多胎妊娠和巨大胎儿培训课件.ppt
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1、多胎妊娠和巨大胎儿,多胎妊娠和巨大胎儿,多胎妊娠(multiple pregnanncy),要点 了解定义和分类了解临床表现、诊断、鉴别诊断了解处理原则,2,多胎妊娠和巨大胎儿,多胎妊娠(multiple pregnanncy)要点,多胎妊娠,怎么多了一个?,定义 一次妊娠同时有两个或以上胎儿。发生率 1:89n-1(n代表一次妊娠的胎儿数)发生原因: 遗传(家族、人种) 促排卵药物的应用 辅助生育技术,3,多胎妊娠和巨大胎儿,多胎妊娠 怎么多了一个?定义3多胎妊娠和巨大胎儿,双胎妊娠类型,4,多胎妊娠和巨大胎儿,双胎妊娠类型双卵双胎单卵双胎monozygotic twin,双卵双胎的胎盘及胎
2、膜,5,多胎妊娠和巨大胎儿,双卵双胎的胎盘及胎膜5多胎妊娠和巨大胎儿,桑椹期(早期囊胚)1836%,受精后第48日(晚期囊胚)66%,受精后第913日(羊膜囊形成后)1%,单卵双胎的胎盘及胎膜,6,多胎妊娠和巨大胎儿,桑椹期受精后第48日受精后第913日单卵双胎的胎盘及胎膜,联体双胎,受精第13日后(原始胚盘形成后),7,多胎妊娠和巨大胎儿,联体双胎受精第13日后7多胎妊娠和巨大胎儿,多胎妊娠 诊断,病史和临床表现 家族史 促排卵 多胚移植 早孕反应重 子宫增长快(孕10周后) 体重增长过快(妊娠中晚期) 压迫症状(妊娠晚期) 产科检查 子宫大于停经月份 胎头小,多个小肢体或三个以上胎极 两个
3、胎心音(不同部位,间有无音区, 同时听诊相差10次/分钟),8,多胎妊娠和巨大胎儿,多胎妊娠 诊断 病史和临床表现8多胎妊娠和巨大胎儿,多胎妊娠 诊断,辅助检查 B超: 早期两个妊娠囊, 两个原始心管搏动 中晚期两个胎头和胎体 超声多普勒: 12周后两个频率不同的胎心,9,多胎妊娠和巨大胎儿,多胎妊娠 诊断 辅助检查9多胎妊娠和巨大胎儿,多胎妊娠 对母儿的影响,孕妇并发症 (1) 妊娠期高血压疾病(最重要):早,易发生子痫。 (2) 贫血 (3) 羊水过多:急性者更常见于单卵双胎妊娠(双胎输血综合征、胎儿畸形)(4) 胎盘早剥及前置胎盘: 妊娠期高血压疾病 第一个胎儿娩出或过多的羊水排出后 胎
4、盘面积大,10,多胎妊娠和巨大胎儿,多胎妊娠 对母儿的影响孕妇并发症 10多胎妊娠和巨大胎,多胎妊娠 对母儿的影响,(5) 胎膜早破(6) 妊娠期肝内胆汁淤积症(7) 宫缩乏力(8) 胎位异常 (9) 手术产率增加(10) 产后出血及产褥感染: 宫缩乏力,产程延长,胎盘附着面大 并发症多,常伴贫血,两次阴道助产,11,多胎妊娠和巨大胎儿,多胎妊娠 对母儿的影响(5) 胎膜早破11多胎妊娠和巨,总能相依为命,和平共处?,12,多胎妊娠和巨大胎儿,总能相依为命,和平共处?12多胎妊娠和巨大胎儿,多胎妊娠 对母儿的影响,围生儿并发症 (1)早产:约50,胎膜早破/宫腔内压力过高/严重母儿并发症(2)
5、胎位异常(3)胎儿生长受限:胎儿拥挤/胎盘面积相对小。 两胎儿生长不协调:双胎输血综合征、一胎畸形或一胎胎盘功能严重不良 双胎之一宫内死亡,13,多胎妊娠和巨大胎儿,多胎妊娠 对母儿的影响围生儿并发症 13多胎妊娠和巨大,双胎之一宫内死亡发生率约为2-6%。双胎之一胎死后,存活胎儿总死亡率为25% 早孕阶段:成为胎盘胎儿面的一个囊肿; 1320周:残存骨骼痕迹或纸样胎儿,活胎死亡率低于15%。 20周后:活胎死亡比例增至20%,多由早产引起。明显增加活胎患病率:DIC、继发脑部及肾脏的多囊性损害、脑白质坏死等。理论上母体易继发DIC, 事实上多数不造成母体凝血功能变化。,14,多胎妊娠和巨大胎
6、儿,双胎之一宫内死亡14多胎妊娠和巨,多胎妊娠 对母儿的影响,(4) 脐带脱垂或缠绕 (5) 胎儿畸形:2倍,单卵双胎更多(联体双胎、无心胎)。(6) 胎头交锁及胎头碰撞: 胎儿较小、骨盆过大、第二胎儿胎膜早破; 单羊膜囊双胎 胎头交锁:第一胎为臀先露,第二胎为头先露,分娩时第一胎头部未娩出,第二胎头部已入盆 胎头碰撞:两个胎儿均为头先 露,同时入盆,15,多胎妊娠和巨大胎儿,多胎妊娠 对母儿的影响(4) 脐带脱垂或缠绕 15多胎妊,多胎妊娠 对母儿的影响,(7)双胎输血综合征(twin to twin transfusion syndrome,TTTS):孕18-26周TTTS胎儿死亡率79
7、%-100%。 双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎妊娠 胎盘间存在动静脉吻合两个胎儿间动-静脉血液沟通胎儿间血液发生转移。 诊断:双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎 两个胎儿体重相差20 血红蛋白相差50g/L,16,多胎妊娠和巨大胎儿,多胎妊娠 对母儿的影响(7)双胎输血综合征(twin t,供血儿,胎盘,受血儿,体重轻贫血脱水羊水少死亡,体重增长快心脏肥大、肝肾增大、充血性心衰胎儿水肿羊水过多,17,多胎妊娠和巨大胎儿,供血儿胎盘 受血儿体重轻体重增长快17多胎妊娠和巨大胎儿,(8)死胎、死产及新生儿死亡 双胎妊娠时产期死亡率是单胎妊娠时的10倍 如将晚期流产、晚期新生儿死亡及婴儿死亡列入,危险性将增加至20
8、倍,18,多胎妊娠和巨大胎儿,(8)死胎、死产及新生儿死亡18多胎妊娠和巨大胎儿,多胎妊娠 鉴别诊断,巨大胎儿 单胎合并羊水过多 子宫肌瘤 卵巢肿瘤 主要通过B型超声检查确诊。,19,多胎妊娠和巨大胎儿,多胎妊娠 鉴别诊断 巨大胎儿19多胎妊娠和巨,多胎妊娠 处理,妊娠期尽早确诊,定期产检: 不定期检查和孕20周后每1-2周进行检查; B超检查(畸形、发育、宫颈长度、对羊膜和绒毛膜进行评估)。2. 加强营养:蛋白质、维生素、铁、叶酸、钙。3. 孕晚期避免过劳,30周后多卧床休息。4. 联体儿:26周前引产,26周后剖宫取胎。5. 双胎输血综合征:激光堵塞胎盘吻合支。,20,多胎妊娠和巨大胎儿,
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