对比剂肾病教材课件.ppt

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1、对比剂肾病,对比剂肾病,对比剂肾病（CIN）,概况定义发病机制高危因素对比剂的选择预防措施,对比剂肾病（CIN）概况,对比剂概述,造影剂（又称对比剂，contrast media）是为增强影像观察效果而注入（或服用）到人体组织或器官的化学制品。这些制品的密度高于或低于周围组织，形成的对比用某些器械显示图像。用于X线（包括CT）检查的对比剂主要是碘对比剂，用于MRI检查的对比剂主要是钆对比剂。,对比剂概述造影剂（又称对比剂，contrast media）,对比剂概述：碘对比剂,离子型副反应发生率高，机体的耐受性差 单酸单体：泛影葡胺 单酸二聚体：碘克沙酸非离子型较离子型毒副作用小 单酸单体：碘海

2、醇（欧乃派克）、碘帕醇（碘必乐）、碘普胺（优维显）等 单酸二聚体：碘曲仑、碘克沙醇按渗透压分类：高渗、低渗、等渗,对比剂概述：碘对比剂离子型副反应发生率高，机体的耐受性差,临床应用的对比剂类型,研究显示对比剂对肾脏的损伤，高渗对比剂大于低渗，低渗对比剂又大于等渗,临床应用的对比剂类型分子结构名称含碘量（mg/ml）渗透压（,碘对比剂肾病,高发病率 CIN在药物性急性肾损害中高居第二位。CIN是院内获得性急性肾损害的第三大原因。CIN在一般造影人群中的发生率为1-6%，在高危人群中的发生率可达30-70%,碘对比剂肾病高发病率,CIN发生率,Kidney int suppl 2006(100):

3、s11-5,CIN发生率Kidney int suppl 2006(10,由研究者认为肌酐增加量不适于肌酐基线值正常的患者SCr从0.与相关医师商议是否需停用肾毒性药物CIN预防措施的证据水平CIN 的病死率高达34%，而年龄匹配、接受造影剂但未发生CIN的对照组的病死率为7%。停用肾毒性药物（一）推荐等级IIa证据水平C减少CIN发病率的预防措施蛋白结合率低European Society of Radiology, 2011,21:25272541因为可准确判断肾脏受损时间，可进行早期诊断和干预性治疗，与其它原因所致急性肾损伤不同。9mg/dl者， ClN发生率为20%。DM是肾脏缺血缺氧

4、的病理基础，是促进CIN的危险因素。Acta Radiology.高危原因包括患者和对比剂操作两个方面，具有易患因素的患者发病率更高如果可能，高危患者需监测肾功能：高危患者：使用低渗或等渗对比剂ST段抬高的心肌梗塞患者中，CI-AKI的发生率16.Solomon R.European Society of Radiology, 2011,21:25272541Kidney int suppl 2006(100):s11-5eGFR60ml/min/1.,碘对比剂肾病,高消费 美国的统计资料表明每年在上百万接受放射造影操作的病人中，约有15 万人发生CIN，其中至少1% 的病人需要接受透析治疗，

5、由此直接增加的经济支出每年约为3200 万美金。另外不需要透析的CIN 病人,由于延长了住院时间，每年增加医疗费用约1.48亿美金。,由研究者认为肌酐增加量不适于肌酐基线值正常的患者SCr从0.,碘对比剂肾病,高死亡率 CIN 的病死率高达34%，而年龄匹配、接受造影剂但未发生CIN的对照组的病死率为7%。,碘对比剂肾病高死亡率,PCI后的造影剂相关急性肾损伤,ST段抬高的心肌梗塞患者中，CI-AKI的发生率16.1%（479/2968）,总体不良事件发生率,死亡率,CI-AKI是NACE、MACE、非冠脉旁路移植术主要出血和死亡的独立预测因子,Eur Heart J. 2014 Jun 14

6、;35(23):1533-40.,PCI后的造影剂相关急性肾损伤ST段抬高的心肌梗塞患者中，C,对比剂肾病指南,2010年欧洲泌尿系统放射学会（The European Society of Urogenital Radiology，ESUR）对比剂安全委员会（The Contrast Media Safety Committee,CMSC）对1999年对比剂肾病（ Contrast medium-induced nephropathy,CIN ）指南进行更新，并于2010年10月在CMSC会议通过。,European Society of Radiology, 2011,21:2527254

7、1,对比剂肾病指南 2010年欧洲泌尿系统放,对比剂肾病（CIN）,概况定义发病机制高危因素对比剂的选择预防措施,对比剂肾病（CIN）概况,定义,血管内注射对比剂后三日内出现肾功能损伤，血清肌酐值升0.5mg/dl (44umol/L)或比基础值升高25%,需排除其他原因。 延用1999年CMSC对CIN的诊断标准,European Society of Radiology, 2011,21:25272541,定义 血管内注射对比剂后三日内出现肾功能,定义绝对值或相对值?,由研究者认为肌酐增加量不适于肌酐基线值正常的患者SCr从0.6mg/dl升高至0.75mg/dl（52.866umol/L

8、，升高25），不具有临床意义。,European Society of Radiology, 2011,21:25272541,肌酐绝对值升高比相对值升高对诊断CIN更有意义,定义绝对值或相对值? 由研究者认为肌酐增加量不适,对比剂肾病（CIN）,概况定义发病机制高危因素对比剂的选择预防措施,对比剂肾病（CIN）概况,发病机制,1、肾脏血流动力学紊乱 造影剂可以引起短暂的血管收缩，引起GFR的下降2、肾小管的毒性损伤 对肾小管的直接毒性作用，造影剂在肾髓质内引起的高渗状态 导致的缺血缺氧的继发性损伤3、肾小管阻塞 4、氧自由基损伤5、免疫因素,发病机制1、肾脏血流动力学紊乱,Solomon R

9、.Kidney Int，1998，53：230-242,Solomon R.Kidney Int，1998，53：2,对比剂肾病（CIN）,概况定义发病机制高危因素对比剂的选择预防措施,对比剂肾病（CIN）概况,患者相关的危险因素,动脉内注射对比剂，eGFR小于60ml/min/1.73m2静脉内注射对比剂，eGFR小于45ml/min/1.73m2已知或疑似急性肾衰竭合并以下情况,糖尿病肾病充血性心力衰竭（NYHA3-4级）或低LVEF（左室射血分数减低）近期心肌梗死（24小时）操作前后低血压,脱水主动脉内球囊反搏低红细胞压积年龄超过70岁合并使用肾毒性药物,European Society

10、 of Radiology, 2011,21:25272541,患者相关的危险因素动脉内注射对比剂，eGFR小于60ml/m,患者相关的危险因素,CKD是CIN最重要的危险因素，且是独立危险因素MDRD公式：涉及SCr、年龄、性别、种族；不适于肾功能不稳定、饮食异常、严重肝病患者CKD-EPI：可能更准确而替代MDRD公式,European Society of Radiology, 2011,21:25272541,患者相关的危险因素CKD是CIN最重要的危险因素，且是独立危,GFR计算的软件,GFR计算的软件,14:426-431,2003药物预防（一）推荐等级IIb 证据水平AEurop

11、ean Society of Radiology, 2011,21:25272541PCI后的造影剂相关急性肾损伤CKD-EPI：可能更准确而替代MDRD公式静脉应用大剂量NAC，可出现低血压和支气管痉挛静脉内应用对比剂可显著降低CIN的发生率CIN在药物性急性肾损害中高居第二位。对比剂应用前1小时按3ml/kg/h，和对比剂应用后按1ml/kg/h、6小时输注等渗盐水（急诊患者）考虑是否有不应用碘对比剂的其他影像学方法？水溶性易发生AKI（肾功能不稳定的患者）列入CIN的危险因素eGFR60ml/min/1.European Society of Radiology, 2011,21:252

12、72541肾功能正常发生ClN者平均为3%European Society of Radiology, 2011,21:25272541没有绝对的安全剂量，对于高危患者即使少量的对比剂也可能导致CINKidney Int，1998，53：230-242静脉应用大剂量NAC，可出现低血压和支气管痉挛European Society of Radiology, 2011,21:25272541单酸单体：泛影葡胺,患者相关的危险因素,易发生AKI（肾功能不稳定的患者）列入CIN的危险因素CKD3b、4、5期患者(eGFR45ml/min)的患者进行增强CT检查，有发生CIN的危险,European

13、Society of Radiology, 2011,21:25272541,14:426-431,2003患者相关的危险因素易发生AKI,CKD预后评估表,CKD预后评估表,肾功能不全是公认的最重要的独立危险因素,肾功能正常发生ClN者平均为3%Cochran等证明肾病基础的病人发生ClN的危险性是其他人的6.6倍。ClN的发生率随原有血肌酐水平的上升而增加，Scr为1.51.8mg/dl者造影后ClN发生率为4.7%Scr为2.02.4mg/dl者， ClN发生率为14.3%Scr为2.52.9mg/dl者， ClN发生率为20%。 Rich MW，Crecelius CA，Arch In

14、tern Med，1995，150：1237-1242.当Scr 5mg/dl时，50%病人发生不可逆转CIN。 Solomon R.Kidney Int，1998，53：230-242,肾功能不全是公认的最重要的独立危险因素肾功能正常发生ClN者,糖尿病是CIN的独立危险因素,DM是肾脏缺血缺氧的病理基础，是促进CIN的危险因素。Lautin等报道无DM无肾损害的病人中，ClN发病率为2%；仅有DM的CIN发病率为16%；DM合并氮质血症病人ClN发生率38%；DM病人血肌酐4.5mg/dl时, CIN发病率高达100%，同等肌酐水平非DM患者，CIN的可能性为60%。Rudnick MR，

15、Berns JS，Cohen RM，et al. Semin Nephrol，1997，17（1）：15-26.,糖尿病是CIN的独立危险因素DM是肾脏缺血缺氧的病理基础，是,低渗,高渗,观察1196例患者使用低渗或高渗造影剂发生对比剂肾病,RI Cr1.5mg/dl,Solomon R.Kidney Int，1998，53：230-242,低渗高渗观察1196例患者使用低渗或高渗RI Cr1.5m,CIN的危险因素,A冠心病B冠心病高血压C冠心病+高血压+糖尿病D冠心病+高血压+糖尿病+肾功能不全,临床肾脏病杂志，2007，7（2）：6768,CIN的危险因素A冠心病临床肾脏病杂志，2007

16、，7（2）：,CIN的危险因素-年龄,临床肾脏病杂志，2007，7（2）：6768,CIN的危险因素-年龄临床肾脏病杂志，2007，7（2）：6,造影剂可以引起短暂的血管收缩，引起GFR的下降尽管证据仅来自CKD患者动脉应用对比剂的观察，仍认为高渗对比剂是CIN的危险因素碱化尿液可减少氧自由基产生CIN在一般造影人群中的发生率为1-6%，在高危人群中的发生率可达30-70%Acta Radiology.这些制品的密度高于或低于周围组织，形成的对比用某些器械显示图像。9mg/dl者， ClN发生率为20%。European Society of Radiology, 2011,21:252725

17、4173m2的患者静脉给予对比剂可增加CIN风险49:310-320,2008静脉内应用对比剂可显著降低CIN的发生率离子型副反应发生率高，机体的耐受性差An Fan Physician.有争议的证据和/或零散的观点，涉及治疗或操作有用性或有效性Crt Care Med.如果不能间隔2周时间，应在临床允许的情况下尽可能延长间隔时间渗透压（mOsm/kg.水化扩容疗法（一）推荐登记IIa，证据水平C增加尿量从而稀释肾小管总对比剂的浓European Society of Radiology, 2011,21:25272541,Kidney International (2006) 69, S11

18、S15,造影剂可以引起短暂的血管收缩，引起GFR的下降Kidney,对比剂操作相关的危险因素,动脉内注射对比剂高渗对比剂大剂量对比剂数天内多次应用对比剂,European Society of Radiology, 2011,21:25272541,对比剂操作相关的危险因素动脉内注射对比剂European S,对比剂操作相关的危险因素,肾动脉水平以上的动脉内注射对比剂与静脉用药相比，发生CIN风险明显增加增强CT静脉用药比动脉用量少，肾脏对比剂浓度也相对降低,European Society of Radiology, 2011,21:25272541,对比剂操作相关的危险因素肾动脉水平以上的

19、动脉内注射对比剂与静,对比剂肾病（CIN）,概况定义发病机制高危因素对比剂的选择预防措施,对比剂肾病（CIN）概况,对比剂肾病作为急性肾损伤的一种形式已成为临床医师和实验室研究人员关注的热点问题。因为可准确判断肾脏受损时间，可进行早期诊断和干预性治疗，与其它原因所致急性肾损伤不同。,对比剂肾病作为急性肾损伤的一种形式已成为临床医师,对比剂类型的选择,尽管证据仅来自CKD患者动脉应用对比剂的观察，仍认为高渗对比剂是CIN的危险因素CMSC以往的指南 有CIN风险的患者使用低渗或等渗对比剂，2011年指南对此观点未做修改,European Society of Radiology, 2011,21

20、:25272541,对比剂类型的选择尽管证据仅来自CKD患者动脉应用对比剂的观察,9mg/dl者， ClN发生率为20%。对比剂操作相关的危险因素增强CT静脉用药比动脉用量少，肾脏对比剂浓度也相对降低造影剂可以引起短暂的血管收缩，引起GFR的下降静脉应用大剂量NAC，可出现低血压和支气管痉挛对比剂应用前1小时按3ml/kg/h，和对比剂应用后按1ml/kg/h、6小时输注等渗盐水（急诊患者）静脉内应用对比剂可显著降低CIN的发生率水化扩容疗法（一）推荐登记IIa，证据水平C另外不需要透析的CIN 病人,由于延长了住院时间，每年增加医疗费用约1.高危患者：继续水化对比剂肾病： 解读ESUR对比剂

21、安全委员会指南要点对肾小管的直接毒性作用，造影剂在肾髓质内引起的高渗状态 导致的缺血缺氧的继发性损伤European Society of Radiology, 2011,21:25272541增加尿量从而稀释肾小管总对比剂的浓药物预防（一）推荐等级IIb 证据水平A碳酸氢钠等效或优于等渗盐水European Society of Radiology, 2011,21:25272541DM是肾脏缺血缺氧的病理基础，是促进CIN的危险因素。通过肾小球滤过排泄静脉应用大剂量NAC，可出现低血压和支气管痉挛,对比剂的应用途径,静脉内应用对比剂可显著降低CIN的发生率动脉应用对比剂存在CIN风险的患者

22、，静脉给药可降低CIN的发生率,CMSC结论,European Society of Radiology, 2011,21:25272541,9mg/dl者， ClN发生率为20%。对比剂的,对比剂的剂量,CIN发生与对比剂的剂量密切相关，在所有患者中都应避免过量使用对比剂推荐的标准剂量以对比剂含量（碘1克）适合于（或等同于）eGFR1ml/min，或对比剂容量/肌酐清除率比值3.7,European Society of Radiology, 2011,21:25272541,对比剂的剂量CIN发生与对比剂的剂量密切相关，在所有患者中都,对比剂的剂量,没有绝对的安全剂量，对于高危患者即使少量

23、的对比剂也可能导致CIN对于所有患者均应选择对比剂的最小剂量用于临床诊断,European Society of Radiology, 2011,21:25272541,对比剂的剂量没有绝对的安全剂量，对于高危患者即使少量的对比剂,对比剂应用间隔时间,CMSC认为在临床工作中，对推荐血管内注射对比剂的最佳间隔时间至关重要理想的间隔时间为2周，这是AKI恢复所需时间如果不能间隔2周时间，应在临床允许的情况下尽可能延长间隔时间,European Society of Radiology, 2011,21:25272541,对比剂应用间隔时间CMSC认为在临床工作中，对推荐血管内注射,对比剂肾病（C

24、IN）,概况定义发病机制高危因素对比剂的选择预防措施,对比剂肾病（CIN）概况,CIN预防措施建议的强度等级,European Society of Radiology, 2011,21:25272541,CIN预防措施建议的强度等级等级含义级证据和/或共识：治疗,CIN预防措施的证据水平,European Society of Radiology, 2011,21:25272541,CIN预防措施的证据水平水平含义A数据来自多个随机临床试验或,择期影像学检查需监测肾功能状态的患者,eGFR60ml/min/1.73m2（在应用对比剂前7天内测定eGFR或SCr）拟动脉内注射对比剂年龄超过70

25、岁有以下病史：肾脏疾病、肾脏手术史、蛋白尿、糖尿病、高血压、痛风、近期应用肾毒性药物,European Society of Radiology, 2011,21:25272541,择期影像学检查需监测肾功能状态的患者eGFR60ml/mi,择期影像学检查的高危患者检查前准备,考虑是否有不应用碘对比剂的其他影像学方法？与相关医师商议是否需停用肾毒性药物水化：水化扩容疗法,European Society of Radiology, 2011,21:25272541,择期影像学检查的高危患者检查前准备考虑是否有不应用碘对比剂,急诊行影像学检查的患者,如果可能，高危患者需监测肾功能：如果检查可以延

26、迟到eGFR结果回报而不影响患者病情，应测定eGFR在临床允许的前提下，尽可能按照eGFR60ml/min/1.73m2动脉注射对比剂和eGFR45ml/min/1.73m2静脉注射对比剂的标准,European Society of Radiology, 2011,21:25272541,急诊行影像学检查的患者如果可能，高危患者需监测肾功能：Eur,Semin Nephrol，1997，17（1）：15-26.由研究者认为肌酐增加量不适于肌酐基线值正常的患者SCr从0.ST段抬高的心肌梗塞患者中，CI-AKI的发生率16.Kidney int suppl 2006(100):s11-5如果不

27、能间隔2周时间，应在临床允许的情况下尽可能延长间隔时间36:S216-223,2008对比剂使用后立即血液透析可以清除对比剂，但不能预防CIN发生，因此CMSC不推荐预防性血液透析肾功能稳定的患者可予酌情继续使用ACEI类、袢利尿剂、小剂量非甾体抗炎药及抗血小板凝集药，因为暂时停药可能对患者更为不利。DM是肾脏缺血缺氧的病理基础，是促进CIN的危险因素。充血性心力衰竭（NYHA3-4级）或低LVEF（左室射血分数减低）没有一个药物是持续有效的，其中一些（茶碱和氨茶碱）可能还有有害作用，不建议应用European Society of Radiology, 2011,21:25272541使用对

28、比剂4872小时检测eGFREuropean Society of Radiology, 2011,21:25272541European Society of Radiology, 2011,21:2527254173m2静脉注射对比剂的标准Eur J Inter Med.European Society of Radiology, 2011,21:25272541Solomon R.73m2动脉注射对比剂和eGFR45ml/min/1.,急诊影像学检查的高危患者检查前准备,考虑是否有不应用碘对比剂的其他影像学方法？尽早开始水化疗法（水化扩容疗法方案同择期检查）,European Socie

29、ty of Radiology, 2011,21:25272541,Semin Nephrol，1997，17（1）：15-26,减少CIN发病率的预防措施,检查过程中 高危患者：使用低渗或等渗对比剂 使用可以进行诊断的最小剂量 非高危患者：使用可以进行诊断的最小剂量检查后 高危患者：继续水化 使用对比剂4872小时检测eGFR,European Society of Radiology, 2011,21:25272541,减少CIN发病率的预防措施检查过程中European Soc,停用肾毒性药物（一）推荐等级IIa证据水平C,袢利尿剂、非甾体抗炎药、昔布类药物、氨基糖苷类、两性霉素B等可能

30、增加CIN发病率 Alamatine E.Eur J Inter Med.14:426-431,2003接受顺铂治疗的患者也曾发生过CINACEI类药物可能增加CIN危险，也可能降低发生率 Naugton CA.An Fan Physician.78:743-750,2008 Pannu N.Crt Care Med.36:S216-223,2008,停用肾毒性药物（一）推荐等级IIa证据水平C袢利尿剂、非甾,停用肾毒性药物（二）,以往的指南建议高危人群至少在应用对比剂前24小时停用肾毒性药物 Fasbman N.Acta Radiology.49:310-320,2008 肾功能稳定的患者可

31、予酌情继续使用ACEI类、袢利尿剂、小剂量非甾体抗炎药及抗血小板凝集药，因为暂时停药可能对患者更为不利。,European Society of Radiology, 2011,21:25272541,停用肾毒性药物（二）以往的指南建议高危人群至少在应用对比剂前,停用肾毒性药物（三）,CMSC认为停用肾毒性药物的使用仍没有充分的证据，委员会推荐CIN危险人群应用对比剂前是否停用肾毒性药物应咨询医生，权衡利弊关系后决定。,European Society of Radiology, 2011,21:25272541,停用肾毒性药物（三） Europea,水化扩容疗法（一）推荐登记IIa，证据水平

32、C,目的：充分扩容以增加肾脏血流量，增加尿量从而稀释肾小管总对比剂的浓度，降低RAS活性，抑制抗利尿激素分泌，减少肾脏产生血管活性物质。,European Society of Radiology, 2011,21:25272541,水化扩容疗法（一）推荐登记IIa，证据水平C,水化扩容疗法（二）,优先采用静脉补液来进行扩容0.9生理盐水优于0.45盐水碳酸氢钠等效或优于等渗盐水,European Society of Radiology, 2011,21:25272541,碱化尿液可减少氧自由基产生 清除活性氧，增加尿量 等渗盐水中，大量氧离子可致血管收缩,水化扩容疗法（二）优先采用静脉补液

33、来进行扩容European,水化扩容疗法（三）,至少在对比剂应用前和后6小时静脉输注等渗盐水1.01.5ml/kg/h对比剂应用前1小时按3ml/kg/h，和对比剂应用后按1ml/kg/h、6小时输注等渗盐水（急诊患者）碳酸氢钠方案比等渗盐水方案迅速，可能更适于门诊,European Society of Radiology, 2011,21:25272541,水化扩容疗法（三）至少在对比剂应用前和后6小时静脉输注等渗盐,药物预防（一）推荐等级IIb 证据水平A,常用药物包括：诺多泮、多巴胺、CCB、心房利钠肽、L-精氨酸、PGE、呋塞米、甘露醇、内皮素受体拮抗剂、药物试验有局限性、争议性，主

34、要是副作用一些药物可能有潜在益处，如他汀类、抗坏血酸及伊洛，但还需要进一步验证没有一个药物是持续有效的，其中一些（茶碱和氨茶碱）可能还有有害作用，不建议应用,European Society of Radiology, 2011,21:25272541,药物预防（一）推荐等级IIb 证据水平A常用药物包括：诺多,药物预防（二）,N-乙酰半胱氨酸（NAC）有抗氧化和扩血管作用，便宜，容易获得，可减低CIN发生率观察结果不一致，存在争议静脉应用大剂量NAC，可出现低血压和支气管痉挛,European Society of Radiology, 2011,21:25272541,药物预防（二）N-乙

35、酰半胱氨酸（NAC）有抗氧化和扩血管作用,药物预防（三）,目前CMSC认为NAC的有效性及其他药物减少CIN发生率尚不确切，不推荐使用,European Society of Radiology, 2011,21:25272541,药物预防（三） 目前CMSC认为NAC的有效性及其他药物,血液透析和血液滤过（一）,对比剂的药代动力学特征 水溶性 蛋白结合率低 通过肾小球滤过排泄 无代谢产物 能被透析有效清除,European Society of Radiology, 2011,21:25272541,血液透析和血液滤过（一）对比剂的药代动力学特征Europea,血液透析和血液滤过（二）,血液

36、透析：推荐等级III证据水平A 对比剂使用后立即血液透析可以清除对比剂，但不能预防CIN发生，因此CMSC不推荐预防性血液透析血液滤过：推荐等级IIb证据水平B 极高危患者（CKD5期和ICU患者）使用对比剂后需要进行血液滤过,European Society of Radiology, 2011,21:25272541,血液透析和血液滤过（二）血液透析：推荐等级III证据水平AE,对比剂肾病： 解读ESUR对比剂安全委员会指南要点,相同剂量的对比剂，静脉给药致CIN风险明显低于经动脉给药eGFR45ml/min/1.73m2的患者静脉给予对比剂可增加CIN风险碳酸氢钠或生理盐水水化疗法可有效

37、预防CIN发生,对比剂肾病： 解读ESUR对比剂安全委员,Semin Nephrol，1997，17（1）：15-26.肾动脉水平以上的动脉内注射对比剂与静脉用药相比，发生CIN风险明显增加对比剂操作相关的危险因素DM是肾脏缺血缺氧的病理基础，是促进CIN的危险因素。推荐的标准剂量以对比剂含量（碘1克）适合于（或等同于）eGFR1ml/min，或对比剂容量/肌酐清除率比值3.DM是肾脏缺血缺氧的病理基础，是促进CIN的危险因素。对比剂肾病： 解读ESUR对比剂安全委员会指南要点泌，减少肾脏产生血管活性物质。单酸二聚体：碘曲仑、碘克沙醇证据/观点倾向于有用或有效肾功能稳定的患者可予酌情继续使用A

38、CEI类、袢利尿剂、小剂量非甾体抗炎药及抗血小板凝集药，因为暂时停药可能对患者更为不利。Pannu N.European Society of Radiology, 2011,21:252725415mg/dl时, CIN发病率高达100%，同等肌酐水平非DM患者，CIN的可能性为60%。6mg/dl升高至0.European Society of Radiology, 2011,21:25272541增加尿量从而稀释肾小管总对比剂的浓DM是肾脏缺血缺氧的病理基础，是促进CIN的危险因素。增加尿量从而稀释肾小管总对比剂的浓Kidney int suppl 2006(100):s11-5,小结,CIN是一种常见的急性肾损伤的原因，增加死亡率及医疗费用高危原因包括患者和对比剂操作两个方面，具有易患因素的患者发病率更高尽量使用低渗或等渗对比剂、尽可能减少对比剂的用量以及延长使用的间隔时间预防措施主要有停用肾毒性药物、水化疗法、药物预防以及肾脏替代治疗等,Semin Nephrol，1997，17（1）：15-26,