国际肺癌TNM分期标准解读课件.ppt

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1、,国际抗癌联盟 (UICC) 最新版肺癌TNM分期标准计划于 2017年1月颁布实施。这是全球肺癌研究 和治疗领域的一件大事，它是推动新一轮肺癌诊断和治疗发展的重要的指导性文件。1996年10月，英国伦敦召开的国际胸内分期研讨会呼吁世界为修订和改进当时的TNM分期行动起来，意外的得到了世界许多机构及组织的热烈响应。国际肺癌协会（IASLC）在1990年到2000年间81000例可评价肺癌患者回顾性数据库的分析构成了UICC和AJCC第六版肺癌TNM分期的基础。目前世界各国使用的 UICC 第7版肺癌TNM分期标准是2009年颁布的，至今已经6年没有修订了。,1,国际肺癌TNM分期标准解读,12

2、/16/2022,国际抗癌联盟 (UICC) 最新版肺癌TNM分期标准计划于,新标准所采纳的数据来自于数据来自16个国家的35个数据库。包含了自1999-2010间94708例肺癌病例。数据源于已建立的数据库（90014例）或通过电子数据收集系统（EDC）提交给癌症研究及生物统计学（CRAB）的数据（4667例）。其第8版肺癌分期标准的修订稿已于2015年6月刊登于(Journalof Thoracic Oncology ，其研究成果将成为2017年新版 UICC肺癌分期标准(第8版)的主要依据。,2,国际肺癌TNM分期标准解读,12/16/2022,新标准所采纳的数据来自于数据来自16个国家

3、的35个数据库。包,原发肿瘤（T）分期,TNM分期标准 (第7版 ) Tx 原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤 T0 没有原发肿瘤的证据 Tis原位癌,TNM分期标准 (第8版 ) Tx 原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤 T0 没有原发肿瘤的证据 Tis原位癌,3,国际肺癌TNM分期标准解读,12/16/2022,原发肿瘤（T）分期 TNM分期标准 (第7版 )TNM分,TNM分期标准 (第8版 )T1：肿瘤最大径3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜， 支气

4、管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。T1a：肿瘤最大径1cm，T1b：肿瘤最大径1cm，2cm；T1c：肿瘤最大径2cm，3cm；,TNM分期标准 (第7版 )T1：肿瘤最大径3cm，局限于肺组织及脏层胸膜； 支气管镜见肿瘤未超出叶支气管，未侵及主支气管。T1a 原发肿瘤最大径2cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管；或局限于气管壁的肿瘤，不论大小，不论是否累及主支气管，一律分为T1a T1b原发肿瘤最大径2cm, 3cm,4,国际肺癌TNM分期标准解读,12/16/2022,TNM分期标准 (第8版 )TNM分期标准 (第7版 )4国,5,国际肺癌TNM分期标准解读,12/16/20

5、22,5国际肺癌TNM分期标准解读10/2/2022,Ia期 T1N0M0,6,国际肺癌TNM分期标准解读,12/16/2022,Ia期 T1N0M06国际肺癌TNM分期标准解读1,TNM分期标准 (第7版 )T2：最大直径3cm,7cm； 累及主支气管，但肿瘤距离隆突2cm； 累及脏层胸膜； 产生肺段或肺叶不张或阻塞性肺炎，但未侵犯到单侧肺。符合以上任何一个条件即归为T2T2a ：最大直径3cm, 5cm T2b ：最大直径5cm, 7cm,TNM分期标准 (第8版 )T2：肿瘤最大径3cm，5cm； 侵犯主支气管（不常见的表浅扩散型肿瘤，不论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管

6、，仍为T1），但未侵及隆突；侵及脏胸膜；有阻塞性肺炎或者部分肺不张。符合以上任何一个条件即归为T2。T2a：肿瘤最大径3cm，4cm，T2b：肿瘤最大径4cm，5cm。,7,国际肺癌TNM分期标准解读,12/16/2022,TNM分期标准 (第7版 )TNM分期标准 (第8版 )7,8,国际肺癌TNM分期标准解读,12/16/2022,8国际肺癌TNM分期标准解读10/2/2022,Ib期 T2aN0M0,9,国际肺癌TNM分期标准解读,12/16/2022,Ib期 T2aN0M09国际肺癌TNM分期标准解读10,图解IIa期肺癌（T2bN0M0，T1N1M0， T2aN1M0）,10,国际肺

7、癌TNM分期标准解读,12/16/2022,图解IIa期肺癌（T2bN0M0，T1N1M0， T2aN1,TNM分期标准 (第7版 )T3 ：任何大小肿瘤有以下情况之一者：原发肿瘤最大径7cm,累及胸壁或横膈或纵隔胸膜，或支气管（距隆突2cm，但未及隆突），或心包；产生全肺不张或阻塞性肺炎;原发肿瘤同一肺叶出现卫星结节。,TNM分期标准 (第8版 )T3：肿瘤最大径5cm，7cm。直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、心包；全肺肺不张肺炎；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为T3。,11,国际肺癌TNM分期标准解读,12/16/2022,TNM分期标准

8、(第7版 )TNM分期标准 (第8版 )11,12,国际肺癌TNM分期标准解读,12/16/2022,12国际肺癌TNM分期标准解读10/2/2022,图解IIb期肺癌（T2bN1M0，T3N0M0）,13,国际肺癌TNM分期标准解读,12/16/2022,图解IIb期肺癌（T2bN1M0，T3N0M0）13国际肺癌,TNM分期标准 (第7版 )T4 任何大小的肿瘤，侵及以下之一者：心脏，大气管，食管，气管，纵隔，隆突，或椎体；原发肿瘤同侧不同肺叶出现卫星结节,TNM分期标准 (第8版 )T4：肿瘤最大径7cm;无论大小，侵及以下任何一个器官，包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、

9、食管、椎体、膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节。,14,国际肺癌TNM分期标准解读,12/16/2022,TNM分期标准 (第7版 )TNM分期标准 (第8版 )14,15,国际肺癌TNM分期标准解读,12/16/2022,15国际肺癌TNM分期标准解读10/2/2022,TNM分期主要变更内容：T分期 （1）将T1分为T1a（1cm），T1b（ 1至2cm），T1c（ 2至3cm）; （2）T2分为T2a（ 34cm）和T2b（ 4至5cm）; （3）重新分类大于5cm且小于或等于7cm的肿瘤分为T3; （4）重新分类超过7cm或更大的肿瘤为T4; （ 5）支气管受累距隆突小于2cm，但不侵犯隆

10、突，和伴有肺不张/肺炎则归为T2; （6）侵犯膈肌分为T4; （7）删除纵隔胸膜浸润这一T分期术语。,16,国际肺癌TNM分期标准解读,12/16/2022,TNM分期主要变更内容：16国际肺癌TNM分期标准解读10,淋巴结转移（N）分期,TNM分期标准 (第7版 )N X :区 域 淋 巴 结 无 法 评 估 。N0:无 区 域 淋 巴 结 转 移 。N1 同侧支气管或肺门淋巴结转移。 N2 同侧纵隔和/隆突下淋巴结转移。 N3 对侧纵隔和/或对侧肺门，和/或同侧或对侧前斜角肌或锁骨上区淋巴结转移。,TNM分期标准 (第8版 )N X :区 域 淋 巴 结 无 法 评 估 。N0:无 区 域

11、 淋 巴 结 转 移 。N1:同 侧 支 气 管 周 围 及 (或 )同 侧 肺 门 淋 巴 结 以 及 肺 内 淋 巴结有转移 ,包括直接侵犯而累及 的。N2:同 侧 纵 隔 内 及 (或 )隆 突 下 淋 巴 结 转 移 。N 3 :对 侧 纵 隔 、对 侧 肺 门 、同 侧 或 对 侧 前 斜 角 肌 及 锁 骨 上 淋 巴结转移。,17,国际肺癌TNM分期标准解读,12/16/2022,淋巴结转移（N）分期 TNM分期标准 (第7版 )TNM分期,18,国际肺癌TNM分期标准解读,12/16/2022,18国际肺癌TNM分期标准解读10/2/2022,N分期 继续使用原 N分期方法。但

12、提出了转移淋巴结的位置，nN（单站与多站），存在和不存跳跃式淋巴结转移，pN1a，pN1b，pN2a1，pN2a2和pN2b可能对预后的评价更为精确。这种分类需要前瞻性评估后考虑是否纳入修订的TNM分期系统。,19,国际肺癌TNM分期标准解读,12/16/2022,N分期 继续使用原 N分期方法。但提出了转移淋巴结的位置，n,远处转移（M）分期,TNM分期标准 (第7版 ) Mx 无法评价有无远处转移。 M0 无远处转移。 M1a胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节） M1b原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节；有远处转移（肺/胸膜外）,TNM分期标准 (第8版 )MX:远处转移不能被判定 。M

13、0:没有远处转移。M 1 :远 处 转 移 。M 1a :局限于胸腔内，包括胸膜播散 (恶性胸腔积液 、心包积液或胸膜结节) 以及对侧肺叶出现癌结节 (许多肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的, 少数患者胸液多次细胞学检查阴性，既不是血性 也不是渗液 , 如果各种因素和临床判断认为渗液和肿瘤无关，那么不应该把胸腔积液纳入分期因素)。 M lb :远处器官单发转移灶为M1b；M lc :多个或单个器官多处转移为M1c。,20,国际肺癌TNM分期标准解读,12/16/2022,远处转移（M）分期 TNM分期标准 (第7版 )TNM分期,第七版肺癌 TNM 分期,21,国际肺癌TNM分期标准解读,12/16/

14、2022,第七版肺癌 TNM 分期21国际肺癌TNM分期标准解读10/,第八版肺癌 TNM 分期（2017 年 1 月执行）,22,国际肺癌TNM分期标准解读,12/16/2022,第八版肺癌 TNM 分期（2017 年 1 月执行）22国际,新分期的最大亮点就在于，把 M 分期的 M1a、M1b 细分为 M1a（胸腔内）、M1b（胸腔外单发转移）、M1c（单或多个器官多处转移），新版的 M1b 与寡转移的概念相呼应。T1 细分为 T1a、T1b、T1c。只要局限于支气管壁，即使累积主支气管，为 T1a。支气管受累距隆突2 cm，不侵犯隆突，和伴有肺不张 / 肺炎为 T2；肿瘤直径 57 cm

15、 为 T3；肿瘤直径7 cm 和浸润膈肌为 T4。Ia 细分为 Ia1、Ia2、Ia3；T1abN1 由 IIa 变为 IIb；T3N1 由 IIb 变为 IIIa 期；T3N2 由 IIIa 期变为 IIIb 期；T34N3 变为 IIIc。M1a 和 M1b 变为a，M1c 变为 b。分期沿用，但可能考虑用转移淋巴结的位置、nN、淋巴结跳跃、pNn 评估预后。,23,国际肺癌TNM分期标准解读,12/16/2022,新分期的最大亮点就在于，把 M 分期的 M1a、M1b 细,谢谢！,谢谢！,24,国际肺癌TNM分期标准解读,12/16/2022,谢谢！谢谢！24国际肺癌TNM分期标准解读10/2/2022,