定义黄疸是以目黄课件.ppt
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1、黄 疸,黄 疸,一、概述,(一)定义 黄疸是以目黄、身黄、尿黄为主症的一种病证,其中目睛黄染尤为本病的重要特征。,一、概述 (一)定义,一、概述,(二)源流 1内经即有黄疸病证的论述,如素问平人气象论说“溺黄赤,安卧者,黄疸,目黄者曰黄疸。” 2汉张仲景伤寒杂病论把黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五种,并对各种黄疸的形成机理、症状特点进行了探讨,创制的茵陈蒿汤是历代治疗黄疸的重要方剂。,一、概述(二)源流,一、概述,(二)源流 3诸病源候论根据病情发病的情况和所出现的不同症状,区分为二十八候。 4圣济总录又分为九疸、三十六黄。 5宋韩祗和著伤寒微旨论,除论述了黄疸的“阳证”外,还特设阴黄
2、证篇详述了阴黄的辨证施治,指出:“伤寒病发黄者,古今皆为阳证治之无治阴黄法”。,一、概述(二)源流,一、概述,(二)源流 6元罗天益卫生宝鉴总结了前人的经验,进一步明确湿从热化为阳黄,湿从寒化为阴黄,把阳黄和阴黄的辨证论治系统化,对临床实践指导意义较大,至今仍被采用。 7对黄疸的传染性及其严重性在沈金鳌著沈氏尊生书黄疸中已有认识,其指出:“又有天行疫疠,以致发黄者,俗称之瘟黄,杀人最急。”,一、概述 (二)源流,一、概述,(三)范围 本病证包括阳黄、阴黄与急黄。黄疸常并见于其他病证,如胁痛、胆胀、鼓胀、肝癌等。 本病与西医所述黄疸意义相同,大体相当于西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸
3、。 病毒性肝炎、肝硬化、胆石症、胆囊炎、钩端螺旋体病、某些消化系统肿瘤以及出现黄疸的败血症等,若以黄疸为主要表现者,均可参照本节辨证论治。,一、概述 (三)范围,1本病的证候特征是目黄、身黄、小便黄,以目白睛 发黄最为突出。发黄的程度、明亮度及病程长短不 同而标志着邪正的盛衰。2阳黄,黄色鲜明,伴有发热、口渴、苔黄腻等明显 湿热之象。3阴黄,黄色晦暗或如烟熏,伴有神疲畏寒、苔白腻、 脉濡缓等明显寒湿之象。4急黄,其色如金,伴有高热烦渴、神昏谵语等湿热 挟毒、内陷心营之候。,二、证候特征,1本病的证候特征是目黄、身黄、小便黄,以目白睛 二、证候特,外感 疫毒 内陷心肝、侵入营血 急黄 湿热 湿热
4、熏蒸 酒食 遏阻胆液 阳黄内伤 劳倦 寒湿内阻 浸淫肌肤 阴黄 积聚日久 脉络瘀阻,三、病因病机,外感 疫毒 内陷心肝、侵入营血,三、病因病机,归纳 :病位:脾胃肝胆(由脾胃波及肝胆)病性:实证为主、或实中夹虚病因:外因外感时邪、饮食不节(主要是湿 浊之邪) 内因脾胃虚亏、内伤不足基本病理:湿浊阻滞 胆汁不循常道 外溢肌肤演变:鼓胀、肝癌、胁痛,三、病因病机归纳 :,四、诊断要点,目黄、身黄、尿黄。以目睛发黄为主。因为目 白睛发黄是出现最早、消退最晚而最易发现的指征之一。2患病初期,目身黄往往不一定出现,而以恶寒 发热、食欲不振、恶心呕吐、腹胀肠鸣、四肢无力等类似感冒的症状表现为主,三五日以后
5、,才逐渐出现目黄,随之溲黄与身黄。而急黄,黄疸急起,迅即加深,甚则内陷心包。因此,典型病吏,可作为早期诊断的依据。,四、诊断要点目黄、身黄、尿黄。以目睛发黄为主。因为目,四、诊断要点,3有饮食不节、肝炎接触或使用化学制品、 药物等病史。4实验室检查;血清总胆红素,尿胆红素、尿胆原,直接胆红素测定,血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶以及B超、CT、胆囊造影等,有助于诊断与鉴别诊断。,四、诊断要点3有饮食不节、肝炎接触或使用化学制品、,五、鉴别诊断,1萎黄 萎黄为气血不足致使身面皮肤呈萎黄不华的病证,多见于大失血或重病之后。其特征是双目不黄,往往伴有眩晕、气短、心悸等症,与黄疸病证的目黄、身黄、溲黄不同,
6、临证易于区分。,五、鉴别诊断 1萎黄,五、鉴别诊断,2黄胖 黄胖多与虫证有关,久之耗伤气血而引起面部肿胖色黄,黄胖多肿,色黄中带白,眼目如故,或洋洋少神,必吐黄水,毛发皆直,或好食生米茶叶土炭之类。 黄胖则湿热未甚,多虫与食所致。 黄疸眼目皆黄,无肿状,黄疸则由脾经湿热郁蒸而成。,五、鉴别诊断 2黄胖,(一)辨证要点 黄疸辩证,应以阴阳为纲,阳黄由湿热疫毒为主,其中有热重于湿、湿重于热、胆腹郁热与疫毒炽盛的不同;阴黄以脾虚寒湿为主,注意有无血虚血淤表现。,六、辨证论治,(一)辨证要点六、辨证论治,(一)辨证要点2阳黄宜辨湿热轻重 辨证要点是: 热重于湿者,身目俱黄,黄色鲜明,发热口渴, 恶心呕
7、吐,小便短少黄赤便秘,舌苔黄腻, 脉弦数; 湿重于热者,身目俱黄,其色不如热重者鲜明, 头重身困,胸脘痞满,恶心呕吐,便溏,舌苔 厚腻微黄,脉弦滑。,六、辨证论治,(一)辨证要点六、辨证论治,(一)辨证要点3急黄 为湿热夹毒,郁而化火所致。 辨灼阴、伤气、动血及窍闭的变化为其 重点。,六、辨证论治,(一)辨证要点六、辨证论治,(二)治疗原则 化湿邪、利小便为治疗黄疸基本大法。,六、辨证论治,(二)治疗原则六、辨证论治, 痞满食少,神疲畏寒,腹胀便溏,口淡不渴;药,如神犀丹之类,以防内陷心包, 身目发黄鲜明,右胁剧痛且放射至肩背,2阳黄,黄色鲜明,伴有发热、口渴、苔黄腻等明显犀角(用水牛角代之)
8、 清热解毒凉血之要药;饮(金银花、野菊花、蒲公英、地丁、2汉张仲景伤寒杂病论把黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五种,并对各种黄疸的形成机理、症状特点进行了探讨,创制的茵陈蒿汤是历代治疗黄疸的重要方剂。柴胡、黄芩、清半夏和解少阳,和胃降浊; 舌红苔黄而干,脉弦滑数。湿甚者:加淡渗利湿之品如茯苓、泽泻等,但用 舌淡苔白腻,脉濡缓或沉迟。劳倦 寒湿内阻 浸淫肌肤 阴黄 积聚日久 脉络瘀阻疸较重,色泽鲜明;1本病的转归与黄疸性质、体质强弱、治疗护生地黄、玄参、石斛、丹皮清热解毒,连、黄柏、生大黄,或用五味消毒阴黄1内经即有黄疸病证的论述,如素问平人气象论说“溺黄赤,安卧者,黄疸,目黄者曰黄疸。,
9、(三)分证论治阳黄:1热重于湿 2湿重于热 3胆腑郁热 4疫毒炽盛(急黄)阴黄:1寒湿阻遏证 2脾虚湿滞证,六、辨证论治, 痞满食少,神疲畏寒,腹胀便溏,口淡不渴;(三)分证论,阳黄1热重于湿症状: 初起目白睛发黄,迅速至全身发黄,黄 疸较重,色泽鲜明; 壮热口渴,中懊侬,恶心,呕吐,纳呆, 小便赤黄、短少,大便秘,胁胀痛而拒按; 舌红苔黄腻或黄糙,脉弦数或滑数。,六、辨证论治,阳黄六、辨证论治,阳黄(热重于湿证)治法:清热利湿,佐以通腑。方药:茵陈蒿汤。 茵陈味苦微寒,入肝、脾、膀胱经, 为清热利湿退黄的要药; 栀子有清泄三焦湿热之功; 大黄有降泄胃肠瘀热之效; 茵陈配栀子使湿热从小便而去;
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