呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核培训课件.ppt
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1、呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核,呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核,大叶性肺炎,基本病理改变X线和CT表现诊断和鉴别诊断,2,呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核,大叶性肺炎基本病理改变2呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核,基本病理改变,炎症渗出主要累及肺泡,支气管和肺间质很少受累,病变完全吸收后肺泡形态和功能完全恢复;充血期:浆液性渗出,病变经沿Kohn孔或Lambert管扩散,范围扩大;红色肝样变:纤维性渗出,纤维蛋白和红细胞;灰色肝样变:红细胞减少,白细胞增多;吸收消散期:纤维性渗出物开始溶解、吸收。,3,呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核,基本病理改变炎症渗出主要累及肺泡,
2、支气管和肺间质很少受累,病,X线征象特点,X线征象较临床症状出现晚312小时;充血期纹理增多,稍高密度模糊影(磨玻璃影);实变期范围不等的致密影,边缘模糊或以叶间裂为界;支气管气像;肺叶或肺段体积无缩小;消散期病变密度减低,呈大小不等,分布不规则,斑片状密影。症状先减轻但病灶多在2周内吸收,少数可延迟到12月,偶尔可机化。,4,呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核,X线征象特点X线征象较临床症状出现晚312小时;4呼吸系统,CT在大叶性肺炎中的应用,了解病变内部是否存在空洞;鉴别诊断:肺炎是否继发于肺癌,如癌性空洞合并感染或阻塞性肺炎;与肺不张进行鉴别;与肺结核进行鉴别。,5,呼吸系统疾病肺部
3、炎症支气管扩张肺结核,CT在大叶性肺炎中的应用了解病变内部是否存在空洞;5呼吸系统,右中叶大叶性肺炎(实变期),右中叶范围三角形密影,尖端指向外上,上缘清楚、锐利,外下缘不清,6,呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核,右中叶大叶性右中叶范围三角形密影,尖端指向外上,上缘清楚、锐,右中肺大叶性肺炎并右侧包裹性积液,7,呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核,右中肺大叶性肺炎并右侧包裹性积液7呼吸系统疾病肺部炎症支气管,右中叶大叶性肺炎并部分肺不张,8,呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核,右中叶大叶性肺炎并部分肺不张8呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张,右上肺大叶性肺炎(实变期),右侧上肺范围致密影,
4、密度不均,下缘清楚、锐利,横裂、气管无移位,9,呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核,右上肺大叶性肺炎(实变期)右侧上肺范围致密影,密度不均,下缘,左上肺大叶性肺炎:实变期,10,呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核,左上肺大叶性肺炎:实变期10呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺,右下叶大叶性肺炎(实变期),右侧中下肺野见大片致密影,中外带部分密度较高,上缘不清。,11,呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核,右下叶大叶性肺炎(实变期)右侧中下肺野见大片致密影,中外带部,左下叶大叶性肺炎(实变期),12,呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核,左下叶大叶性肺炎(实变期)12呼吸系统疾病肺部炎症支气管
5、扩张,右上肺大叶性肺炎(消散期),病变消散不均,表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影,13,呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核,右上肺大叶性肺炎(消散期)病变消散不均,表现为大小不等、分布,右上肺大叶性肺炎(消散期),14,呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核,右上肺大叶性肺炎(消散期)14呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张,右大叶性肺炎CT表现,右肺中叶见大片状肺实变,边界清楚,可见支气管气象,15,呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核,右大叶性肺炎CT表现右肺中叶见大片状肺实变,边界清楚,可见支,肺炎的CT表现,左侧见片状肺实变,边界清楚,可见支气管气象,16,呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩
6、张肺结核,肺炎的CT表现左侧见片状肺实变,边界清楚,可见支气管气象16,大叶性肺炎的鉴别诊断,吸收消散期的大叶性肺炎需要和干酪性肺炎鉴别;实变期的大叶性肺炎需要和肺不张、肺硬变鉴别;下叶的大叶性肺炎需要和胸膜炎鉴别。,17,呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核,大叶性肺炎的鉴别诊断吸收消散期的大叶性肺炎需要和干酪性肺炎鉴,支气管肺炎,基本病理特点X线和CT表现诊断和鉴别诊断,18,呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核,支气管肺炎基本病理特点18呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结,基本病理特点,经由支气管炎和细支气管炎发展而来;病变以小叶支气管为中心,经过终末细支气管累及肺泡;炎性渗出物可局限于
7、小叶,也可融合成片,甚至蔓延至邻近或远隔小叶;支气管炎症和渗出物阻塞可导致肺气肿或肺不张。,19,呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核,基本病理特点经由支气管炎和细支气管炎发展而来;19呼吸系统疾,X线征象特点,病变多见于两肺中下野的内中带;肺纹理增多、增粗且模糊;沿支气管分布的斑点状或斑片状模糊影,病变可融合成大片状;可见空洞或空腔(肺气囊:小叶支气管活瓣阻塞,过度膨胀的小叶破裂融合);可见阻塞性小叶肺气肿和阻塞性小叶肺不张;久治不愈导致支气管扩张或形成机化性肺炎。,20,呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核,X线征象特点病变多见于两肺中下野的内中带;20呼吸系统疾病肺,CT在支气管肺炎中的
8、应用,较X线更好地显示病灶的分布和形态;支气管壁增厚,边界模糊;实变影:腺泡状小片状大片状;边界模糊;显示小空洞或空腔。,21,呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核,CT在支气管肺炎中的应用较X线更好地显示病灶的分布和形态;2,支气管肺炎,双侧中下肺野弥漫斑片状模糊阴影,部分融合成大片状,22,呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核,支气管肺炎双侧中下肺野弥漫斑片状模糊阴影,部分融合成大片状2,支气管肺炎,右侧下肺野弥漫斑片状模糊阴影,23,呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核,支气管肺炎右侧下肺野弥漫斑片状模糊阴影23呼吸系统疾病肺部炎,支气管肺炎,右侧肺野斑片状模糊阴影,融合成大片状,24,
9、呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核,支气管肺炎右侧肺野斑片状模糊阴影,融合成大片状24呼吸系统疾,支气管肺炎,右侧下肺野内带沿肺纹理分布见斑片状模糊阴影,融合成片状,25,呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核,支气管肺炎右侧下肺野内带沿肺纹理分布见斑片状模糊阴影,融合成,支气管肺炎CT表现:,两下肺沿支气管血管束分布见多个小片状阴影,支气管壁增厚,边界模糊。,26,呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核,支气管肺炎CT表现:两下肺沿支气管血管束分布见多个小片状阴影,支气管肺炎的鉴别诊断,支气管肺炎好发于两中下肺野的内中带,病灶沿支气管分布,呈多发散在的小片状模糊影,常合并阻塞性小叶肺气肿或小叶
10、肺不张;临床上多见于婴幼儿和老年患者;发生在下叶的大叶性肺炎处于吸收消散期时和支气管肺炎难于鉴别;影像学上无法鉴别病原菌的性质。,27,呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核,支气管肺炎的鉴别诊断支气管肺炎好发于两中下肺野的内中带,病灶,间质性肺炎,基本病理改变X线和CT表现诊断和鉴别诊断,28,呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核,间质性肺炎基本病理改变28呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结,基本病理改变,多由病毒感染所致(如SARS/禽流感);炎症主要累及肺间质(中轴间质:支气管血管周边;周围间质:胸膜下和小叶间隔;小叶内间质:肺泡间隔等);间质内水肿和淋巴细胞浸润;病变区终末细支气管部分或
11、完全阻塞;慢性者常合并广泛间质纤维化。,29,呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核,基本病理改变多由病毒感染所致(如SARS/禽流感);29呼吸,间质性肺炎的X线和CT表现,与以肺泡渗出为主的炎症不同,病变分布较为广泛;支气管血管束增粗,见“袖口征”;小叶间隔和小叶内间质增厚,病变早期呈磨玻璃样;典型呈网状或网合结节影,晚期呈“蜂窝肺”;肺门改变:淋巴结炎,肺门影增大、模糊;小叶阻塞征象;吸收消散:较肺泡炎症缓慢。,30,呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核,间质性肺炎的X线和CT表现与以肺泡渗出为主的炎症不同,病变分,肺间质性炎症,31,呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核,肺间质性炎症31
12、呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核,间质性肺炎CT,两肺支气管血管束增粗、紊乱,次级肺小叶间隔增粗,见弥漫性网状改变并间有小点状和毛玻璃影,32,呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核,间质性肺炎CT两肺支气管血管束增粗、紊乱,次级肺小叶间隔增,小结节影,间质性肺炎,33,呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核,小结节影间质性肺炎33呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核,间质性肺炎,34,呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核,间质性肺炎34呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核,诊断和鉴别诊断,诊断较为困难;病因复杂;需要和急性粟粒型肺结核进行鉴别。,35,呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核,诊
13、断和鉴别诊断诊断较为困难;35呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩,肺脓肿,基本病理改变X线和CT表现诊断和鉴别诊断,36,呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核,肺脓肿基本病理改变36呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核,基本病理改变,化脓性致病菌所致的破坏性肺部疾病;由化脓性肺炎液化坏死形成脓肿;感染途径包括:吸入性(最常见);血源性(多发);附近器官化脓性病变的直接蔓延;大片渗出、实变 中心坏死、液化,经支气管引流后形成有液面的空洞、脓胸 周围纤维增生;累及胸膜:渗出(少量胸腔积液);胸膜肥厚、粘连;穿破脏层胸膜形成脓胸或脓气胸;治疗有效:吸收消散;迁延不愈则形成慢性肺脓肿。,37,呼吸系统疾病肺
14、部炎症支气管扩张肺结核,基本病理改变化脓性致病菌所致的破坏性肺部疾病;37呼吸系统疾,肺脓肿的X线表现,依病变类型、病程长短、支气管引流情况、纤维增生程度、有无胸膜并发症而不同;急性肺脓肿:大片状致密模糊影,内见空洞合并液平,空洞可以为单房或多房;累及胸膜则合并胸腔积液、胸膜肥厚或脓胸或脓气胸;慢性肺脓肿:空洞外周渗出吸收,边界变清楚,表现为薄壁或厚壁空洞。,38,呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核,肺脓肿的X线表现依病变类型、病程长短、支气管引流情况、纤维增,右中叶急性肺脓疡(多个空洞),右中叶大片状密影,边缘模糊,其内见多个空洞及液平面,39,呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核,右中叶
15、急性肺脓疡(多个空洞)右中叶大片状密影,边缘模糊,其内,左下叶肺脓疡,左下密影,边缘略模糊,其内见一空洞及液平面,洞内壁光滑。治疗后完全吸收,40,呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核,左下叶肺脓疡左下密影,边缘略模糊,其内见一空洞及液平面,洞内,右上肺急性肺脓疡,右上叶大片状密影,边缘模糊,其内见多个空洞及液平面,41,呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核,右上肺急性肺脓疡右上叶大片状密影,边缘模糊,其内见多个空洞及,慢性肺脓疡,右上叶见一空洞及液平面,空洞内外壁均光滑,42,呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核,慢性肺脓疡 右上叶见一空洞及液平面,空洞内外壁均光滑42呼吸,左下叶背段慢性肺
16、脓疡,43,呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核,左下叶背段慢性肺脓疡43呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核,左侧慢性肺脓疡(治疗后吸收),44,呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核,左侧慢性肺脓疡(治疗后吸收)44呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩,双肺多发脓疡,双肺多发类圆形密影,部分并见空洞形成,45,呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核,双肺多发脓疡双肺多发类圆形密影,部分并见空洞形成45呼吸系统,多发肺脓疡,46,呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核,多发肺脓疡46呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核,急性肺脓肿CT表现,右下肺内密影,边缘模糊,其内见一空洞,47,呼吸系统疾病肺部炎症支
17、气管扩张肺结核,急性肺脓肿CT表现右下肺内密影,边缘模糊,其内见一空洞47呼,肺脓肿,右下肺纵隔旁脓肿,内见少量气影,48,呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核,肺脓肿右下肺纵隔旁脓肿,内见少量气影48呼吸系统疾病肺部炎症,化脓性肺炎,治疗后好转!,49,呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核,化脓性肺炎,治疗后好转!49呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺,管壁破坏,分泌物阻塞 咳 嗽,肺不张、纤维化,外在性牵引,病因及病理,支气管扩张症,50,呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核,管壁破坏分泌物阻塞肺不张、纤维化,外在性牵引病因及病理支气管,X线和CT表现,纹理改变 增多、紊乱或网状 卷发状、管
18、状透明(双轨征) 杵状致密影 肺内炎症:小片状致密影、空腔内液平 肺不张:三角形致密影 慢性肺原性心脏病,51,呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核,X线和CT表现 纹理改变 增多、紊乱或网状51呼吸系,支气管造影表现,正常表现 扩张分型: 柱状 囊状 静脉曲张型,分型意义不大,主要是判断有无扩张和确定范围以指导临床治疗,52,呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核,支气管造影表现正常表现分型意义不大,主要是判断有无扩张和确,正常支气管造影正位片,右肺支气管分支,左肺支气管分支,53,呼吸系统疾病肺部炎症支气管扩张肺结核,正常支气管造影正位片右肺支气管分支左肺支气管分支53呼吸系统,正常支气管造
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