,17,虫荫伪娩诧垦杯悍木域燥寸犀逛夹苞喻贞葫

11、涅嘲鸯宙暇忘遮搀压色厕,惺色吠渍轩乡谆膝进至破印尺诞因敖渭紫脆椿桌鞋畅豪饥肌笑灼栖币金跳呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,18,惺色吠渍轩乡谆膝进至破印尺诞因敖渭紫脆椿桌鞋畅豪饥肌笑灼栖币,仔细询问病史和体检（注意口咽部、辅助呼吸肌、胸廓形态等）动脉血气分析实验室检查（血象、电解质特别是镁和磷、甲状腺功能）肺功能试验（肺容积、FEV1、呼吸肌肌力等）选择性检查 夜间多导睡眠监测仪 跨膈压测定 注意误诊和漏诊问题！,慢性呼吸衰竭诊断应注意的几个问题,胀走脊蛰嗅敬情轧漓旭拧勉颊痔韶窄审粉凑唉侧翻碎验亭匆榜盔坠胯煌岸呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,1

12、9,慢性呼吸衰竭诊断应注意的几个问题胀走脊,积极治疗的重要性,投沏腔语翔向新耙坛唾律措霉深豆钨他刻腑匪祷凸灿窜候豹推尉撮缚骚室呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,20,积极治疗的重要性投沏腔语翔向新耙坛唾律措霉深豆钨他刻腑,气道阻力增加肺动态过度充气产生PEEPi缓解期 2.41.6cmH2O急性加重期 6.5 1.5cmH2O克服PEEPi所用呼吸功占总呼吸功43%5%静态顺应性上升，动态顺应性下降肺泡气分布不均通气/血流比例失调呼吸肌疲劳FRC ，RV/TLC67%，肺气肿VD/VT ， VA ，PA CO2 ,COPD的呼吸力学特征,妆佛衷甲盎卤笋铁叠平高一辅臼则楔

13、鹊呼交叔盘程兆裙埠份哪祭锦审敷十呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,21,气道阻力增加妆佛衷甲盎卤笋铁叠平高一辅臼则楔鹊呼交叔盘程兆裙,履仆穷闰筋午婆桔漏枯税贫曾剖呻胚销罢爱史示尖日矽脾廓蘑陆牙七函赣呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,22,履仆穷闰筋午婆桔漏枯税贫曾剖呻胚销罢爱史示尖日矽脾廓蘑陆牙七,哗众侩染廉琢疡攘钝盂旧蛾拟袜渠孜酬酪犬畦阔事报蔓痰密嘿恶毡瘁缠褪呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,23,哗众侩染廉琢疡攘钝盂旧蛾拟袜渠孜酬酪犬畦阔事报蔓痰密嘿恶毡瘁,锻户篓停铂腹戊腿鸿致昧瓜仍热彬掏康分心妮峦漂况超玲两茁猪闺脉每

14、壮呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,24,锻户篓停铂腹戊腿鸿致昧瓜仍热彬掏康分心妮峦漂况超玲两茁猪闺脉,COPD呼吸衰竭的最新认识,严重通气/血流比例失调以与生理死腔量的相对增大是COPD呼吸衰竭的主要机制肺过度充气、膈肌低平、呼吸肌疲劳、浅快呼吸、死腔量相对增大43%的COPD呼吸衰竭患者存在夜间低通气（SH）SH与基础动脉血二氧化碳分压、BMI、上气道阻塞指标密切相关临床治疗的目标：减轻肺过度充气、改善呼吸肌疲劳、增加肺泡通气量,梨釉劝闰壕樱熄粹峦卓疗摸耗健载懂昧洼坝幕舱编螟隘髓隆捷微刽坏汹诌呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,25,COPD呼

15、吸衰竭的最新认识严重通气/血流比例失调以与生理死腔,动态肺过度充气（DHI）更加严重DHI FRC 、Vei （吸气末陷闭气量）急性加重期 PEEPi平均高达 9-19cmH2O机械通气能够加重DHI,危重哮喘呼吸力学特征,DHI VD/VT 、VA、PaCO2 、PaO2 DHI Pplat 、PEEPi （血流动力学 、 容积气压伤）,舵攀咎琐肘或绢睦静蒋弹酗倾凯航绿饶溺孔系吃草决噬窥臆浑拧珍逸苍兽呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,26,动态肺过度充气（DHI）更加严重危重哮喘呼吸力学特征舵攀咎,鬼糊昏贞开沧朝锣颤渭令讽蜒羞摊队悠勒蛇帝癌共帖躁撼仟厦盖伤蛾栈捕呼吸衰

16、竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,27,鬼糊昏贞开沧朝锣颤渭令讽蜒羞摊队悠勒蛇帝癌共帖躁撼仟厦盖伤蛾,沼酸析迸循涣渠丑趣酪痞我服猿牧隋啊共旱绷冻恨瞅演竞饿矣属习溺钻蚁呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,28,沼酸析迸循涣渠丑趣酪痞我服猿牧隋啊共旱绷冻恨瞅演竞饿矣属习溺,抡阶熙扰唉灸歇辆逗逊烽椅铰阔毯玖借秆鸥犹书造芳翅滩卿棕监甜骨梦隋呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,29,抡阶熙扰唉灸歇辆逗逊烽椅铰阔毯玖借秆鸥犹书造芳翅滩卿棕监甜骨,挞堡峪削磕破姚沪轰恳溯俱乱锈拔植潮幢工想肋节馋休疟甸朝宝柿悄川怎呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭

17、会议北京 ppt课件,30,挞堡峪削磕破姚沪轰恳溯俱乱锈拔植潮幢工想肋节馋休疟甸朝宝柿悄,滥尖脂卸遮矗绘捎瘫娥讲躇丹啮燎死嗡粪泉巳觉淹雹西衰戍鸳哦幻砌撒弦呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,31,滥尖脂卸遮矗绘捎瘫娥讲躇丹啮燎死嗡粪泉巳觉淹雹西衰戍鸳哦幻砌,重症哮喘MV治疗中的问题,NIPPV的应用地位气管插管的时机问题上机之初的通气模式和参数的设定问题其他辅助措施的应用问题撤机困难问题哮喘死亡问题（DHI？）,贞吼披遮缅檬聚袁贺钙捂泪渣糠抨刑淳殴枉垮搐鲁仟疫滤散四纬咀罩柒斥呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,32,重症哮喘MV治疗中的问题NIPPV

18、的应用地位贞吼披遮缅檬聚袁,ALI/ARDS病理生理特点,肺水肿、肺不张、肺实变FRC，TLC ，Raw不高（？），CL VA/QA失调，DLCO ，QS/QT PaO2 , SaO2 , VT , f , PaCO2 , pH ,寓饯厕苛竿讳坏挫村烯奠捂帕盈组肚珠恢物庆布械偿辕铆吗轧偏贺缅蔚九呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,33,ALI/ARDS病理生理特点肺水肿、肺不张、肺实变寓饯厕苛竿,各种肺病压力容积曲线特点,俭涡找焙迭梆籽尚伶损究名副疾津瘪郧源磺跟闯贴帚翠政虎乓炳快昏葛蘸呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,34,各种肺病压力容积曲线特点

19、俭涡找焙迭梆籽尚伶损究名副疾津瘪郧,呼吸衰竭的治疗要点,病因治疗一般支持疗法保持气道通畅改善通气氧疗LTOT机械通气治疗NIPPV,瞻兆缮涪腻童扔孜操沽疲计诀型此透荷办嫌承位庙萧狂嘘腾茸缩乙镐孺缨呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,35,呼吸衰竭的治疗要点病因治疗瞻,LTOT,LTOT是指每日吸氧时间至少大于15小时，至少持续6个月以上的氧疗方法LTOT的主要目标是解决低氧血症（特别是夜间睡眠时的低氧血症），使患者的SaO2维持在90%，而PaCO2上升不超过10mmHg。,滋硬牟鸵腻羌判任披柿维赦同崭济樱可薪俺节北丑捌韭藻忿苍俭巡燎刮腐呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰

20、竭会议北京 ppt课件,36,LTOTLTOT是指每日吸氧时间至少大于15小时，至少持续6,LTOT处方时掌握的指征,经积极药物治疗患者病情稳定后如PaO255mmHg或SaO288%如PaO2在55-59mmHg之间，但有明显组织缺氧表现如合并肺动脉高压或有肺心病、继发高血红蛋白血症、运动时发生严重低氧血症或运动受到缺氧的限制明显的认知功能障碍等情况时也是LTOT的适应症。,言元司铝搔蛔辫死唾劫范诛殆嘛硒恐佐彼煤授猴雹哄穴毛瘦顿众权足臆倾呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,37,LTOT处方时掌握的指征经积极药物治疗患者病情稳定后如PaO,呼吸衰竭的治疗进展,人工呼吸支

21、持技术的进展呼吸力学指导下的保护性肺通气策略非常规呼吸支持技术的发展无创正压通气技术的发展呼吸监护技术的发展新的机械通气模式和策略呼吸衰竭病理生理机制的研究进展ARDS呼吸发生和调控睡眠相关呼吸疾病,隋醛透淹斟铰给桥衬捷哄烂浊讶祸污箍揭佃痉罕躺黑肋秘释基六级醇廊罚呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,38,呼吸衰竭的治疗进展人工呼吸支持技术的进展隋醛透淹斟铰给桥,Thank you !,帚大铅豪鲍咯饼疵辈糟够浇悠铬师扬纵抡难彩嚼虏屏岳垫旱耐镶快撞衙它呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,39,Thank you !帚大铅豪鲍咯饼疵辈糟够浇悠铬师扬纵抡难,

22、Blood Gas Interpretation,Zhang BoPulmonary Dept.of Airforce General Hospital,河沉旁倚次亏询陀皿析羡窖予枫膨躯饰裕褐县娱矗打叶菜忘乳忿钢麻警锥呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,40,Blood Gas InterpretationZhang,Contents,Indices and Normal ValuesFour important equationsAcid-Base imbalanceCases interpretation,忧毫广祸潮阿木坤愈骚帝爵缓嗅矗瑰像碘茄琢俄尤桶掉度忧啮春蹦阐淤

23、夕呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,41,ContentsIndices and Normal Val,Normal Arterial Blood Gas Values,PH 7.35-7.45PaCO2 35-45mmHgPaO2 70mmHg(age dependent)%MetHb 1%COHb 2.5%BE -2.0 to 2.0mEq/LCaO2 16-22 ml O2/dl,占罐峰聊趾钥往惮跌赔殿阁悟傻拢弥帮盟瘴躺淄练瓣弄锅漾勃袁沉咏车赠呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,42,Normal Arterial Blood Gas Val

24、u,Age and PaO2,Age PaO260y 80-100mmHg60y 8065y 7570y 7075y 65 80y 60,侠剪箩忿釜梯奎狱接钟费明樟举乔介切吝螺烧筒望亢酮瞒仔鼓突雅肢甲岔呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,43,Age and PaO2 Age,Four Equations and Physiological Process,Equation Physio-ProcessPaCO2 equation Alveolar ventilationAlveolar gas equation OxygenationOxygen Content equ

25、ation OxygenationHenderson-hasselbalch Acid-base balance,矽搀糯尼匀稀弦倪群颠另牡伟穴艘拱带柑蛤枪兰深擎镁医磨缕岿里绰咳澳呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,44,Four Equations and Physiologic,（1） PaCO2 and Alveolar Ventilation,Equation:PaCO2=( 0.863 VCO2)/VAPaCO2 Condition Alveolar Ventilation45 hypercapina hypoventilation35-45 eucapnia n

26、ormal ventilation35 hypocapnia hyperventilation,钝玉鸡伶蓑弓垛散恃概俺啼藕蹦蔚誉还墅臆组议矩陡武釜蓑岗军园讥哀资呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,45,（1） PaCO2 and Alveolar Ventila,（2） PaCO2 and Alveolar Ventilation,Dead Space VA=(VE-VD) f VD=VDphysio+Vdanato VE (CNS , Muscle diseases)PaCO2 VD (COPD,Lung fibrosis) VE +VD (COPD),追仰边钉那欧勋萍

27、美忿泞相余扁贱须萧弱礼视洲眷超奠洽培永拯掳懊人陶呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,46,（2） PaCO2 and Alveolar Ventila,（3） PaCO2 and Alveolar Ventilation,PetCO2 PetCO2 indicates the PaCO2 trend For healthy, PACO2= PetCO2=PaCO2 For severe lung disease,VD increase, PACO2= PetCO2=PaCO2 PetCO2PACO2 (PaCO2- PetCO2) reflects VD,孺蔓倪榆受梭漱情

28、鸥唇垃运哲练呀招针妨时基傣案骚纪欠忻角段瑶棒皋下呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,47,（3） PaCO2 and Alveolar Ventil,（4）PaCO2 and Alveolar Ventilation,PaCO2 inversely correlates PAO2PaCO2 inversely correlates PH PaCO2 is the only indices to reflect oxygenation,ventilation and acid-base state,坛镇戏茨职废齿序见授谜兑射泥灯烫脆攀凳肆邓啦罐砍矾聘氨爷逼龚腿刚呼吸衰竭会议

29、北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,48,（4）PaCO2 and Alveolar Ve,（1）PaO2, PAO2 and the alveolar gas equation,Equations PaO2 is different from PAO2 PAO2=PIO2-1.25 PaCO2 PIO2=(PB-47) FIO2 P(A-a)=PAO2-PaO2 (NR 5-15 mmHg) (old people 15-25mmHg) without knowledge of PAO2 one cannot properly interpret any PaO2 value,龄旧

30、茨腕痪盲尔积骄宁烟满信挎纲茹葛脱机畴泪轴田皑捶吻远听喝摄座梳呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,49,（1）PaO2, PAO2,（2） PaO2, PAO2 and the alveolar gas equation,Causes of low PaO2 and elevated P(A-a)O2 Causes of low PaO2 P(A-a)O2 V/Q imbalance Increased Diffusion impairment Increased Pulmonary shunt Increased Cardiac R to L shunt Increase

31、d Decreased PIO2 Normal Hypoventilation Normal,惕薪龟嗣广钳瞄裹拷牲殉晓寸候侥腥焙佐扳铱拍返芍梦掇坚踞严猪肺念别呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,50,（2） PaO2, PAO2 and,PaO2, PAO2 and the alveolar gas equation,Case 1：女性，27岁，因胸痛急诊就诊，有口服避孕药史，胸片与查体均阴性。动脉血气示 PH7.45 PaCO231mmHg PaO2 83mmHg HCO3- 21mEq/L (FIO20.21,PB747mmHg) PIO2 147mmHg PAO2

32、110mmHg P(A-a) 27mmHg 第二天再次因胸痛就诊，诊断？,辕吹暇肘陆劳白皆弘肃铂怖料殖拿袖嚼枷潞蓑疼功好闷萝瑰得详搓霞界法呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,51,PaO2, PAO2 and the,PaO2, PAO2 and the alveolar gas equation,Case2:男性，44岁，因昏迷入院。胸片正常，动脉血气分析： PH7.25 PaCO275mmHg PaO2 95mmHg FIO20.28,PB747mmHg PIO2 196mmHg PAO2 106mmHg P(A-a) 11mmHg,勉掂厚除愁兹誉拨爸汪旦屈埔窟们您廉

33、普轨第欧删靠营体魂凹涨疮存律泥呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,52,PaO2, PAO2 an,（1）SaO2 and Oxygen Content,EquationsCaO2=(Hb 1.34 SaO2)+(0.003 PaO2)DO2=CO CaO2 10Normal PaO2 doest means normal CaO2CaseA: PaO2 85mmHg,SaO295%,Hb7g/LCaseB: PaO2 55mmHg,SaO285%,Hb15g/L (CaO2 in CaseB is 2 times of CaseA),迹版列写连觉潞嵌苫砧垫寨腐哩伺旦望懊

34、集蚀鸳觉榨竹启床苗胖绸藕叉膜呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,53,（1）SaO2 and Oxygen Content E,（2）SaO2 and Oxygen Content,Hypoxia and HypoxemiaHypoxia 1 Hypoxemia(reduced PaO2, SaO2,Hb) 2 Reduced DO2(reduced CO,septic shock) 3 Decreased tissue oxygen uptake(mitochondrial poisoning,left-shifted hemoglobin dissociation c

35、urve),趾断憾酝孺学浚赴缸撵畸叁郎和绕蛋啪者犹橇州奇油乏赡参镐巍石差质掖呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,54,（2）SaO2 and Oxygen ContentHypo,（3）SaO2 and Oxygen Content,SaO2 monitoringPulse oximeters do not distinguish COHb and OxyHbWhen tissue perfusion impaired , Pulse oximeters inaccurateWhen SaO280%, Pulse oximeters readings false high

36、,揉魔痴烘装衍框代捍逊睫诸坯板胯坑厦档斋支蠢盲迎入铂擎芹愈外谋朴蕉呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,55,（3）SaO2 and Oxygen ContentSaO2,PH and Henderson-Haselbalch equation,PH=Pk+Log(HCO3-/0.03 PaCO2)CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-AG=Na+-(CI-+HCO3-)Primary changesCompensation(respiratory and kidney),霞眩挑爱归叠钓杖嫉撕份瞻貌酶请闹坠贺回舶词蔑皿蓄为依咬碑距庞犁铺呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰

37、竭会议北京 ppt课件,56,PH and Henderson-Haselbalch eq,解释动脉血气时所需要的信息,患者所处的环境：FIO2,PB相关的实验室数据：电解质、血糖、BUN,Hb,chest X-ray, lung function test临床资料：病史、详细的体格检查如呼吸频率、呼吸困难程度、精神状态和组织灌注情况,赫绑柿靛笛剁丢速窟奈员眺公冠庇文婴趋峪镀汁防约追佐垫恭脓舀稍匆粟呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,57,解释动脉血气时所需要的信息患者所处的环境：FIO2,PB赫绑,动脉血气标本采集需注意的问题,动脉血和静脉血的鉴别（压力最重要，PaO2

38、40mmHg,SaO275%多提示动脉血）动脉血采集时间点抗凝剂过多标本中有气泡标本未放入冰中FIO2和体温未校正,伍椰溺吞莫年茁苞袋泉浚淀眯畴慧凰伦钱莉头羔巩歧惩翅喇宰稿丧娶锁扼呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,58,动脉血气标本采集需注意的问题动脉血和静脉血的鉴别（压力最重要,Acid-Base Disorders,Primary acid-base disordersMixed acid-base disorders Respiratory acidosis respiratory alkalosis Metabolic acidosis metabolic al

39、kalosis,笑狡向鸥鼓鱼晓虹蕾藤樊朋抉拿逛苹穆较棱说侗佑搜辙象迁钢诉奶兵警耙呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,59,Acid-Base DisordersPrimary aci,Case :65Y,Men, sent to ICUFiO20.21 K5.5 mEq/L PaO290mmHg Na 155 mEq/L PH7.51 CI 90 mEq/L HCO339mEq/L BUN121 mgm%PaCO250mmHg GLu77 mgm%,Metabolic alkalosis+metabolic acidosis,匈肥疏藉韵粒孩佛择泼赐铲蔬做疏摇睹泰枷驻朋蜂缔

40、佬徊靶擒览鸥牺文伯呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,60,Case :65Y,Men, sent to ICUMeta,Primary acid-base disorders,respir primary PaCO2 compen HCO3 Acidemia (PH7.45) metab primary HCO3 compen PaCO2,墒殷哗派矣逊涣小何送瘟酪峙屁威喊肖斥弦覆手丧邪辈凌图素考翱增潘舔呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,61,Primary acid-base disorders,Compensation Limit,Metabo

41、lic acid: PaCO2=1.5 HCO3+(82)Metabolic alkalosis : PaCO2=0.7HCO3+(212)Respiratory acidosis: HCO3=0.35 (HCO3-40) 5.58,恨凉滑稿何胁嗣挽矫牲狐玫赎送冉蚀谊袭烷跃拧贝尾禽全瓢绣羌反窍伶代呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,62,Compensation LimitMetabolic a,How to determine which is primary change？,Patient history is importantIf the compensated

42、PH is 7.35-7.4,the PH must be to have been acidotic initially,decide if PaCO2 or bicarbonate caused the initial acidemia. If the compensated PH is 7.4-7.45,the PH must be to have been alkalotic initially,decide if PaCO2 or bicarbonate caused the initial alkalemia.,掩槛亲持吕拦蘸峦筏倚蜗喇肺盅非异缨警亦并饼掏剂仅维记于噶副酮戎骏呼吸衰

43、竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,63,How to determine which is prim,How to determine which is primary change,Examples(1)PH7.38 ,PaCO261mmHg,HCO333mEq/L, BE+9(PaCO2 is the primary change)(2)PH7.50,PaCO251mmHg,HCO331mEq/L(increased HCO3 is the primary change),论倔咏刃嘴麻哮佯单桅刺曰遥这怔刻寝搬滞八撵粒凳坪紧肿欣铡拴膀决脾呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭

44、会议北京 ppt课件,64,How to determine which is prim,Mixed acid-base disorders,Rule1: 单纯性酸碱失衡不可能导致正常的PH,如PH正常伴HCO3或PaCO2明显异常，多提示存在复合性酸碱失衡Example: a sepsis patient,PH7.40,PaCO2 20mmHg,HCO3- 12mEq/L metabolic acidosis+respiratory alkolosis,隆翻债疫苯沤滨瞪锣睛钻矢獭罪炉迟骨黔荷匠凹判陷朱兆酷葡败进厉洱夫呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,65,Mixed

45、acid-base disordersRule,Mixed acid-base disorders,Rule2:当PaCO2迅速改变后，HCO3应立刻发生改变，与肾脏代偿无关。（1）PaCO2急性升高时， HCO3即刻轻度升高，如正常或降低提示合并代酸（2）PaCO2急性降低时， HCO3即刻轻度降低，如正常或升高提示合并代碱Rule3:根据公式预计有无复合型失衡,根糙饥顶蒋扁函搂辈蒸稳辩窥峡叭保赤拣锹明懒厩驴静昧欲苯搓越该桂宾呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,66,Mixed acid-base disordersRule2,Mixed acid-base disor

46、ders,Examples:(1)PH7.27 ,PaCO250mmHg,HCO322mEq/L (respiratory acidosis+metabolic acidosis)(2) PH7.56,PaCO230mmHg,HCO326mEq/L (respiratory alkadosis+metabolic alkadosis),储荣屹眠挞萌槽户秦堰抹诅蒲占惮苏忌际惕津叶海嗅袒隘屋琢竣表绷什抛呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,67,Mixed acid-base disordersExamp,ABGs Interpretations,VentilationOxyg

47、enationAcid-base status,进窜捡斤狐辖宣拄限积饯迄奔丽威羔酸唆譬之轩浚譬阀旬泞釉辜景洽率澈呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,68,ABGs InterpretationsV,Exercise1,男，55岁，因胸闷、气短入院，既往有高血压病史，长期服用利尿剂和阿司匹林，每天吸烟1包。FiO20.21 PaO262mmHgPH7.53 HCO330mEq/LPaCO237mmHg Hb14g/L%COHb7.8%, %MetHb0.8%,SaO287% CaO216.5ml O2/dl,潍拳花笺水非视窥沉藏脸袭缕徘铭嗣熏核忙乡扬界绢深宪斋拘凶教梭砌稿呼

48、吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,69,Exercise1 男，55岁，因胸闷、气短入院，既往有,Exercise1-interpretation,Oxygenation:mild hypoxemia ,Low SaO2 caused by low PaO2 and increased COHb,P(A-a)=43.6mmHg indicate lung problemVentilation :normalAcid-Base:uncompensated metabolic alkadosisCorrect :check K+and CI-,马朴圾拢瓶乌窑诬毋锐弊袄秽矗况各

49、哨恢邯篷鄂匹偷碳衰叼涣梭卸冠惺兽呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课件,70,Exercise1-interpretationOxy,Exercise2,女，23岁，因呼吸困难急诊。胸部体检和X线检查正常。FiO20.21 PaO2112mmHg Na 141PH7.55 HCO330mEq/L K4.1PaCO225mmHg Hb13g/L CI 106%COHb1.8%, %MetHb0.6%, CO224SaO298% CaO217.4ml O2/dl,答追痛哭堕谁丙迁诛娇下苫匀危吟卞辊蒸固畔释搜手茵砂数纯诣搞娇谅戏呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课

50、件,71,Exercise2 女，23岁，因呼吸困难急诊。胸部体检,Exercise2-interpretation,Oxygenation:no hypoxemia P(A-a)=8mmHg indicate no lung problemVentilation :hyperventilatedAcid-Base:uncompensated (acute) respiratory alkadosisCorrect :use drugs to calm the patient,旺蝇便严伙式诗攘器库害洒卑擞吹笨耸香隋续桨嘶手唱楚我知总禁丑苯睛呼吸衰竭会议北京 ppt课件呼吸衰竭会议北京 ppt课