寰椎骨折参考课件.ppt

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1、寰椎骨折Atlas Fracture,1,2022/12/16,寰椎骨折Atlas Fracture1,概况,2,2022/12/16,概况上颈椎损伤中比较常见占颅椎区损伤的25%，占颈椎损伤的2,1823年,an autopsy report,1908年,4 symmetrical fracture lines of the atlas in an autopsy,Vincenzo Quercioli（Italy）,1920年,Initial classification,历史背景,1976年,2020,39 patients，the TAL and their relevance for

2、the stability of atlas fractures.,Dickman,1996年,Barker,first to describe a bony avulsionof transverse atlantal ligament,1823年,an autopsy report,Astley Copper （UK）,Geoffrey Jefferson(British),3,2022/12/16,1823年an autopsy report1908年4 s,解剖结构,头颈部约 47的旋转功能及 10的屈伸功能均由寰枢关节完成。,4,2022/12/16,解剖结构头颈部约 47的旋转功能

3、及 10的屈伸功能均由寰,解剖结构,5,2022/12/16,解剖结构5 2022/10/2,损伤机制,1、寰椎侧块较厚，前后弓相对薄弱，侧块与前后弓交界处较细，骨质疏松，是寰椎的薄弱部位，最容易发生骨折,2、暴力向颈椎轴向传递，作用在侧块上的垂直压力转 化为水平向外应力，导致寰椎前后弓与侧块连接处发生骨折和移位1,1.Ivancic PC. Atlas injury mechanisms during head-first impact J. Spine, 2012, 37（12）：1022-1029.,3、三维有限元模型:垂直作用于寰椎骨环的瞬间纵向暴力导致侧块或寰椎前后弓交界薄弱处发生骨

4、折2,2. Sasaka KK, Decker GT, Khoury GY, et al. Axial loading with hypernexion injury to the atlas resulting in crushed lateral masses JEmerg Radiol, 2006, 12(6): 274-277,6,2022/12/16,损伤机制1、寰椎侧块较厚，前后弓相对薄弱，侧块与前后弓交界处,损伤机制,合并横韧带损伤时,屈曲受伤,横韧带各型撕裂,伸展受伤,横韧带的中部撕裂,寰椎爆裂骨折,横韧带附着处撕裂,Koller H, Resch H, Tauber M, e

5、t al. A biomechanical rationale for C1 -ring osteosynthesis as treatment for displaced Jefferson burst fractures with incompetency of the transverse atlantal ligamentJ. Eur Spine, 2010, 19(8): 1288-1298.,7,2022/12/16,损伤机制合并横韧带损伤时屈曲受伤横韧带各型撕裂伸展受伤横韧带,1.颈部旋转明显受限， 咽后肿胀可导致吞咽困难。2.单纯寰椎骨折患者很少引起神经症状，若出现神经症状，最

6、常累及的是枕大神经。3.寰椎骨折侧块移位可造成椎动脉损伤，导致脑部缺血性意识障碍。4.约50%的寰椎骨折患者合并其他部位的骨折，如齿状突骨折等。5.横韧带损伤寰椎脱位的程度以及是否造成脊髓压迫， 轻者仅表现为局部症状，重者可因脊髓损伤而发生瘫痪，甚至呼吸困难导致死亡。,临床表现,8,2022/12/16,1.颈部旋转明显受限， 咽后肿胀可导致吞咽困难。临床表现8,影像学,9,2022/12/16,影像学X-ray侧位-后弓骨折，开口位-判断两侧块向外侧分离,横韧带损伤的判断,X 线片侧位：寰齿前间隙（ADI）值（3mm ）X 线片开口正位：寰椎两侧块位移距离和（LMD）值（6.9mm），大于上

7、述值提示横韧带损伤。,ADI,10,2022/12/16,横韧带损伤的判断X 线片侧位：寰齿前间隙（ADI）值（3m,横韧带损伤的判断,Dickman CAC, Mamourian AA, Sonntag VKV, et al. Magnetic reso_x0002_nance imaging of the transverse atlantal ligament for the evaluation of atlantoaxial instability. J Neurosurg. 1991;75:221227.,Dickman also demonstrated that 60% of

8、patients with a TAL rupture would not have met radiographic criteria for a TAL injury。,11,2022/12/16,横韧带损伤的判断Dickman CAC, Mamourian,骨折分型-Jefferson分型（Described）,12,2022/12/16,骨折分型-Jefferson分型（Described）E侧块,Gehweiler分型,型,横突骨折,型,侧块骨折,型,前弓和后弓联合骨折,型,单纯后弓骨折,型,单纯前弓骨折,13,2022/12/16,Gehweiler分型型横突骨折型侧块骨折型前弓和

9、后弓,Levine分型,14,2022/12/16,Levine分型型:后弓骨折型:侧块骨折型:前后弓双骨,Levine改进分型,型 侧块骨折（B）,型 单侧前弓骨折（D）,型 前弓的撕脱骨折（F）,型 后弓骨折 （A）,型 Jefferson骨折或爆裂骨折（C）,型 横突骨折（E）,15,2022/12/16,Levine改进分型Levine-Edwards 分型型,Landell 分型,16,2022/12/16,Landell 分型型:孤立的前弓或后弓骨折型:前后弓双,Dickman 分型,17,2022/12/16,Dickman 分型17 20,Jefferson骨折和寰椎骨折的关系

10、,现代脊柱外科学第 223 页中写道：“寰椎骨折又名 Jefferson 骨折，该氏 1920 年首次报道，故以此命名。第 3 版实用骨科学也将寰椎骨折与 Jefferson 骨折的概念等同第 。第4 版骨与关节损伤则认为若单纯垂直暴力可使寰椎向两侧分裂骨折移位，即Jefferson 骨折。,18,2022/12/16,Jefferson骨折和寰椎骨折的关系现代脊柱外科学第,1823年,an autopsy report,1908年,4 symmetrical fracture lines of the atlas in an autopsy,Vincenzo Quercioli（Italy）

11、,1920年,Initial classification,历史背景,1976年,2020,39 patients，the TAL and their relevance for the stability of atlas fractures.,Dickman,1996年,Barker,first to describe a bony avulsionof transverse atlantal ligament,1823年,an autopsy report,Astley Copper （UK）,Geoffrey Jefferson(British),19,2022/12/16,1823年

12、an autopsy report1908年4 s,20,2022/12/16,20 2022/10/2,治疗,恢复枕寰枢解剖区域的稳定性及功能,保守治疗,手术治疗,21,2022/12/16,治疗 恢复枕寰枢解剖区域的稳定性及功能保守治疗手术治疗21,保守治疗,22,2022/12/16,保守治疗常用头颈胸石头颈支具（费城颈围）Halo vest,手术治疗,传统手术,23,2022/12/16,手术治疗1、枕颈融合2、寰椎融合3、单节段寰椎固定传统手术2,枕颈融合,24,2022/12/16,优点能够较好恢复C0-2 的序列，重建枕寰枢的稳定性缺点牺牲,寰枢融合,25,2022/12/16,

13、寰枢融合优点较枕颈融合保留更好的颈部运动功能，适用范围广。缺,寰枢融合常用技术,26,2022/12/16,寰枢融合常用技术1.钢丝或钛缆固定技术2.椎板夹技术3.经关,Magerl技术手术步骤,27,2022/12/16,Magerl技术手术步骤27,magerl融合改进,28,2022/12/16,magerl融合改进28 20,侧块钉板固定植骨融合,29,2022/12/16,侧块钉板固定植骨融合29 20,单节段寰椎固定,适应证：上颈椎纵向韧带无断裂；枕寰、寰枢关节无明显脱位、无明显不稳定。对于寰枢椎不稳合并横韧带损伤的寰椎骨折的治疗尚需要进一步探讨。,30,2022/12/16,单节

14、段寰椎固定适应证：上颈椎纵向韧带无断裂；枕寰、寰枢关节无,治疗总结,保留上颈椎的运动功能，生理性修复寰椎损伤是最理想的治疗方案 。 针对不同类型的寰椎骨折采用合理的个性化治疗方案，以及制订完善的康复训练计划。,31,2022/12/16,治疗总结 保留上颈椎的运动功能，生理性修复寰椎损伤是最理想的,单击此处添加标题,Comparison of radiological and clinical outcomes after surgical reduction with fixation or halo-vest immobilization for treating unstable atl

15、as fractures.2019.02.02 Moon Kyu Kim & Jun Jae Shin,32,2022/12/16,单击此处添加标题Comparison of radiolog,单击此处添加标题,Comparison of radiological and clinical outcomes after surgical reduction with fixation or halo-vest immobilization for treating unstable atlas fractures.2019.02.02 Moon Kyu Kim & Jun Jae Shin,33,2022/12/16,单击此处添加标题Comparison of radiolog,单击此处添加标题,34,2022/12/16,单击此处添加标题34 2022,谢谢,35,2022/12/16,谢谢35 2022/10/2,