妇科中医学症瘕培训课件.ppt
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1、妇科中医学症瘕,妇科中医学症瘕,第十二章 妇科杂病,凡不属于经、带、胎、产疾病范畴,而又与妇女解剖、生理、病因病机特点密切相关的各种妇科疾病,统称为妇科杂病。,妇科中医学症瘕,2,第十二章 妇科杂病 凡不属于经、带、胎、产疾病,病因病机,起居不慎,感受外邪脏阴亏虚,情志不调禀赋不足,气血虚弱,妇科中医学症瘕,3,病因病机起居不慎,感受外邪妇科中医学症瘕3,治 疗,重在整体调补肾、肝、脾功能,调理气血,调治冲任、胞宫,以恢复其生理功能。 疗程较长。,妇科中医学症瘕,4,治 疗 重在整体调补肾、肝、脾功能,调理,第一节 癥瘕,目的要求: 1、熟悉癥瘕的病因病机。 2、掌握其定义及辨证论治。,妇科中
2、医学症瘕,5,第一节 癥瘕目的要求:妇科中医学症瘕5,定 义,妇女下腹结块,伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者,称为癥瘕。 癥:有形可征,固定不移,推揉不散,痛有定处,病属血分。 瘕:假聚成形,聚散无常,推之可移,痛无定处,病属气分。,妇科中医学症瘕,6,定 义 妇女下腹结块,伴有或胀、或痛、妇科中,一般癥属血病,瘕属气病,但临床常难以划分,故并称癥瘕。灵枢水胀论述了肠覃、石瘕发生的病因病机及临床特点,今天看来应属于妇科癥瘕的范畴。癥瘕病名见于神农本草经及金匮要略疟病篇。诸病源候论较全面地阐述了癥瘕的病因病机级临床证候特点,病因多责于脏腑虚弱,气候变化,寒温不调,饮食生冷不洁,并根据病因、病形
3、分别命名为七癥八瘕。备急千金要方、外台秘要皆遵曹氏所论治疗癥瘕。明清医家不再将癥瘕分为七癥八瘕。肠覃、石瘕、七癥八瘕,不过是古人的一种辨证分类方法,今人不必拘泥。,妇科中医学症瘕,7,一般癥属血病,瘕属气病,但临床常难以划分,故并称癥瘕。妇科中,西医子宫肌瘤或卵巢肿瘤、盆腔炎症包块、子宫内膜异位症结节包块、结核性包块及陈旧性宫外孕血肿等可按本病论治。,妇科中医学症瘕,8,西医子宫肌瘤或卵巢肿瘤、盆腔炎症包块、子,病因病机,癥瘕的发生,主要由于机体正气不足,风寒湿热之邪内侵,或情志因素、房室所伤、饮食失宜,导致脏腑功能失常,气机阻滞,淤血、痰饮、湿浊等有形之邪凝结不散,停聚下腹胞宫,日月相积,逐
4、渐而成。由于病程日久,正气虚弱,气、血、痰、湿相互影响,故多相互兼夹而有所偏重、极少单纯的气滞、血瘀或痰湿。主要病因病机可归纳为气滞血瘀、痰湿淤结、湿热瘀阻和肾虚血瘀。,妇科中医学症瘕,9,病因病机 癥瘕的发生,主要由于机体,气滞血瘀,情志内伤肝气郁结经行产后风寒侵袭,气滞血瘀邪与血搏,滞于冲任子宫,积聚成块,癥瘕,素性忧郁或情志内伤,肝气郁结,冲任阻滞,血行受阻,齐聚血凝,积而成块;或经行产后,血室正开,风寒侵袭,血脉凝涩不行,邪气与余血相搏结,积聚成块,逐日增大而成癥瘕。,妇科中医学症瘕,10,气滞血瘀情志内伤气滞血瘀滞于冲任积聚成块癥瘕素性忧郁或情志内,痰湿瘀结,脾阳不振饮食不节,脾失健
5、运,水湿不化聚而成痰,癥瘕,与气血相搏,凝滞气血,痰湿瘀结积聚不散,痰浊下注,素体脾虚,脾阳不振,或饮食不节,脾失健运,水湿不化,凝集为痰痰浊与气血相搏,凝滞气血,痰湿淤结冲任、胞宫,积聚不散,日久渐生癥瘕。,妇科中医学症瘕,11,痰湿瘀结脾阳不振脾失健运水湿不化癥瘕与气血相搏,凝痰浊下注素,湿热瘀阻,经行产后胞脉空虚湿热入侵肝郁脾虚郁而化热,与余血相结,滞留冲任子宫,气血循行不利,湿热瘀阻不化,癥瘕,经行产后,血室正开,胞脉空虚,正气不足,湿热之邪内侵,与余血相结,滞留于冲任宫胞,湿热瘀阻不化,久而渐生癥瘕。,妇科中医学症瘕,12,湿热瘀阻经行产后与余血相结滞留冲任气血循行不利,癥瘕经行产后
6、,肾虚血瘀,先天肾气不足后天伤肾,肾虚则气滞血瘀,瘀血久积化精匮乏,癥瘕,肾藏精,主生殖,妇人以血为本,气血之根在于肾。,妇科中医学症瘕,13,肾虚血瘀先天肾气不足后天伤肾肾虚则气滞血瘀瘀血久积癥瘕肾藏精,诊 断,1、病史:有情志抑郁、经行产后感受外邪、月经不调、带下异常等病史。2、临床表现:初起可无症状,增大时妇人下腹部胞宫有肿块,或兼胀满、或疼痛、或月经不调、或带下异常等症状者,即可诊为癥瘕。3、检查:(1)妇科检查:盆腔内可触及子宫或卵巢的肿瘤,或盆腔炎症性肿块,或陈旧性宫外孕包块。尤以子宫肌瘤多见,故要进一步识别子宫肌瘤生长的部位。,妇科中医学症瘕,14,诊 断1、病史:有情志抑郁、经
7、行产后感受外邪、月经不调、带,诊 断,(2)、辅助检查: 宫颈刮片、阴道镜、宫颈管内膜活检。 X线、B超、CT、MRI、子宫输卵管碘油造影、宫腔镜、腹腔镜、诊刮等。 ESR、CA-125、AFP、碱性磷酸酶、激素水平、其他肿瘤标志物等。,妇科中医学症瘕,15,诊 断(2)、辅助检查:妇科中医学症瘕15,子宫肌瘤,最常见的妇科良性肿瘤。由平滑肌和纤维结缔组织增生构成的肿物。分类:肌壁间、浆膜下、粘膜下肌瘤。 好发年龄:3050岁。症状:月经过多、经期延长、不孕(3440%)。,妇科中医学症瘕,16,子宫肌瘤最常见的妇科良性肿瘤。由平滑肌和纤维结缔组织增生构成,妇科中医学症瘕,17,妇科中医学症瘕
8、17,妇科中医学症瘕,18,妇科中医学症瘕18,卵巢畸胎瘤,属于生殖细胞肿瘤。由多胚层组织构成。成熟畸胎瘤为最常见的卵巢良性肿瘤,又称“皮样囊肿”。好发于20-40岁。肿瘤可含外、中、内胚层组织,腔内为油脂、毛发、骨质等。,妇科中医学症瘕,19,卵巢畸胎瘤属于生殖细胞肿瘤。由多胚层组织构成。妇科中医学症瘕,妇科中医学症瘕,20,妇科中医学症瘕20,妇科中医学症瘕,21,妇科中医学症瘕21,双侧多囊性卵巢恶性肿瘤,妇科中医学症瘕,22,双侧多囊性卵巢恶性肿瘤妇科中医学症瘕22,盆腔子宫内膜异位症,发病率呈增高趋势多见于25-45岁症状:渐进性痛经,不孕,月经过多、经期延长或经前点滴出血等。体征:
9、子宫后倾固定,宫骶韧带结节、触痛,附件囊肿。,妇科中医学症瘕,23,盆腔子宫内膜异位症发病率呈增高趋势妇科中医学症瘕23,输卵管包块,输卵管积液(慢性炎症)陈旧性异位妊娠包块,妇科中医学症瘕,24,输卵管包块输卵管积液(慢性炎症)妇科中医学症瘕24,妇科中医学症瘕,25,妇科中医学症瘕25,鉴别诊断,首先应与妊娠子宫及尿潴留鉴别;然后识别妇科良性癥瘕锁设计的主要病种,如果卵巢良性肿瘤、子宫肌瘤、盆腔炎性包块、陈旧性宫外孕。其鉴别主要见下表(12-1)。,妇科中医学症瘕,26,鉴别诊断首先应与妊娠子宫及尿潴留鉴别;然后识别妇科良性癥瘕锁,妇科中医学症瘕,27,妇科中医学症瘕27,辨证论治,中医药
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