基层高血压诊治主题讲座培训课件.ppt
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1、基层高血压诊治主题讲座,基层高血压诊治主题讲座,一、概述二、病因及发病机制三、临床特点四、诊断和鉴别诊断五、实验室和辅助检查六、治疗,2,基层高血压诊治主题讲座,一、概述二、病因及发病机制三、临床特点四、诊断和鉴别诊,一、概述,高血压是一种以体循环动脉收缩期和(或)舒张期血压持续升高为主要特点的全身性疾病。原发性高血压高血压病继发性高血压症状性高血压原发性高血压是以原因不明的血压升高 为主要表现的临床综合征。原发性高血压占高血压的90%,继发性高血压指的是某些特定的疾病和原因引起的血压升高,约占10%不到。我国的成人高血压患病率为18.8%。,3,基层高血压诊治主题讲座,一、概述高血压是一种以
2、体循环动脉收缩期和(或)舒张期血压持续,二、病因及发病机制,病因高血压病是一种遗传因素和环境因素相互作用所致的疾病。 1、流行病学提示本病有明显的遗传倾向,有明显的家族聚集性。 2、体重超重、膳食中高盐和中度以上饮酒。中国人平均体重指数(BMI)与血压呈显著正相关。,4,基层高血压诊治主题讲座,二、病因及发病机制病因高血压病是一种遗传因素和环境因素相互,二、病因及发病机制,发病机制:1、交感神经活动亢进2、肾素血管紧张素醛固酮系统激活3、肾脏潴留过多钠盐4、血管重构5、内皮细胞功能受损6、胰岛素抵抗7、免疫因子,5,基层高血压诊治主题讲座,二、病因及发病机制发病机制:5基层高血压诊治主题讲座,
3、二、病因及发病机制(发病机制),1、交感神经活动亢进 长期处于应激状态如驾驶员、飞行员、医师、会计等职业者,小动脉和静脉收缩。2、肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)激活 血管紧张素2是RAAS的最重要的成分,通过强有力的直接收缩小动脉,或通过刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固而扩大血容量,均可引起显著血压升高。3、肾脏潴留过多钠盐 肾脏是调节钠盐的最主要器官,要引起高血压,肾脏需 潴留过多的钠盐。4、血管重构 既是高血压所致的病理变化,又是高血压维持和加剧的 结构基础。血管壁增厚、血管壁腔比增加、小动脉稀少、以及血管功能异常。,6,基层高血压诊治主题讲座,二、病因及发病机制(发病机制)1、交感神经
4、活动亢进6基层高,二、病因及发病机制(发病机制),5、内皮细胞功能受损 血管的管腔表面均覆盖着内皮组织,总数几乎与肝脏相当可看作是人体最大的器官。6、胰岛素抵抗 高血压病患者中约半数存在胰岛素抵抗现象。是指机体组织的靶细胞对胰岛素作用的敏感性和(或)反应性降低的一种病理生理反应。7、免疫因子 约30%的高血压病患者中血清免疫球蛋白水平显著增高,通过增加细胞黏附因子、趋化因子、生长因子等炎症因子的表达,引起心脏和血管重构,参与高血压的进展。,7,基层高血压诊治主题讲座,二、病因及发病机制(发病机制)5、内皮细胞功能受损7基层高血,三、临床特点,()血压变化:初起呈波动性,与情绪激动、精神紧张、焦
5、虑及体力活动有关,休息或去除诱因血压便可下降。“白大衣高血压” (二)症状:大多数起病隐袭,症状不明显,仅在体检时才被发现,有的可有头痛、头晕、心悸、后颈部疼痛、后枕或颞部有搏动感,有的还表现为神经症状如失眠、健忘或记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、情绪易波动或发怒以及神经质等。 病程后期有心、脑、肾等靶器官受损或有并发症时,可出现相应的症状,8,基层高血压诊治主题讲座,三、临床特点()血压变化:初起呈波动性,与情绪激动、精神紧,三、临床特点,(三)并发症的表现 左心室肥厚、合并冠心病时有心绞痛、心肌梗死和猝死,心力衰竭。 脑血管并发症是我国高血压病最常见的并发症。脑卒中患者中高血压占5060%
6、,早期出现一过性的脑缺血发作(TIA),还可有脑血栓形成、脑栓塞、(包括腔隙性脑梗死)、高血压脑病及脑出血等。,9,基层高血压诊治主题讲座,三、临床特点(三)并发症的表现9基层高血压诊治主题讲座,四、诊断和鉴别诊断,(一)诊断标准: 18岁以上成年人的高血压定义为:在未服抗高血压药物的情况下收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg。 患者既往有高血压史,目前正在服用抗高血压药物,即使血压已经低于140/90 mmHg,仍应诊断为高血压。,10,基层高血压诊治主题讲座,四、诊断和鉴别诊断 (一)诊断标准: 18岁以上,四、诊断和鉴别诊断,(二)分类,11,基层高血压诊治主题讲座,四、诊断和
7、鉴别诊断(二)分类类别收缩压(mmHg)舒张压(m,四、诊断和鉴别诊断,(三)评估1、血压水平(1-3级)2、性别:男 55岁,女 65岁3、吸烟4、血脂异常5、早发心血管疾病家族史(一级亲属发病年龄50岁)6、腹型肥胖(腰围男85cn,女80cm)7、缺少体力劳动8、hs-CRP 3mg/L或CRP 10mg/L,12,基层高血压诊治主题讲座,四、诊断和鉴别诊断(三)评估12基层高血压诊治主题讲座,四、诊断和鉴别诊断,(四)靶器官损害1、左心室肥厚2、动脉壁增厚(动脉粥样硬化的斑块)3、血清肌肝轻度升高4、微量白蛋白尿(五)合并的临床状况1、脑血管疾病2、心脏疾病3、肾脏疾病4、糖尿病5、外
8、周血管疾病6、视网膜病变,13,基层高血压诊治主题讲座,四、诊断和鉴别诊断(四)靶器官损害13基层高血压诊治主题讲座,四、诊断和鉴别诊断(六)高血压病的危险分层,14,基层高血压诊治主题讲座,四、诊断和鉴别诊断(六)高血压病的危险分层1级2级3级1、无,五、实验室和辅助检查,(一)血压的测量1、诊所偶测血压(2分钟重复,2次平均,数值相差不超过5mmHg)2、自测血压3、动态血压(24小时)(二)尿液检查(三)血液和生化检查(四)胸片(五)心电图(六)超声心动图(七)眼底检查,15,基层高血压诊治主题讲座,五、实验室和辅助检查(一)血压的测量1、诊所偶测血压(2分钟,六、治疗,(一)降压的目标
9、水平和降压达标的意义(140/90)(不低70)(二)非药物治疗1、戒烟2、戒酒或限制饮酒3、减轻和控制体重4、合理膳食5、增加体力活动6、减轻精神压力、保持心理平衡,16,基层高血压诊治主题讲座,六、治疗(一)降压的目标水平和降压达标的意义(140/90),六、治疗,(三)降压药物的应用1、利尿剂(氢氯噻嗪,呋塞米,螺内酯,吲达帕胺)2、受体阻滞剂(普萘洛尔,美托洛尔)3、CCB(钙通道阻滞剂:硝苯地平、氨氯地平)4、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂:普利)5、ARB(血管紧张素受体拮抗剂:沙坦),17,基层高血压诊治主题讲座,六、治疗(三)降压药物的应用17基层高血压诊治主题讲座,一 .利
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