复合性区域疼痛综合症课件.ppt

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1、复合性区域疼痛综合症Complex Regional Pain Syndrome,译自： Jeff Brault,复合性区域疼痛综合症Complex Regional Pa,Ozmun Building,Ozmun Building,复合性区域性疼痛综合症Complex Regional Pain Syndrome,CRPS 1993年Stanton-Hicks和Janig报告I型 交感神经性营养不良，无神经损害。II型 有灼痛伴不连续的神经损害。,复合性区域性疼痛综合症Complex Regional P,交感神经性疼痛 (SMP) 或交感神经依赖性疼痛(SIP),变化复杂， I型和II型都

2、可见于各种疾病。有特定的疼痛类型,交感神经性疼痛 (SMP) 或交感神经依赖性疼痛(SIP),交感神经性疼痛 (SMP) 或交感神经依赖性疼痛(SIP),Stanton-Hicks/Janig, 1995,交感神经性疼痛 (SMP) 或交感神经依赖性疼痛(SIP),复合性区域疼痛综合症 诊断标准,2. 超过单一神经支配区域的自发性或激惹性/过敏性疼痛，与刺激因素不成比例。,3. 诱发刺激可以导致疼痛区域局部水肿、皮肤血流异常、或运动异常。,4. 排除其它可以解释症状的因素。,1. 可以追溯到局部损害的起因,复合性区域疼痛综合症 诊断标准2. 超过单一神经支配区域的,CRPS - 症状,疼痛,感

3、觉改变,交感神经功能障碍,肿胀,营养改变,汗腺运动异常,CRPS - 症状疼痛感觉改变交感神经功能障碍肿胀营养改变,CRPS 体征,汗腺活动异常不对称性出汗感觉疼痛过敏感觉异常血管扩张活动温度皮肤颜色,CRPS 体征汗腺活动异常,CRPS 体征,水肿营养改变运动功能障碍心理改变骨质疏松,CRPS 体征水肿,诊断标准,诊断标准,检查,观察: “痛手综合症hurt paw syndrome”皮肤颜色改变广泛肿胀废用性肌肉无力严重疼痛,检查观察: “痛手综合症hurt paw syndrome”,Stage I,疼痛“农夫”水肿温热毛发/指甲过度生长,Stage I疼痛,Stage II,疼痛水肿明

4、显皮肤冷,Stage II疼痛,Stage III,干燥皮肤冷肌肉萎缩 挛缩,Stage III干燥,X-ray,关节周围骨质疏松,X-ray关节周围骨质疏松,骨扫描,骨扫描,CRPS 骨扫描,CRPS 骨扫描,CRPS试验,安静时出汗量Resting Sweat Output (RSO)安静皮温Resting Skin Temperature (RST)定量分析汗腺运动反射试验 (QSART),CRPS试验安静时出汗量Resting Sweat Outp,鉴别诊断,蜂窝织炎Cellulitis淋巴水肿Lymphedema骨折Fracture化脓性关节炎Septic arthritis硬皮病水

5、肿Scleredema血栓Blood clot,鉴别诊断蜂窝织炎Cellulitis,治疗原则,目的1.治疗疼痛和水肿改善关节活动改善肌力,治疗原则目的,水肿处理,抗压力治疗,抬高,降低毛细血管压力,压迫,按摩,主动关节活动,增加组织间隙压力,水肿处理抗压力治疗抬高降低毛细血管压力压迫按摩主动关节活动增,压力手套,压力手套,水肿处理,间断气压,水肿处理间断气压,疼痛处理,冷热对比浴,疼痛处理冷热对比浴,蜡疗,深热增加组织弹性，帮助牵张活动Lehmann, 1970 重复浸泡、包裹或浸蜡，连续15-20 min.,蜡疗深热,疼痛处理,脱敏用逐渐增加粗糙度的物体抚摩疼痛区域,疼痛处理脱敏,疼痛处理,使用静态夹板-白天,疼痛处理使用静态夹板-白天,疼痛处理,静态夹板 夜间,疼痛处理静态夹板 夜间,疼痛处理,TENS,疼痛处理TENS,药物,NSAIDs皮质激素钙通道阻滞剂三环类抗抑郁剂抗惊厥药麻醉剂降钙素Calcitonin,药物NSAIDs,关节活动,尽早开始温柔的主动、助动和被动活动必须十分轻柔和无痛。疼痛和水肿减轻后增加分量,关节活动尽早开始温柔的主动、助动和被动活动,星状神经结阻滞,星状神经结阻滞,Jeff 夫妇,Jeff 夫妇,MAYO团队,MAYO团队,