小儿支气管肺炎教学查房ppt课件.pptx

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1、,|XXXXX医院|儿科|20XX.6.28|,小儿支气管肺炎教学查房,contents,目录,病例分析,疾病介绍,护理措施,健康教育,病例分析,第一部分,01,01,02,床号：11性别：男年龄：6岁6个月,03,西医诊断：支气管肺炎,04,中医诊断：肺炎喘嗽病 风热闭肺证,病例分析,主诉：发热5天，咳嗽4天,XXX,个人史,母孕期体健，否认毒物及放射线接触史，患儿系G1P1，孕41周剖宫产，出生体重3.65kg，否认缺氧窒息抢救史，生后母乳喂养，3月抬头，6月会坐，11月能站立，按时接种疫苗。,刻下症,精神可，发热，咳嗽，纳食一般，夜寐安，二便调。,现病史,患儿5天前受凉后出现发热，体温最

2、高达39.4，热前无畏寒，热时无寒战及抽搐，予退热处理后体温可降至正常，约10小时后体温复升，流少许清涕，无鼻塞，无咳嗽咳痰，无喘息，无恶心呕吐，无腹痛腹泻等不适，4天前患儿出现咳嗽，呈阵发性非痉挛性，夜间咳甚，咳甚时可咳吐少许白痰，至我院门诊就诊，予阿奇霉素干混悬剂、小儿氨酚黄那敏颗粒口服症状无好转 ，今为求进一步诊治以支气管肺炎收入我科。,过敏史,青霉素皮试阳性史；无食物过敏史。,病例分析,体格检查,神志清楚，精神可。全身皮肤、黏膜未见皮疹、黄染及出血点。左侧颈部可触及数枚蚕豆粒大小肿大淋巴结，质中等，表面光滑，无粘连，无压痛，活动度可，余浅表淋巴结未触及肿大。咽充血明显，双侧扁桃体II肿

3、大， 颈软，双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音。心音有力，心率108次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未触及。生理性反射存在，病理性反射未引出。,疾病介绍,第二部分,02,概述,支气管肺炎为小儿时期最常见的肺炎，以3岁以下婴幼儿最多见。起病急，四季均可发病，我国北方以春、秋季较多，南方以夏季多见。低出生体重儿以及合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患儿病情严重，常迁延不愈，病死率较高。,病因,内在因素：婴幼儿机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，使得婴幼儿不仅容易发生肺炎，且一旦发生大多病情严重。,环境因素：居室拥挤，通风不良，空气污染，阳光不足，天气

4、骤变等。,病原体：病毒以呼吸道合胞病毒多见，其次腺病毒，流感病毒；细菌以肺炎链球菌多见。,病理生理,病原体入侵肺，引起肺泡腔内充满炎性渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳储留，为增加通气及呼吸深度，出现代偿性的呼吸与心率增快、鼻翼扇动和三凹征。重症可产生呼吸衰竭。由于病原体的作用，重症常伴有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。,临床表现,一、轻度 轻度仅表现为呼吸系统的症状及相应的肺部体征主要症状为发热、咳嗽、气促发热：热型不

5、一，多数为不规则热2.咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。3.气促：多在发热、咳嗽之后出现4.体征：典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。此外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。,临床表现,二、重症 重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，尚出现循环、神经、消化等系统的功能障碍，出现相应的临床症状1.循环系统：常见心肌炎，心力衰竭。2.神经系统：常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡。3.消化系统：表现为胃纳差、吐泻、腹胀等。,鉴别诊断,病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴

6、别。 支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作。胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。 肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史，结核菌素试验及胸部X线检查。 毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显的急性发作 性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。 支气管肺炎：急性支气管炎症状较重时，应与支气管肺炎作鉴别。,护理措施,第三部分,03,气体交换受损,与肺部炎症有关,清理呼吸道无效,体温过高,01,02,03,护理诊断,与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力

7、排痰有关,与肺部感染有关,护理措施,病室定时通风换气，保持室内空气新鲜。温度控制在18-22，适度55-60为宜。嘱患儿卧床休息，减少活动。保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息。各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。,环境调整与休息,护理措施,气促、发绀患儿应及早给氧，以改善低氧血症。一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min，缺氧明显者用面罩给氧，氧流量为2L-4L/min，氧浓度不超过40。出现呼吸衰竭时应使用人工呼吸机。吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧状况是否改善，发现异常及时处理。,氧疗,护理措施,根据病情采取相应的体位，以利于肺的扩张及呼吸

8、道分泌物的排除。指导患儿进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体位，帮助清除呼吸道分泌物。病情许可的情况下，可进行体位引流。必要时可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能过频。,保持呼吸道通畅,护理措施,小儿支气管炎时多为中低热。如果体温在38.5以下，一般无需给予退热药，主要针对病因治疗，从根本上解决问题。如果体温高，较大儿童可予物理降温，即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡，但幼儿不宜采用此方法。必要时应用药物降温。,发热的护理,护理措施,鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以供给足够的营养，利于疾病的恢复。应少食多餐，避免给油炸食

9、品及易产气的食物，以免造成腹胀，妨碍呼吸。进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病变的修复及纤毛运动。对重症患儿应准确记录24小时出入量，要严格控制静脉点滴速度，以免发生心力衰竭。,营养及水分的补充,护理措施,当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快60次分、且心律160180次分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰竭的表现，应及时报告医师，并减慢输液速度、准备强心剂、利尿剂，做好抢救的准备。若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可给患儿吸入经2030乙醇湿化的氧气，但每次吸入不宜超过20分钟。密切观察意识、瞳孔及肌张力的变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，应立即报告医师，并配合抢救。观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有便血等，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血,密切观察病情,健康教育,第四部分,04,健康教育,指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，及时接种各种疫苗。养成良好的卫生习惯。有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。,感谢聆听 批评指导,|XXX医院|儿科|20XX.6.28|,