多重耐药菌医院感染预防控知识课件.pptx

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1、多重耐药菌医院感染预防控制知识培训（四）,多重耐药菌医院感染预防控制知识培训（四）,培训内容,解读学习卫生部多重耐药菌医院感染预防与控制指南第一季度多重耐药菌监测情况多重耐药菌名词解释及临床用药琼山医院多重耐药菌预防控制方案标本正确采集方法科室医生多重耐药菌的报告科室多重耐药菌的消毒隔离措施,培训内容解读学习卫生部多重耐药菌医院感染预防与控制,前 言,人类与细菌人类与细菌的战争，是一个永不停息的历史长河。在人类没有发明出抗菌药物之前，细菌感染性疾病致人类的死亡，曾使人们措手无策。随着社会进步科学发展，人类发明了抗菌药物。从此；人类使用抗菌药物治疗细菌感染性疾病，已成为一件轻而易举的事情。然而，

2、医药产业的不断发展，在抗菌药物为人类做出巨大贡献的今天，人类已经过分依赖抗菌药物。在我国；从计划经济转化为市场经济，医药市场竞争恶劣。社会及医院长期以来对抗菌药物管理不规范；在医药经济利益驱动下，滥用抗菌药物现象普遍存在。在全球；由于滥用抗菌药物导致耐药菌株也逐年增加。直至去年由印度引发蔓延至英国、美国、加拿大、澳大利亚等国的“超级细菌”（NDM1），轰动全世界。,前 言人类与细菌,日趋严重的细菌耐药形势，成为当今全球关注的热点，国际社会、各国政府、新闻媒体、医疗机构.等等，都纷纷从各个层面宣传、呼吁社会的人们、医院的医生要慎用抗菌药物。世界卫生组织也开始研究对策“超级细菌”，英国卫生部宣布：

3、英国已经开始讨论研制新抗菌药物，但科学家预计研究对抗NDM1有效的抗菌药物10年内不会出现。,日趋严重的细菌耐药形势，成为当今全球关注的热点，国际社会、各,我们都知道滥用某种抗菌药物只要35年，细菌就会对这种抗菌药物产生耐药，而科学家要研究一种抗菌药物最少要用10年时间，如果我们不加强抗菌药物管理，不合理使用抗菌药物，任其发展就会导致回到没有抗菌药物可用的年代，细菌感染性疾病就没药可治，那将是一个可怕的世界性灾难。,我们都知道滥用某种抗菌药物只要35年，细菌就会对这种抗菌药,人类社会离不开细菌，我们要学会人与细菌共存，人体的皮肤表面、消化道、呼吸道都有正常菌群，它能帮助我们抵抗致病菌，确保人体

4、健康。一般情况下即使人体某些部位有一些所谓的“致病菌”，如果它没有使人体致病，没有造成身体不适的症状，我们都不必使用抗菌药物杀灭它（如胃十二指肠的幽门螺旋菌）。做为医生都要懂得合理使用抗菌药物的意义，懂得很好的使用抗菌药物为人民群众解除病痛，而不是只为自己的利益，这才是一位名副其实的白衣天使。,人类社会离不开细菌，我们要学会人与细菌共存，人体的皮肤表面、,对于当前日益严重的耐药菌趋势，我国卫生部也积极研讨对策方案。卫生部近几年相继发出关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知、多重耐药菌医院感染预防与控制指南的文件，要求医疗机构加强多重耐药菌监测、报告、消毒隔离管理、预防控制多重耐药菌造成医院感

5、染暴发。,对于当前日益严重的耐药菌趋势，我国卫生部也积极研讨对策方案。,所以；我们医务人员要认真学习卫生部的文件，掌握多重耐药菌医院感染的预防控制知识，重视医院感染消毒隔离工作，防止多重耐药菌造成医院感染暴发流行。,所以；我们医务人员要认真学习卫生部的文件，掌握多重耐药菌医院,解读卫生部多重耐药菌医院感染预防与控制指南,卫办医政发20115号,解读卫生部多重耐药菌医院感染预防与控制指南卫办医政发201,多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）,多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括：耐甲氧西林金黄色葡萄

6、球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产型新德里金属-内酰胺酶NDM-1或产碳青霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。,多重耐药菌（Multidrug-Resistant Org,由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。为进一步加强多重耐药菌医院感染预

7、防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据医院感染管理办法及有关规定，特制定本技术指南。,由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型,内容简要,加强多重耐药菌管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理： 针对多重耐药菌医院感染诊断、监测、预防、控制重点环节，制定规章制度和防控措施，并做好落实工作。（一）加强重点环节管理 如ICU、新生儿病区、留置管道、慢性疾病合并基础疾病、使用过广谱抗菌药物或抗菌药物治疗无效的患者等（二）加大人员培训力度,内容简要加强多重耐药菌管理,内容简要,强化预防与控制措施（一）加强

8、医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施1.尽量选择单间隔离 没条件时应进行床边隔离2.患者使用的医疗用品要专用，不能专用的每次使用后要消毒。3.诊疗、护理、换药等操作时，将疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排最后进行，接触该类患者的伤口、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物时，应当戴手套、必要时穿隔离衣，操作后及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。,内容简要强化预防与控制措施,内容简要,（三）遵守无菌操作规程（四）加强清洁和消毒工作合理使用抗菌药物建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的监测能力 及时反馈院感科和相关临床科室，以便有效的治疗和进行感染控

9、制措施，患者隔离期间定期监测，症状好转或消失后送23次标本检测阴性可解除隔离。微生物实验室每半年向全院公布一次常见细菌株及耐药情况，包括多重耐药菌感染趋势等。,内容简要（三）遵守无菌操作规程,一、加强多重耐药菌医院感染管理,（一）重视多重耐药菌医院感染管理。医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。 （二）加强重点环节管理。医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房

10、、烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。,一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药,（三）加大人员培训力度。医疗机构要加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。,（三）加大人员培训力度。医疗机构要加强对医务人员医院感染预防,二、强化预防与控制措施,（一）加强医务人员手卫

11、生。严格执行医务人员手卫生规范（WS/T313-2009）。医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。 （二）严格实施隔离措施。医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播。,二、强化预防与控制

12、措施 （一）加强医务人员手卫生。严格,隔 离,1.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。,隔 离 1.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐,相关医疗器械处理,2.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每

13、次使用后擦拭消毒。,相关医疗器械处理2.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品,医务人员对患者实施诊疗护理操作时注意事项,3. 医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。,医务人员对患者实施诊疗护理操作时注意事项3. 医务人员对患者,遵守无菌技术操作规程,（三）遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行

14、无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。,遵守无菌技术操作规程（三）遵守无菌技术操作规程。医务人员应当,加强清洁和消毒工作,（四）加强清洁和消毒工作。医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好ICU 、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液

15、、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。,加强清洁和消毒工作 （四）加强清洁和消毒工作。医疗机构要加,医疗废物处理,在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。,医疗废物处理在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医,三、合理使用抗菌药物,医疗机构应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药

16、物使用不当导致细菌耐药的发生。医疗机构要建立和完善临床抗菌药物处方审核制度，定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。,三、合理使用抗菌药物 医疗机构应当认真落实抗菌药物临床,四、建立和完善对多重耐药菌的监测,（一）加强多重耐药菌监测工作。医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。,四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌,提高临床微生物实验室的检测

17、能力,（二）提高临床微生物实验室的检测能力。医疗机构应当加强临床微生物实验室的能力建设，提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除 隔离。,提高临床微生物实验室的检测能力 （二）提高临床微生物实,半年向全院公布多重耐药菌感染趋势,临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。,半年向全

18、院公布多重耐药菌感染趋势 临床微生物实验室应当至,琼山医院第一季度多重耐药菌监测情况,（13月20日）多重耐药菌监测发现 16例呼吸道感染 14例（88%）泌尿道感染1例褥疮感染1例多重耐药鲍曼不动杆菌11例（69%）MRSA 1例金黄色葡萄球菌2例臭鼻克雷菌1D群链球菌1多重耐药菌医院感染8例( 50 % ),琼山医院第一季度多重耐药菌监测情况（13月20日）多重耐,抗菌药物,一、内酰胺类青霉素类头孢菌素类1、第一代头孢菌素：2、第二代头孢菌素： 3、第三代头孢菌素：4、第四代头孢菌素：三、碳青霉烯：、四、氨基糖苷类： 五、酰胺醇类： 六、四环素类： 七、大环内酯类： 八、糖肽类： 九、林可

19、酰胺类： 十、其他：磷霉素、氨曲南、多黏菌素、多黏菌素E、夫西地酸十一、磺胺类： 十二、喹诺酮类：、十三、硝基咪唑类：十四、硝基呋喃类： 十五、分枝杆菌类药： 1、 抗结核病类： 2、抗麻风病类药： 十六、抗真菌药,抗菌药物,多重耐药菌名词解释,多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）:主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产型新德里金属-内酰胺酶NDM-1或产碳青

20、霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。,多重耐药菌名词解释多重耐药菌（Multidrug-Resis,多重耐药菌名词解释及临床用药,MRSA 是培养出的革兰氏阳性菌，做耐甲氧西林金黄色葡萄球菌试验结果呈阳性的多重耐药菌。 MRSA阳性的细菌，它对青霉素类、头孢类、西林类、氨基糖苷类、喹诺酮类、林可酰胺类等都耐药。MRSA感染的伤口是很难治愈的，特别是手术切口发生MRSA治疗很困难。手术室最怕感染MRSA的细菌在手术室蔓延，所以；要做有感染MRSA术前的科室要提前通知手术室做好准

21、备工作，安排专门的感染手术间进行手术。而且；手术后所有使用过的物品、物表、地面、空气要进行双消毒，医务人员术后要沐浴更衣。MRSA菌轻症感染：根据药敏结果选用抗菌素（大 环内酯类）。MRSA菌重症感染：要首选万古霉素。,多重耐药菌名词解释及临床用药MRSA 是培养出的革兰氏阳性,多重耐药菌名词解释及临床用药,ESBLs 是革兰氏阴性菌产生的一种酶，称超广谱-内酰胺酶的多重耐药菌。它对青霉素类、头孢类1、2、3代、西林类、氨基糖苷类、喹诺酮类等都耐药。ESBLs菌轻症感染：根据药敏结果选用抗菌 素。ESBLs菌重症感染：首选泰能，泰能天然耐 药菌，就根据药敏选二联抗菌素合使用。,多重耐药菌名词解

22、释及临床用药ESBLs 是革兰氏阴性菌产生,多重耐药菌名词解释及临床用药,NDM-1 是肠杆菌科细菌产生的一种金属酶，对抗生素破坏能力比较强的一种的酶。泛耐药菌（PDR）：是指对细菌本身能治疗的所有抗菌药物都产生耐药的细菌称为泛耐药菌。所谓“超级细菌” 是耐药性很强的细菌，它对包括碳青霉稀类在内的几乎所有抗生素都耐药，治疗只有替加环素和多黏菌素这两种抗生素，才能对 “超级细菌”起抑制作用。,多重耐药菌名词解释及临床用药NDM-1 是肠杆菌科细菌产生,多重耐药菌名词解释及临床用药,多重耐药菌（MDR）：对五类抗菌药物的一类敏感或几类耐药。如MRSA、ESBL菌等。全耐药（PDR）：对五类抗菌药物

23、全部耐药，但对多粘菌素敏感。极耐药菌（XDR）：对五类抗菌药物及多粘菌素均耐药。全耐药、极耐药菌主要是在鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌在中出现（泛耐药菌）。,多重耐药菌名词解释及临床用药多重耐药菌（MDR）：对五类抗菌,琼山医院多重耐药菌的预防控制方案医院感染管理委员会二0一0年十二月六日,琼山医院多重耐药菌的预防控制方案医院感染管理委,开展对多重耐药菌的目标性监测,医院开展多重耐药菌监测： 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE），产生超广谱-内酰胺酶(ESBLs)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等常见多重耐药菌的目标性监测。 及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植者

24、 微生物试验室负责对MDRO的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测。临床根据监测结果对病人进行消毒隔离、治疗。 医院感染管理科对临床科多重耐药菌医院感染预防控制工作，进行检查督导。,开展对多重耐药菌的目标性监测医院开展多重耐药菌监测：,认真执行多重耐药菌感染管理报告制度,医院发生多重耐药菌感染、多重耐药菌感染聚集现象或暴发时，应当按照卫生部关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南、医院感染管理办法的规定、本院的多重耐药菌医院感染管理制度及本方案的规定，进行报告。,认真执行多重耐药菌感染管理报告制度 医院发生多重,临床医生职责,各科室医师在接诊（或发现）感

25、染性疾病患者时，应送检相应的病原学标本，追踪检验结果。临床科室要及时发现多重耐药菌，做到早期诊断多重耐药菌感染患者（或定植患者）、早隔离、早报告。,临床医生职责各科室医师在接诊（或发现）感染性疾病,医院感染管理科职责,每天根据微生物实验室报告结果，及时后到相应的科室进行督导检查多重耐药菌病例的消毒隔离预防控制情况，并收集管房医生填报的多重耐药菌感染病例报告卡、医院感染病例登记表、和护士长填报的多重耐药菌监测报告处置表。每季度将监测登记汇总多重耐药菌病例，向主管院长报告，并反馈各科室。,医院感染管理科职责每天根据微生物实验室报告结果，及时后到相应,多重耐药菌医院感染突发事件的报告,发生多重耐药菌

26、医院感染暴发、特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，则按照琼山医院感染暴发报告制度及突发事件应急预案的要求报告。,多重耐药菌医院感染突发事件的报告发生多重耐药菌医院感染暴发、,切实遵守无菌技术操作规程,医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险。,切实遵守无菌技术操作规程,预防和控制多重耐药菌的传播,加强医务人员手卫生 医务人员对患者实施诊疗护理过程，应当严格遵守医务人员手卫生制度，接触患者前后、诊疗护理前后、接触患者体液、血液、分泌物、破损皮肤、粘膜后脱

27、手套前后、接触患者使用过的物品后、从患者污染部位移到清洁部位实施操作或检查时，都应当实施手卫生。手部有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。,预防和控制多重耐药菌的传播 加强医务人员手卫生,隔离措施,对多重耐药菌患者和定植患者，首选单间隔离，同类多重耐药菌患者或定植患者安排同一房间，没有床位时可以床边隔离，但不能将多重耐用菌感染的患者或定植患者安排在走廊或与气管插管、深静脉留置导管、开放伤口、免疫功能抑制患者安置在同一房间，要挂蓝色接触隔离标识。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。,隔离措施对多重耐药菌患者和定植患者，首选单间隔离，同类多,减少人员接触,应尽量

28、减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量。最好限制每班诊疗病人者为医生、护士各一人，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。 医生查房或换药时，将多重耐药菌患者或定植者安排最后。,减少人员接触 应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人,4、加强环境卫生管理做好病房及科室的环境卫生，多重耐药菌患者的诊疗仪器、护理物品、清洁抹布、地拖等均专用，用后要进行消毒处理。贵重仪器用75%酒精抹拭表面消毒，其它物品用1000mg/L含氯消毒剂抹拭（或浸泡1小时）消毒。如病人需要到辅助科室检查时，要先通知有关辅助科室做好终末消毒准备，尽量给病人准备一次性床单等物品。由一名护士陪同，向辅助科室说明该病人接触的

29、物品、仪器要分别使用的消毒液及浓度配制。五、解除隔离多重耐药菌感染患者临床症状治愈，患者或携带者连续23次采检标本（每次间隔24小时）培养均阴性，方可解除隔离。,4、加强环境卫生管理,加强对医务人员的教育和培训,对全体医务人员开展多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施，保障患者安全。,加强对医务人员的教育和培训 对全体医务人员开展多重耐药菌感染,执行监督及奖罚制度,医院感染管理科每周一至五派人员下科室，执行督导检查工作。主要检查医务人员手卫生、无菌操作技术、消毒隔离技术等规范、病房环境卫生、

30、医疗废物管理等，按医院感染奖罚制度进行奖罚外，如科室发现多重耐药菌未按琼山医院多重耐药菌预防控制方案、多重耐药菌医院感染管理制度进行消毒隔离管理、报告，罚款50100元。造成疫情扩散、暴发的罚10003000元，造成严重危害后果的追究科主任、护士长、管房医生、相关护士、相关职能管理科室的责任。 医院感染管理委员会 2010年12月6日,执行监督及奖罚制度 医院感染管理科每周一至五派人员下科室，执,医生怎样早发现多重耐药菌？,医生接诊住院病人时（或住院病人中），发现病人有感染性疾病，应开细菌培养+药敏医嘱（最好是在使用抗生素之前取标本），才能及时发现多重耐药菌，做到早诊断多重耐药菌患者或定植患者

31、、早隔离、早报告。,医生怎样早发现多重耐药菌？ 医生接诊住院病人时（或住院,怎样进行多重耐药菌患者的隔离处置？,多重耐药菌感染的患者，要安排住单间病房，或同类多重耐药菌感染者、定植患者安排住同一间病房，没有条件可床边隔离，挂蓝色接触隔离标识。不能将多重耐药菌感染者或定植者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间，也不能安置在走廊。医生要开医嘱“多重耐药菌单独隔离或床边隔离”。减少接触医务人员要严格执行标准预防及医务人员手卫生制度，控制预防交叉感染而引起多重耐药菌的医院感染暴发流行。,怎样进行多重耐药菌患者的隔离处置？ 多重耐药菌感染的患者，要,正确采集标本,多重

32、耐药菌感染的标本采集要规范。尿液采集给患者先用1/1000高锰酸钾水或用稀释碘伏清洗消毒外阴部，用无菌试管取中段尿（尿液放置不能超2小时）及时送检。插尿管的病人要排空膀胱及导管的尿液，然后用止血钳棉纱布垫着离外阴5cm夹住尿管，待膀胱尿液充盈后松开钳取中段尿。痰液采集早晨给患者先漱口或用生理盐水漱口清洁口腔，然后让患者稍用力从深部咳出第一口痰，用一次性无菌痰杯取痰送检。,正确采集标本多重耐药菌感染的标本采集要规范。,正确采集手术切口感染标本,1.分泌物常规检查+革兰染色的操作方法 先用无菌生理盐水棉签擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理盐水的无菌棉签取分泌物放入无菌试管中，塞上试管

33、塞，及时（不超1小时）送检验科，注意不能用干棉签取样，一定要用无菌盐水醮湿再取样并及时送检。2.细菌培养的操作方法 先用无菌生理盐水棉签擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理盐水的无菌棉签用力擦拭病灶边缘或脓腔囊壁后放入无菌试管中，塞上试管塞，及时（不超1小时）送检验科。但厌养培养时应吸取深部标本而不能擦拭表面，同时要使用厌养培养基。,正确采集手术切口感染标本1.分泌物常规检查+革兰染色的操作方,标准预防,医务人员在进行检查、护理过程，接触病人的血液、体液、破损皮肤、粘膜时，要做好医务人员和病人的双向防护，防止医务人员及病人被感染。,标准预防医务人员在进行检查、护理过程，接触病人的血

34、液、体液、,标准预防五项内容,是指医务人员对病人的的血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗液）、破损皮肤、粘膜等，都要当成传染性疾病对待（不论其病人是否有感染性疾病），应注意按标准预防五项内容进行操作。1、在接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗液）、破损皮肤、粘膜操作，尽可能应用非接触技术，如带胶手套、用非接触式水龙头、流动水洗手等；衣服和脸面部可能受到污染时，应穿隔离衣、戴口罩、眼罩或面罩等。2、按洗手指征要求，接触感染性物质后、脱手套前后均洗手。3、防锐器损伤。4、正确处理医疗废物。5、传染病人的物品按传染病传播途径，采取相应的隔离措施（空气、飞沫、接触等隔离）。,标准预防五项内容是指

35、医务人员对病人的的血液、体液、分泌物、排,标准预防措施,标,手卫生洗手指征,医务人员在无菌操作前后；给病人治疗、护理前后；检查不同病人前后，检查病人身体从污染部位移动到清洁部位时；接触传染病人前后；接触新生儿前后；接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜、破损皮肤、伤口敷料后。脱手套前后；脱隔离衣前后；处理污染物品后；下班之前等均应洗手。速干手消毒液治疗、护理病人前后可使用，免洗手。）,手卫生洗手指征 医务人员在无菌操作前后；给病人治疗、护,洗手与卫生手消毒,洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：当手部有血液或体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜用速干手消

36、毒剂消毒双手代替洗手。,洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：,临床医生怎样进行多重耐药菌的报告？,管房医生发现多重耐药菌感染病例，要在24小时内填报多重耐药菌感染病例报告卡，如果该病例属于多重耐药菌医院感染病例，除了填报多重耐药菌感染病例报告卡，还要再填一份医院感染病例登记表，投到科室的医院感染病例报告箱里。,临床医生怎样进行多重耐药菌的报告？管房医生发现多重耐药菌感染,多重耐药菌医院感染预防控知识课件,多重耐药菌医院感染预防控知识课件,相关科室护士长职责？,发生多重耐药菌感染相关科室护士长，应按多重耐药菌感染消毒隔离措施进行消毒隔离管理，并将处置措施填写于琼山医院多重耐药菌监测报

37、告处置表中。,相关科室护士长职责？发生多重耐药菌感染相关科室护士长，应按,多重耐药菌医院感染预防控知识课件,科室多重耐药菌的消毒隔离措施？,患者安置 单独隔离或床边隔离，但不能放置走廊做床边隔离，（耐万古霉素的多重耐药菌一定要单独隔离）。人员限制 限制减少人员出入患者房间及接触患者。手部卫生 医务人员要严格遵守手卫生规范。防护 近距离操作可能污染工作服时，穿隔离衣、戴防护面罩或防护眼镜。仪器设备 医疗用品、仪器 专用，用后清洁消毒或灭菌。物体表面及地面 每天定时用含有效氯1000mg/L消毒剂抹拭（湿拖），抹布、地拖专用，用后用含有效氯2000mg/L浸泡1小时消毒后再清洗晾干备用 。,科室多

38、重耐药菌的消毒隔离措施？患者安置 单独隔离或床边隔离,科室多重耐药菌的消毒隔离措施？,终末消毒 病人住院时间长或出院，要进行终末消毒 。标本运送 密闭容器运送医疗废物 防渗漏密闭容器运送，锐器放硬的锐器盒。耐万古霉素肠球菌的医疗废物要用双层黄色塑料袋装。解除隔离 临床症状好转或痊愈，连续23次培养阴性。病人出院（或转科 ) 进行中末消毒,耐万古霉素肠球菌的患者病人生活用品，清洁、消毒后方可带出院。,科室多重耐药菌的消毒隔离措施？终末消毒 病人住院时间长或出,考 试,考 试,多重耐药菌医院感染培训医生考试题,科室 姓名 分数注:80分下不及格补考。多重耐药菌知识（40分）多重耐药菌定义主要是指对

39、临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 2、常见多重耐药菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产型新德里金属-内酰胺酶NDM-1或产碳青霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。,多重耐药菌医院感染培训医生考试题,（1）、医生发现新入院或住院病人有感染时，应做病原微生物送检病原学标本，追踪检验结果，及时发现多重耐药菌感染病例，进行 单独隔离 或 床边隔离

40、。 医生在医嘱上要开 单独隔离（或床边隔离）医嘱。多重耐药菌的消毒隔离措施要做到：早发现、早报告、早隔离、 减少人员接触、医疗用品专用、医疗仪器用后消毒、遵守手卫生规范、严格执行标准预防、正确处理医疗废物、治疗患者症状好转后送标本复查23次阴性解除隔离、患者出院或转科做终末消毒。 （2）、医生发现多重耐药感染病例在 24 小时内要填写 多重耐药菌感染病例报告卡，如果是医院感染的多重耐药菌，还要及时填写医院感染病例报告表，投入医院感染病例箱内，有医院感染专职人员每天下科室回收。（3）、多重耐药菌解除隔离指征：病人症状治愈，采检标本23次阴性后，可以解除隔离。,（1）、医生发现新入院或住院病人有感

41、染时，应做病原微生物送检,二、标准预防知识（20分）1、标准预防概念：是指医务人员治疗护理检查时，对病人的血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗液）、破损皮肤、粘膜等，都要做好双向保护，防止医务人员和病人双方面遭受感染。2、标准预防内容：（1）在接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗液）、破损皮肤、粘膜操作时，尽可能应用非接触技术，如带胶手套、用非接触式水龙头、流动水洗手等；衣服和脸面部可能受到污染时，应穿隔离衣、戴口罩、眼罩或面罩等。（2）按洗手指征要求，接触感染性物质后、脱手套前后均洗手。（3）防锐器损伤（4）正确处理医疗废物（5）传染病人的物品按传染病传播途径，采取相应的隔离措施（空气

42、、飞沫、接触等隔离）。,二、标准预防知识（20分）,三、消毒隔离知识（20分）1、手卫生：医务人员进行医疗、护理、检查时，手有明显污染时要进行 洗手，如没有明显污染可以用 速干手消毒液替代洗手。2、隔离牌颜色标志：接触性隔离 蓝 色，空气隔离 黄 色，飞沫隔离 粉红色 色。3、多重耐药菌感染应挂蓝色接触性隔离牌。四、法律法规(20)卫生部六项行业标准1、强制性卫生行业标准三项：（1）医院消毒供应中心管理规范；（2）医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范；（3）医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌监测标准。2、推荐性卫生行业标准三项：（1）医院隔离技术规范；（2）医院感染监测规范；（3）医务人员手

43、卫生规范。,三、消毒隔离知识（20分）,多重耐药菌医院感染培训护士考试题,科室 姓名 分数注:80分下不及格补考。一.多重耐药菌知识（40分）多重耐药菌定义主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 2、常见多重耐药菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产型新德里金属-内酰胺酶NDM-1或产碳青霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。,多重耐药菌

44、医院感染培训护士考试题,3、发现多重耐药菌感染的病例要进行单独隔离或床边隔离。但不准安排在走廊、不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。 4、多重耐药菌感染的消毒隔离措施（1） 安排病人在单独房间或床边隔离（2） 减少接触人员（3） 医务人员严格执行标准预防 （4） 遵守手卫生规范（5） 医疗用品专用、仪器用后消毒（6） 物表、地面每天用1000mg/L含氯消毒剂消毒（7）医疗废物要防渗漏密闭运送锐器放入锐器盒（8）终末消毒：病人治愈23次采检阴性解除隔离后、专科后、出院后。,3、发现多重耐药菌感染的病例要进行单独隔离或床边

45、隔离。但不,二、标准预防知识（20分）1、标准预防概念：是指医务人员治疗护理检查时，对病人的血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗液）、破损皮肤、粘膜等，都要做好双向保护，防止医务人员和病人双方面遭受感染。2、标准预防内容：（1）在接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗液）、破损皮肤、粘膜操作时，尽可能应用非接触技术，如带胶手套、用非接触式水龙头、流动水洗手等；衣服和脸面部可能受到污染时，应穿隔离衣、戴口罩、眼罩或面罩等。（2）按洗手指征要求，接触感染性物质后、脱手套前后均洗手。（3）防锐器损伤（4）正确处理医疗废物（5）传染病人的物品按传染病传播途径，采取相应的隔离措施（空气、飞沫、接触等

46、隔离）。,二、标准预防知识（20分）,三、消毒隔离知识（20分）1、手卫生：医务人员进行医疗、护理、检查时，手有明显污染时要进行 洗手，如没有明显污染可以用 速干手消毒液替代洗手。2、隔离牌颜色标志：接触性隔离 蓝 色，空气隔离 黄 色，飞沫隔离 粉红色 色。3、多重耐药菌感染应挂蓝色接触性隔离牌。 4、多重耐药菌病人使用的医疗用品要专用、医疗仪器使用后要 用75%酒精抹拭表面消毒，地拖抹布使用后要 先用2000mg/L含氯浸泡消毒剂消毒 1小时后，再进行 清洗晾干备用。,三、消毒隔离知识（20分）,5、消毒剂按临床使用分为几类 高效、中效、低效。高效消毒剂是可以杀灭各类微生物包括细菌芽孢。一

47、般用于器械的消毒、灭菌、及物体表面、环境、空气的消毒等，含氯消毒剂配制成低浓度还可以用于手浸泡消毒。临床用途一般可以用于传染病的空气、环境、器械等消毒。常用的高效消毒剂：戊二醛、甲醛、环氧乙烷、过氧乙酸、含氯消毒剂。中效消毒剂是可杀灭除细菌芽孢外的其它微生物，包括分枝杆菌、真菌、病毒等。临床用途：一般用于皮肤消毒。中效消毒剂：含碘类消毒剂；碘伏、安尔碘、碘酒、乙醇、异丙醇等。低效消毒剂是只能用于杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒，不能杀灭分枝杆菌、真菌，不能灭活乙肝病毒。临床用途：一般只能用于伤口、会阴处清洗，不能作为消毒使用。效消毒剂：新洁尔灭、氯已定、洗必泰等。,5、消毒剂按临床使用分为几类 高效、

48、中效、低效。,四、法律法规(20)卫生部六项行业标准1、强制性卫生行业标准三项：（1）医院消毒供应中心管理规范；（2）医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范；（3）医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌监测标准。2、推荐性卫生行业标准三项：（1）医院隔离技术规范；（2）医院感染监测规范；（3）医务人员手卫生规范。,四、法律法规(20),Thank you,Thank you,Thank you,Thank you,Thank you,Thank you,谢谢您的聆听,Thank you,Thank youThank youThank youTha,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be,写在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard,演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日,谢谢你的到来演讲人：XXXXXX,