呼吸系统考点精粹培训课件.ppt
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1、呼吸系统考点精粹,呼吸系统考点精粹,分值比例和学科特点,1、在执业医师考试中占6%左右。重点为慢阻肺、肺炎、呼吸衰竭。每年都有出题。2、内科题型占大多数,胸外的内容所占比较少。3、记忆内容多,简单好拿分,难点相对较少。,2,呼吸系统考点精粹,分值比例和学科特点1、在执业医师考试中占6%左右。重点为慢阻,慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病,概述1.慢性支气管炎:每年咳嗽、咳痰达3个月以上,连续2年或更长,并可除外其他已知原因的慢性咳嗽。2.肺气肿:指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张, 并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。3.慢性阻塞性肺疾病(COPD):是一种具有气流受限特征的
2、肺部疾病,气流受限不完全可逆呈进行性发展,与肺部对香烟、烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏,但也可引起全身或肺外的不良反应。慢支+肺气肿=慢性阻塞性肺疾病,3,呼吸系统考点精粹,慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病概述3呼吸系统考点精粹,病因:(一)慢支1、外因:吸烟:最常见,主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多;纤毛功能下降(黄浓痰)感染:流感嗜血杆菌及肺炎球菌;简称:慢支感染球流感理化;气候;过敏(COPD与过敏无直接关系)2、内因:自主神经功能失调:副交感神经亢进,气道反应性增高;呼吸道局部防御和免疫功能降低:IgA减少,4,呼吸系统考点精粹,病因:4呼吸系统考
3、点精粹,(二)阻塞性肺气肿1、慢支炎症使细支气管部分阻塞。2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨,失去其支架作用,致使呼气时支气管过度缩小或缩闭,导致肺泡内残气量增加。3、反复肺部感染和慢性炎症4、1-抗胰蛋白酶缺乏或异常。病理生理1、慢支:早期主要为小气道功能异常,特点:一大一低即闭合容积大,动态肺适应性降低。COPD的最大特点:不完全性可逆的气流受限(治疗后不能完全缓解);支气管哮喘是完全可逆的,两者注意区别。2、肺气肿:呼吸功能主要表现为残气容积增加。,5,呼吸系统考点精粹,(二)阻塞性肺气肿5呼吸系统考点精粹,临床表现症状:慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性发作的特点:细菌感染时咳黄色脓性
4、痰,且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支气管痉挛,可出现喘息,常伴有哮鸣音。体征:并发肺气肿时出现桶状胸或者两肺透亮度增加或者RV/TLC(残气容积/肺总量)40%,触觉语颤减弱,叩诊过清音。,6,呼吸系统考点精粹,临床表现6呼吸系统考点精粹,辅助检查呼吸功能检查 1.肺功能检查:判断气流受限的主要客观指标。(1)第一秒用力呼气容积/用力肺活量 (FEV1FVC) 评价气流受阻的敏感指标。慢支:FEV1/FVC(一秒钟用力呼气容积/用力肺活量)40%2.胸部X线检查:早期无变化,之后非特异。3.胸部CT检查:非常规检查。4.血气检查:确定低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡及呼衰价值重要。,7,呼吸
5、系统考点精粹,辅助检查7呼吸系统考点精粹,诊断鉴别诊断1、诊断:(1)慢支:根据咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病持续三个月,连续两年以上,排除其他原因;每年持续不足三个月,但有明确的客观检查依据亦可诊断。(2)肺气肿:桶状胸+两肺透亮度增加2、鉴别诊断:(1)支气管哮喘:一般无慢性咳嗽、咳痰史,发作时两肺满布哮鸣音,缓解后可无症状;气流受限可逆。(2)支扩:杵状指、X线示卷发症;(3)肺结核;午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状(4)肺癌:痰脱落细胞检查或经纤维气管镜检查(金标准),8,呼吸系统考点精粹,诊断鉴别诊断8呼吸系统考点精粹,并发症1、慢性呼吸衰竭:必然结果。常在COPD急性加重时发生,发
6、生低氧血症和(或)高碳酸血症。2、自发性气胸:患侧胸部隆起,叩诊鼓音,听诊呼吸音减弱或消失,气管移向健侧等,X线示气胸征。肺不张是患侧。COPD在呼吸突然加重时虽无明显阳性体征但一定要拍胸片3、慢性肺心病:是肺气肿的主要并发症。,9,呼吸系统考点精粹,并发症9呼吸系统考点精粹,1.稳定期治疗(1)教育和劝导患者戒烟;因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者,应脱离污染环境。(2)支气管舒张药:短效:肾上腺素受体激动剂(沙丁胺醇气雾剂)、抗胆碱药(异丙托溴胺气雾剂)、茶碱类。长效:沙美特罗、福莫特罗。(3)祛痰药:盐酸氨溴索或羧甲司坦。(4)长期家庭氧疗2.急性加重期治疗(1)确定急性加重期的原因及病
7、情严重程度。最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。 (2)支气管舒张药:药物同稳定期。(3)控制性吸氧:一般吸入氧浓度为28%-30%,应避免吸入氧浓度过高。(4)抗生素应用。(5)糖皮质激素:短疗程。稳定期可吸入糖皮质激素,不推荐长期口服。,10,呼吸系统考点精粹,1.稳定期治疗(1)教育和劝导患者戒烟;因职业或环,关于慢性支气管炎病因的描述,不正确的是A .感染是慢支急性发作的主要诱因B .吸烟、大气污染是慢支发生、发展的重要因素C .急性发作期的主要病原菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌D .慢支是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致E .多种抗原引起的过敏反应、气道免疫功能低下亦为慢支的病
8、因解题思路:遇到字特别多,定义性题,记住一点,只找绝对能肯定的错误!1.吸烟:是慢性支气管炎的主要病因。2.感染:是慢支发生、发展的重要因素。主要病因多为病毒和细菌(流感嗜血杆菌、肺炎链球菌),11,呼吸系统考点精粹,关于慢性支气管炎病因的描述,不正确的是11呼吸系统考点精粹,慢性支气管炎症人的下列表现中,哪项不应使用抗生素A .咳粘液样痰B .发热C .喘息伴哮鸣音D .两肺下部散在湿啰音E .血白细胞15109L解题思路:抗生素是干什么的?消炎(其实是抗感染)考点:慢性支气管炎的症状和体征。治疗1.症状:咳嗽、咳痰,伴有喘息。痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性。2.体征:慢支早期可无异常体征,
9、急性发作期肺部有干湿罗音,喘息型可闻及哮鸣音。并发肺气肿时出现肺气肿体征。急性发作期的治疗(1)控制感染(2)祛痰与镇咳(3)解痉平喘故选A。此题在网上流传已久,网上答案是C,错误的,请注意。,12,呼吸系统考点精粹,慢性支气管炎症人的下列表现中,哪项不应使用抗生素12呼吸系统,男,68岁,患者反复咳嗽、咳痰十余年,诊断为慢性支气管炎。请分析患者发生咳痰多的病理学基础(或病理学改变)主要是由于A.粘膜上皮细胞纤毛脱落B.粘膜上皮发生鳞状上皮化生C.粘膜腺体增生、肥大,杯状细胞增多D.支气管壁充血、水肿、炎细胞浸润E.软骨萎缩、骨化解题思路:此题的五个选项均是病理生理改变,有一定迷惑性。遇到这样
10、几个答案说法都没有原则性错误的题我们怎么办?找原因,找关键词。痰多,关键词是多。找多。C,13,呼吸系统考点精粹,男,68岁,患者反复咳嗽、咳痰十余年,诊断为慢性支气管炎。请,慢性支气管炎急性发作期及慢性迁延期的治疗不恰当的为A .应长期连续应用抗生素,以求彻底治愈B .急性感染控制后,及时停药C .长期用药易致二重感染和细菌耐药D .迁延期患者应坚持用止咳、祛痰药,以求彻底控制E .抗生素可用做气雾疗法,加强局部消炎作用解析:仔细观察答案,发现A和C互为矛盾。互为矛盾的答案90%以上有一个是正确答案。,14,呼吸系统考点精粹,慢性支气管炎急性发作期及慢性迁延期的治疗不恰当的为14呼吸系,慢性
11、支气管炎伴小气道阻塞时最早出现的肺功改变是A .MVV(预计值80)B .流速一容量曲线降低(MEFV )C .FEV1FVC70D .RVTLC明显E .PEF明显答案:B,15,呼吸系统考点精粹,慢性支气管炎伴小气道阻塞时最早出现的肺功改变是15呼吸系统考,解析:A .MVV:是每分钟最大速度与幅度呼吸测得的气量(或测秒的气量)。正常成年人约为80106升每分钟。阻塞性、混合性:轻度降低明显降低;限制性:正常或轻度降低。 B .流速一容量曲线降低:小气道功能检查C .FEV1FVC:为深吸气末,第一秒用力呼出的气量。临床常以一秒用力呼出量用力肺活量的比值(FEV1)作判定,正常值为83。阻
12、塞性、混合性;轻度降低明显降低;限制性:正常或轻度升高。D .RVTLC:残气量与肺活量之比常用于判断有无肺气肿。25为正常;2635为轻度肺气肿;3645为中度肺气肿;4655为重度肺气肿;55为极重度肺气肿。E .PEF:是指胸部充满气体后用力呼气,气体流过气道的最快速率。PEF和FEV1高度相关,可以对气流受限、可变性和可逆性作出直接的评估,帮助诊断哮喘,16,呼吸系统考点精粹,解析:16呼吸系统考点精粹,肺源性心脏病,肺源性心脏病发生的先决条件:肺动脉高压病 因 COPD最多见,约占80-90%,其次为支气管哮喘、支扩、重症肺结核、尘肺等。,17,呼吸系统考点精粹,肺源性心脏病肺源性心
13、脏病发生的先决条件:肺动脉高压17呼吸系,发病机制:(1)肺动脉高压的形成:1) 肺血管阻力增加的功能性因素:缺氧是肺动脉高压形成的最关键因素,缺氧可以使血管平滑肌细胞膜对Ca离子通透性增加,功能性因素可通过治疗使病情恢复;2) 机械解剖因素。 肺血管重塑3) 血容量增多和血液粘稠度增加:慢性缺氧产生继发性红细胞增多,血液粘稠度增加。(2)心衰:肺循环阻力增加时,右心发挥其代偿功能,以克服肺动脉压升高的阻力而发生右心室肥厚。,18,呼吸系统考点精粹,发病机制:18呼吸系统考点精粹,临床表现:1、肺、心功能代偿期:(1)P2亢进(肺动脉高压引起),三尖瓣区出现收缩期杂音(2)剑突下见明显心脏搏动
14、(右心室肥厚或扩大),颈静脉充盈(胸腔内压升高)。2、肺、心功能失代偿期:呼衰、右心衰、右心衰在失代偿期的体征:全身瘀血(颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性(最特异)、下肢水肿、重者腹水),19,呼吸系统考点精粹,临床表现:19呼吸系统考点精粹,实验室和其他检查X线检查:诊断的主要依据。 右下肺动脉干扩张,其横径15mm,其横径与相伴支气管横径比值1.07; 肺动脉段明显突出或其高度3mm; 中央动脉扩张,外周血管纤细,形成“残根”征; 右心室增大。 2.心电图检查:诊断的参考条件。 重度顺钟向转位、肺型P波、电轴右偏等。 3.超声心动图检查:右心室增大。 4.血气分析:慢性肺心病肺功能代偿期可出
15、现低氧血症或合并高碳酸血症,当PaO250mmHg时,表示有呼吸衰竭。 5.血液检查:红细胞数及血红蛋白升高。全血粘度及血浆粘度增加。 6.其他:肺功能检查、痰细菌学检查。,20,呼吸系统考点精粹,实验室和其他检查20呼吸系统考点精粹,治疗原则和主要措施 1.急性加重期: 积极控制感染;通畅呼吸道,改善呼吸功能;控制呼吸和心力衰竭;积极处理并发症。 (1)控制感染(此为解题关键所在):参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素。 (2)氧疗:呼吸道通畅前提下,低流量低浓度持续吸氧。 (3)控制心力衰竭。 a.利尿药:原则上选用作用轻的利尿药,小剂量使用。 b.正性肌力药:约为常规剂量的l/2或23量,同
16、时选用作用快、排泄快的洋地黄类药物,如毛花苷丙。 c.血管扩张药。 (4)控制心律失常。 (5)抗凝治疗。 (6)加强护理工作。 2.缓解期:主要增强患者免疫功能。,21,呼吸系统考点精粹,治疗原则和主要措施 1.急性加重期: 积极控制感染,慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是(B)A.双下肢水肿B.肝颈静脉回流征阳性C.心脏向左扩大D.肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进E.肝大,触痛阳性,22,呼吸系统考点精粹,慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是(B)22呼吸系统,诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是A .慢性支气管-肺疾病病史B .发绀、呼吸困难C .肺动脉高压、右心室肥大D .两肺
17、干湿性啰音E .酸碱平衡失调解析:诊断依据(1)有慢支、肺气肿、或其他肺胸疾病或肺血管病变。(2)X线、心电图、超声心动图等检查显示有肺动脉高压和右心室增大征象。(3)有右心功能不全的临床表现。,23,呼吸系统考点精粹,诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是23呼吸系统考点精粹,慢性肺心病引起肺动脉高压最主要的原因是 (E)A.血液粘稠度增加B.血容量增加C.慢性炎症所致的肺动脉狭窄D.高碳酸血症E.缺氧性肺血管收缩,24,呼吸系统考点精粹,慢性肺心病引起肺动脉高压最主要的原因是 (E)24呼吸系统考,支气管哮喘,概述:支气管哮喘是一种气道慢性炎症(本质),易感者对各种激发因子具有气道高反应性,并可
18、引起气道狭窄临表为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状,常常出现广泛多变的可逆性气流受限。病因:不明确,和环境及遗传有关,25,呼吸系统考点精粹,支气管哮喘概述:支气管哮喘是一种气道慢性炎症(本质),易感者,发病机制: (1)免疫学机制:体液(抗体)免疫和细胞免疫均参与。 (2)气道炎症:被认为是哮喘的本质。 (3)气道高反应性(AHR):表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。此为哮喘患者的共同病理生理特征。 (4)神经机制:与肾上腺素受体功能低下及迷走神经张力亢进有关。,26,呼吸系统考点精粹,发病机制: (1)免疫学机制:体液(抗体)免疫和细胞免疫,临床表现1.症
19、状 (1)发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸; (2)干咳或咳大量白色泡沫痰,甚至出现发绀等,有时咳嗽可为唯一的症状(咳嗽变异型哮喘); (3)哮喘症状可在数分钟内发作,经数小时至数天,用支气管舒张药或自行缓解。 (4)有些青少年,其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难(运动性哮喘)。2、肺部听诊:哮鸣音、寂静胸(寂静胸为轻度或重度哮喘发作表现),27,呼吸系统考点精粹,临床表现27呼吸系统考点精粹,实验室和其他检查1、痰液检查:嗜酸性粒细胞增多。2、肺功能检查。(1)通气功能检测:阻塞性通气功能障碍,弥散功能正常。(2)支气管舒张实验(
20、金标准)。支气管舒张试验(BDT):测定气道气流受限的可逆性,服用2-受体激动剂较用药前FEV1增加=15%,且其绝对值=200ml,为舒张试验阳性,(3)支气管激发试验:测定气道反应性。只适用于 FEV170%正常预计值者。(4)PEF(峰值呼气流速)及其变异率测定:反映气道通气功能的变化。若昼夜(或凌晨与下午)PEF变异率20%,则符合气流受限可逆性改变的特点。,28,呼吸系统考点精粹,实验室和其他检查28呼吸系统考点精粹,诊断1.诊断标准: (1)反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 (2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音,
21、呼气相延长。 (3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 (4)除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 (5)临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列3项中的一项:支气管激发试验或运动试验阳性;支气管舒张试验阳性;昼夜PEF变异率20%。 符合14条或4、5条者,可以诊断为支气管哮喘。,29,呼吸系统考点精粹,诊断29呼吸系统考点精粹,治疗与预防1.治疗(1)缓解哮喘发作a.2肾上腺素受体激动剂(简称2受体激动剂):首选。吸入法用药。b.抗胆碱药:减少痰液分泌。与2受体激动剂有协同作用。 c.茶碱类。,30,呼吸系统考点精粹,治疗与预防30呼吸系统考点精粹,(2)控制哮喘发作:主要
22、治疗哮喘的气道炎症。 a.糖皮质激素:是当前控制哮喘发作的最有效药物,吸入治疗推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法。 b. 白三烯(LT)调节剂:曲尼司特,扎鲁司特 c.色苷酸钠:非糖皮质激素抗炎药,可预防哮喘发作,不能作为治疗药。 d.其他药物:酮替酚和新一代组胺H1受体阻滞剂氯雷他定、阿司咪唑。,31,呼吸系统考点精粹,(2)控制哮喘发作:主要治疗哮喘的气道炎症。 a.糖皮质,(3)急性发作期的治疗 a.轻度:每日定时吸入糖皮质激素(200-500ug)。出现症状时吸入短效2受体激动剂。 b.中度: 每日定时吸入糖皮质激素(500-1000ug),规则吸入2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长
23、效2受体激动剂。 c.重度至危重度:持续雾化吸入2受体激动剂;或联合抗胆碱药;或静脉滴注茶碱或沙丁胺醇;也可静脉滴注长期糖皮质激素。,32,呼吸系统考点精粹,(3)急性发作期的治疗 a.轻度:每日定时吸入糖皮质激素,消除支气管哮喘气道炎症最有效的药物是 (答案:A)A.糖皮质激素B.抗生素C.抗组织胺药D.B2受体激动剂E.色甘酸钠,33,呼吸系统考点精粹,消除支气管哮喘气道炎症最有效的药物是 (答案:A)33呼吸系,发作时两肺广泛哮鸣音,缓解后哮鸣音消失,常见于 (D)A.支原体肺炎B.肺炎链球菌肺炎C.慢性支气管炎急性发作期D.支气管哮喘E.支气管扩张症,34,呼吸系统考点精粹,发作时两肺
24、广泛哮鸣音,缓解后哮鸣音消失,常见于 (D)34呼,主要用于预防支气管哮喘的药物是(答案:D)A.氨茶碱B.肾上腺素C.特布他林D.色甘酸钠E.异丙肾上腺素,35,呼吸系统考点精粹,主要用于预防支气管哮喘的药物是(答案:D)35呼吸系统考点精,女性,25岁。2小时前打扫室内清洁时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难,追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。体检:两肺满布哮鸣音,心脏无异常。X线胸片显示心肺无异常。该例诊断为(答案:D)A.慢性喘息性支气管炎B.慢性阻塞性肺疾病(A型)C.慢性阻塞性肺疾病(B型)D.支气管哮喘E.心源性哮喘,36,呼吸系统考点精粹,女性,25岁。2小时前打扫室内清洁时突然
25、出现咳嗽、胸36呼吸,支气管扩张,一、概念支气管扩张是指各种原因导致的支气管结构破坏,引起支气管异常和持久性扩张。3大临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血(支扩的特异性)咯血:支扩、肺结核、肺癌、二狭,但支扩为反复咯血。二、病因和发病机制1、主要病因为支气管-肺组织感染(常见的是铜绿假单胞菌)和支气管阻塞。2、诱因:婴幼儿期有麻疹、百日咳、支气管感染病史;1-抗胰蛋白酶缺乏。3、病变常累及两肺下部支气管,好发部位为上叶尖后段或下叶背段。,37,呼吸系统考点精粹,支气管扩张一、概念37呼吸系统考点精粹,三、临表1、慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血2、干性支气管扩张:以反复咯血,无咳嗽咳痰等症状,病
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