妇科微创手术常见并发症的仿佛及处理策略.ppt
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1、妇科微创手术常见并发症的仿佛及处理策略,妇科微创手术常见并发症的仿佛及处理策略,腹腔镜手术的亮点和弊端,1、创伤小 2、疤痕少3、出血少 4、恢复块5、视野放大,1、无触感 2、缺乏手感3、有盲区 4、粘连严重禁忌5、视野有限,亮点,弊端,腹腔镜手术的亮点和弊端1、创伤小,妇科内镜手术同其他手术一样,并发症的发生是必然的,发生率取决于手术的复杂程度,更取决于医生的手术经验,与医生的手术经验存在着明显的双峰曲线关系,妇科内镜手术同其他手术一样,并发症的发生是必然的发生率取决于,腹腔镜手术的起源,目前广泛应用于普外、泌尿、妇科发明者:1901年俄罗斯圣彼得堡的妇产科医生 D.OOTT为了搞清一个妊
2、娠病人的诊断后穹窿切开 妇科窥镜 额镜反射光轻轻一瞥腹腔镜时代诞生了,腹腔镜手术的起源目前广泛应用于普外、泌尿、妇科,腹腔镜并发症报道,腹腔镜并发症报道,腹腔镜手术并发症的特殊性、隐蔽性 切割、分离、止血、组织取出 (手术技术的特殊性) 二维图像下操作,受手术器械和手术空间的限制,腹腔镜手术并发症的特殊性、隐蔽性,并发症种类,血管损伤泌尿系损伤胃肠道损伤组织异位种植卵巢功能低下残余卵巢综合症,特发性腹水化学系腹膜炎腹膜外注气体位相关并发症术后疼痛其他(血栓等),Text并发症种类血管损伤特发性腹水,妇科微创手术常见并发症的仿佛及处理策略,血管损伤,welcome to use these Po
3、werPoint templates, New Content design, 10 years experience,血管损伤:占腹腔镜手术并发症的30%50%美国妇科腹腔镜医师协会:气腹针和穿刺套管穿刺时的并发症发生率分别为23.5%和76.5%气腹针占36%,trocar和辅助trocar造成占32%血管损伤类型:腹壁血管损伤、脏器血管损伤、腹膜后大血管损伤。,血管损伤welcome to use these Power,血管损伤,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experie
4、nce,第一穿刺失控:腹膜后大血管损伤 下腹部穿刺失控:髂外动脉和肠管损伤腹膜后大血管损伤率:5/10万10/10万腹腔镜手术特有的并发症应及时确诊,中转开腹手术修补血管,血管损伤welcome to use these Power,血管损伤诊治,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,腹壁血管损伤诊治:套管或气囊导尿管、电凝或经腹壁贯穿缝合止血腹腔内脏血管损伤的诊治:识别血管止血、组织止血腹膜后大血管损伤的诊治:血压下降;无气腹时腹部膨隆;从气腹针或套管针涌出新鲜血;
5、非手术部位来源不明的出血;迅速出现腹膜后血肿;一旦确诊。气腹针不要移位,立即开腹止血。,血管损伤诊治welcome to use these Pow,血管损伤(预防),welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,手术史:评估粘连的程度;手术适应症的选择;体重下腹壁血管分布;腹壁透光实验确认第一腹穿刺孔雨腹主动脉分叉部和左髂总静脉的关系穿刺方向及力度套扎、电凝前充分解剖术后对盆腔全面检查,血管损伤(预防)welcome to use these P,泌尿系损伤,0.1%0.2
6、%膀胱损伤输尿管损伤,泌尿系损伤0.1%0.2%,膀胱损伤(诊断),welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,直接诊断:膀胱裂孔盆腔内发现有尿液尿袋胀气trocar贴近膀胱穿过腹壁,尿液呈血性,尿量减少,膀胱损伤(诊断)welcome to use these P,膀胱损伤(诊断),welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,辅助检查美兰染液通过气囊尿
7、管注入膀胱有无尿液漏出静脉注射美兰染液观察膀胱有无漏气膀胱镜检查膀胱造影,膀胱损伤(诊断)welcome to use these P,膀胱损伤(诊断),welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,手术期间被忽略的电热引起的膀胱损伤术后24小时尿少、血尿耻骨上胀痛及胀满感发热不能排尿且导尿时无尿血尿素氮明显升高(腹腔内尿液被重吸收),膀胱损伤(诊断)welcome to use these P,膀胱损伤(处理),welcome to use these PowerPoint
8、 templates, New Content design, 10 years experience,膀胱浆膜损伤:可保守治疗 放置尿管长期开放,多饮水 应用抗生素预防感染 尿液变清后12天可拔出尿管腹膜内膀胱穿孔 小 :保守治疗,保留尿管长期开放 大 :开腹手术或腹腔镜下修补 术后保留尿管或耻骨上引流1014天,与抗生素 拔尿管前应行膀胱造影明确穿孔已愈合,膀胱损伤(处理)welcome to use these P,膀胱损伤(处理),welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experi
9、ence,腹膜外膀胱穿孔尿液进入retzuis间隙:少尿或血尿;耻骨上区疼痛,逆行膀胱造影或CT可诊断。穿孔小:留置尿管1014天,使用抗生素穿孔大或有泌尿系统感染:手术修补+retzuis间隙引流,膀胱损伤(处理)welcome to use these P,膀胱损伤(预防),welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,留置尿管并保持通畅气腹针及trocar穿刺技位置分离膀胱子宫腹膜反折:紧贴宫颈进行、锐性分离为主、疤痕粘连杯状举宫器,膀胱损伤(预防)welcome to
10、 use these P,输尿管损伤,比膀胱损伤少多见于距输尿管膀胱连接部23cm处或输尿管的骨盆段。,输尿管损伤比膀胱损伤少,输尿管损伤(原因),welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,在宫骶韧带外侧去区或电凝止血时误伤在宫骶韧带外侧上方电凝烧灼内异症病灶时热损失困难的内异症分离卵巢与盆腔侧壁粘连时误伤盆腔病变改变输尿管的位置处理子宫动脉时使用电凝或较宽的一次性切割吻合器处理骨盆漏斗韧带时误扎或电凝误伤广泛全子宫切除术大段游离,损伤了输尿管的鞘膜,或手术剥离时损伤输尿
11、管的神经术中大出血时盲目钳夹或大块缝扎止血时损伤,输尿管损伤(原因)welcome to use these,输尿管损伤(诊断),welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,创面、输尿管走行区有渗液提示输尿管被切断输尿管增粗、蠕动增强提示为误扎输尿管扩张、张力低、蠕动无力多为误伤输尿管的营养血管和神经电热损伤引起的输尿管坏死一般术后5天内出现症状,但有时可推迟23周术后腹胀或排气延迟、腹痛或腰痛、不明原因发热、少尿、腹腔积液或伤口渗液,甚至B超提示有肾盂积水等异常时,应考虑
12、输尿管损伤,输尿管损伤(诊断)welcome to use these,输尿管损伤(诊断),welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,静脉肾盂造影逆行造影腹腔引流液或阴道漏夜肌酐、尿素氮测定,输尿管损伤(诊断)welcome to use these,输尿管损伤(处理),welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,及时发现和诊断输尿管损伤是防止并发症、
13、改善预后的关键早期:膀胱镜下输尿管置双J管。置管困难或失败:损伤可能较重,应及时手术。输尿管斜行切除端吻合术或输尿管膀胱再植术后发现输卵管损伤: 了解肾功能:完全丧失或极度受损并有漏尿 者;肾功能尚好,尽快手术解除漏尿症状。,输尿管损伤(处理)welcome to use these,输尿管损伤(预防),解剖游离双机检查置管,输尿管损伤(预防)解剖,肠损伤,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,气腹针、trocar穿刺损伤,有腹部手术史电烫伤,可保持无症状达手术后3天
14、撕裂伤,分离肠粘连引起,多于1248小时内出现症状,但也有延迟1周以上发病吸引器原因:结肠相对固定、胀气、肠道准备不好,肠损伤welcome to use these PowerP,肠损伤(诊断),welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,分离粘连时撕裂:镜下可及时诊断电凝:术后37天内出现腹膜炎症状,抗生素治疗2448小时无好转,病人情况恶化,应考虑为肠穿孔。乙状结肠及直肠损伤,肠损伤(诊断)welcome to use these Po,肠损伤(处理),welcome
15、 to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,肠穿孔处理较小的孔:荷包缝合关闭,再加强缝合一层大的口:缝合两层,彻底冲洗,细菌培养,留置引流,应用广谱抗生素直肠、乙状结肠损伤:术前肠道准备充分,镜下一期缝合;否则先行近端造口瘘,二期吻合,肠损伤(处理)welcome to use these Po,肠损伤(处理),welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,电热损伤的处
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