基层版中国高血压防治指南解读与社区应用课件.ppt

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1、基层版中国高血压防治指南解读与社区应用,基层版中国高血压防治指南解读与社区应用基层版中国高血压防治指南解读与社区应用一 基层指南编撰的背景我国高血压流行趋势我国高血压防治现状我国高血压的危害和负担全国高血压社区管理的经验我国2亿高血压的分布-90%在基层新医改将高血压纳入社区卫生服务包中,基层版中国高血压防治指南解读与社区应用基层版中国高血压防治指,一 基层指南编撰的背景,我国高血压流行趋势我国高血压防治现状我国高血压的危害和负担全国高血压社区管理的经验我国2亿高血压的分布-90%在基层新医改将高血压纳入社区卫生服务包中,一 基层指南编撰的背景我国高血压流行趋势,我国高血压患病率持续增长（全国

2、每年新增高血压1000万人）,我国高血压患病率持续增长,我国高血压“三率”水平,我国高血压“三率”水平,我国城市居民主要疾病死亡率变化,1/10万人,我国城市居民主要疾病死亡率变化 1/10万人,中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002）基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR),SBP 110 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180-,DBP 75 75- 80- 85- 90- 95- 100- 105- 110-,人数比例(%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3,RR,10,中国35-64岁人群队列

3、人群31728人（1992-2002,我国高血压的负担,全国2亿高血压患者（每10个成人中有2人是高血压） 全国每年由于血压升高而过早死亡150万人中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关顾东风报道2005年我国233万人由高血压过早死亡（77%）全国每年高血压医药费400亿元高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位,我国高血压的负担全国2亿高血压患者（每10个成人中有2人是高,HCC：高血压社区管理后血压控制率（%）,HCC：高血压社区管理后血压控制率（%）,我国2亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村基层（社区和

4、乡村）是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军,2千万人,6千万人,1.2 亿人,全国高血压2亿人分布,我国2亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡,基层高血压防治状况,1 国家将高血压管理纳入社区卫生服务包中2 基层高血压防治管理状况：70%的高血压未治疗；90%的未达标；基层高血压管理不规范；基层高血压治疗不规范；3 基层医生状况社区和乡村医生渴望得到正规的培训61万个乡村100多万名赤脚医生4 无统一的规范的基层高血压防治培训教材,基层高血压防治状况1 国家将高血压管理纳入社区卫生服务包中,二 基层指南目录,第一节、高血压的检出第二节、高血压的诊断与评估第三节、高

5、血压的治疗第四节、高血压预防和教育第五节、高血压的管理第六节、高血压患者的双向转诊第七节、高血压防治工作考核及评估,二 基层指南目录第一节、高血压的检出,基层指南附件目录,附件1 高血压基本概念附件2 血压测量规范附件3 影响预后的因素附件4 我国常用口服抗高血压药物 附件5 基层常用降压药的使用方法 附件6 特殊人群高血压处理 附件7高血压社区防治参考方案 附件8不同人群健康教育内容参考表附件9 高血压患者分级管理随访表附件10 高血压分级管理汇总表 附件11 基层高血压防治管理流程图,20,基层指南附件目录 附件1 高血压基本概念20,高血压防治的基本理念,高血压是可控的，大多数需长期治疗

6、;降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险;根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施，长期平稳有效控制血压，降压治疗要达标；高血压可改变的危险因素：超重/肥胖, 高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张（指导重点）。,高血压防治的基本理念高血压是可控的，大多数需长期治疗;,我国高血压防治的主要任务,提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实。,我国高血压防治的主要任务提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制,第一节 高血压检出,高血压常无症状，称“无

7、声杀手”；建议成人每2年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来机会性筛查重点人群筛查，35岁首诊测血压；高血压易患人群: BP130-139/85-89; 肥胖；吸烟、有家族史、高脂血症、55岁以上人群5 血压测量标准化（有待规范）（首次测双上臂，以后测较高侧上臂）,第一节 高血压检出高血压常无症状，称“无声杀手”；,自测血压 （指导居民）,自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其他环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息（排除白大衣性高血压）。推荐使用符合国际标准的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自动或半自动电子血压计（不建议使用腕测或指测）正常上限参考值为135/8

8、5 mmHg 。自测血压值低于诊所血压值。自测血压有利于提高治疗依从性。,自测血压 （指导居民）自我测量血压简称自测血压。是指受测者在,第二节 高血压的诊断评估,高血压定义高血压诊断高血压鉴别诊断排除继发性高血压高血压检查评估危险分层,25,第二节 高血压的诊断评估高血压定义25,高血压概念,1.高血压基本定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。经非同日（一般间隔1-2周）三次测量（误区：连续3天），血压140和/或90mmHg，可考虑诊为高血压。,高血压概念1.高血压基本定义,高血压评估的书写模式,写明诊断及血压级别

9、对危险度是否表述不做规定,高血压评估的书写模式写明诊断及血压级别,图1 初诊高血压的评估干预流程,图1 初诊高血压的评估干预流程初诊高血压评估其他危,表1 血压水平的定义和分级,级 别收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg）正常血压120和80正常高值120139和/或8089高血压140和/或901级高血压（轻度）140159和/或90992级高血压（中度）160179和/或1001093级高血压（重度）180和/或110单纯收缩期高血压140和90注：、本表与2005中国高血压防治指南相同；、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；、单纯收缩期高血压也可按照收缩压

10、水平分为1、2、3级。,30,表1 血压水平的定义和分级 30,高血压的危险因素：,55岁吸烟血脂异常肥胖和/或腰围： 男90 cm，女85 cm）；长期膳食高盐。早发心血管家族史缺乏体力活动,高血压的危险因素：55岁,按患者的心血管危险绝对水平分层 （2009年基层版指南）,注：1低 2中 3高,按患者的心血管危险绝对水平分层 （2009年基层版指南）其,简化危险分层,简化危险分层分层 低,排除继发性高血压（继发性高血压占高血压总数的5-10%）,常见继发性高血压：肾脏病肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤大动脉疾病药物引起的高血压,排除继发性高血压（继发性高血压占高血压总数的5-10%）

11、,高血压患者危险分层的评估指标（1）,询问病史和简单体检：基本要求常规要求测量血压，分为1、2、3级肥胖：BMI28Kg/m2 或WC男90cm，女85cm性别，年龄正在吸烟已知血脂异常缺乏体力活动早发心血管病家族史脑血管病 病史心脏病病史周围血管病肾脏病糖尿病基本要求 ：最低要求完成的简单体检和问诊 （乡村卫生所，社区卫生服务站）,高血压患者危险分层的评估指标（1）,高血压患者危险分层的评估指标（2）,实验室检查基本要求 常规要求空腹血糖7.0mmol/L心电图（左室肥厚）血肌酐：男115umol/L（1.3mg/dL）;女107 umol/L（1.2mg/dL）尿蛋白尿微量白蛋白30mg/

12、24h，或白蛋白/肌酐比:空腹血脂：TC5.7mmol/L，LDL-L3.6mmol/L；HDL-C1.0mmol/L；TG1.7mmol/眼底X线胸片超声(颈动脉内膜增厚或斑块， 心脏左室肥厚)动脉僵硬度（PWV12m/s）其它必要检查：选择性检查项目； ：应当检查项目；常规检查：社区卫生中心,35,35,高血压患者危险分层的评估指标（2）实验室检查基本要求,第三节 高血压治疗（一）高血压非药物治疗,1 坚持预防为主2 非药物治疗有轻度降压作用3 具体内容：合理膳食 限盐少脂适量运动 控制体重戒烟限酒 心理平衡,第三节 高血压治疗（一）高血压非药物治疗 1 坚持预防,改变不良生活方式的益处

13、,改变不良生活方式的益处 调,饮食原则,至于这饮食原则到底为何？台北荣总营养部主任章乐绮指出，饮食计划营养素原则，一日热量摄取不超过卡，热量来源中，脂质占、饱和脂肪占、蛋白质占、醣占，再配合少钠（毫克）、少胆固醇（毫克），摄取高量的钙（毫克）、钾（毫克）、纤维（克）。,饮食原则至于这饮食原则到底为何？台北荣总营养,非药物疗法内容和目标,内 容目 标减少钠盐摄入每人每日食盐小于6克；合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤；规律运动每周35次中量运动；控制体重BMI24kg/m2；腰围男90cm；女85cm；戒烟坚决戒烟；限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于1两; 葡萄酒小于2两；啤酒小于

14、5两；心理平衡调节情绪，缓解压力。,非药物疗法内容和目标内 容目 标,高血压治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大程度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；老年（65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下；年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下；如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。但冠心病患者舒张压低于60mmHg时应引起关注。在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。,高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大程度地,（二）高血压

15、药物治疗高血压药物治疗的原则：,小剂量开始多数终身治疗、避免频繁换药合理联合、兼顾合并症24小时平稳降压，尽量用长效药个体化治疗,（二）高血压药物治疗高血压药物治疗的原则：小剂量开始,常用降压药的种类,钙拮抗剂（CCB） 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿药受体阻滞剂低剂量复方制剂,常用降压药的种类钙拮抗剂（CCB）,C+A A+D C+D C+B F,C+D+A C+A+B C+A+,C+D+A C+A+B D+A+,C+B C+D C+A D+A F,C A D B,降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考,确诊高血压,血压160/100mmHg 低危，

16、中危患者,血压160/100mmHg 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）,对象：,第一步,第二步,加其它降压药，如可乐定等,第三步,注：A：ACEI或ARB，B：阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F: 复方制剂ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；：阻滞剂治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药,C+A A+D C+D C,临床试验证实的降压药组合,试验组合药物ASCOT:CCB+ACEI氨氯地平+培哚普利ACOMPLISH:ACEI+CCB贝那普利+氨氯地平FEVER：CCB+D非洛地平+氢氯噻嗪ADVANCE：ACEI+D培哚普利+吲哒帕胺CHIEF：CCB+AR

17、B氨氯地平+替米沙坦,45,临床试验证实的降压药组合试验组合药物45,两种药物联合参考方案,实线表示证据支持或推荐使用的组合; 虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合,噻嗪类利尿剂,血管紧张素受体拮抗剂,钙拮抗剂,ACE 抑制剂,-阻滞剂,-阻滞剂,两种药物联合参考方案实线表示证据支持或推荐使用的组合; 虚,表7 基层小剂量两种药联合方案（范例）,价格低廉药物的组合方案 价格中上药物的组合方案C+D方案： 尼群地平+氢氯噻嗪；硝苯地平+氢氯噻嗪 氨氯地平+复方阿米洛利；非洛地平+氢氯噻嗪；A+C或 卡托普利+尼群地平；尼群地平+依那普利； 氨氯地平+替米沙坦； 氨氯地平+培哚普利；C+A方案：

18、 硝苯地平+卡托普利；依那普利+硝苯地平； 非洛地平+卡托普利； 贝那普利+氨氯地平； 拉西地平+依那普利； 缬沙坦+氨氯地平； 左旋氨氯地平+氯沙坦；氨氯地平+依那普利； C+B方案： 尼群地平+阿替洛尔；硝苯地平+美托洛尔 氨氯地平+比索洛尔； 非洛地平+美托洛尔； A+D或 吲达帕胺+卡托普利；卡托普利+氢氯噻嗪 氯沙坦+氢氯噻嗪； 贝那普利+氢氯噻嗪D+A方案： 缬沙坦+氢氯噻嗪； 厄贝沙坦+氢氯噻嗪 吲达帕胺+依那普利 吲达帕胺+替米沙坦；注： A：ACEI或ARB；B：小剂量阻滞剂；C：钙拮抗剂（二氢吡啶类）；D：小剂量利尿剂； ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素

19、受体拮抗剂； 此表7仅为范例，其它合理组合方案仍可使用。,表7 基层小剂量两种药联合方案（范例）,常用降压药种类, 常用降压药五类：钙拮抗剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。血管紧张素受体拮抗剂（ARB），利尿剂（噻嗪类）、阻滞剂。以上5类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。此外还有受体阻滞剂和其它降压药。根据国家基本药制度，基层降压药选择应考虑安全有效，使用方便，价格合理，可利用的原则，,常用降压药种类 常用降压药五类：钙拮抗剂（CCB），血管紧,降压药选择, 医生应对每一患者进行个体化治疗，根据 具体情况选择药。 首先掌握药物治疗的禁忌症和适应症

20、，根 据病情和患者意愿选择适合该患者的药 物；治疗中随访病人，了解降压效果和不良反应。 考虑降低高血压患者血压水平比选择降压药种类更重要。,降压药选择 医生应对每一患者进行个体化治疗，根据 具,（二氢吡啶）钙拮抗剂（CCB）, CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响；我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合。（常用，重点掌握）可单用或与其它4种药合用，慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝苯地平。少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生代表药物有：硝苯地平（心痛定）、硝苯地平缓

21、释片（得高宁）、硝苯地平缓释片（尼福达）、尼群地平、左旋氨氯地平（施慧达）、拉西地平（司乐平）等,50,（二氢吡啶）钙拮抗剂（CCB） CCB无绝对禁忌症，降压作,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）, 降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响 适用于1-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全，LVH，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿有益。可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿代表药物有：依那普利（伊苏）、卡托普利、咪达普利（达爽）,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 降压作用明确

22、，保护,血管紧张素受体拮抗剂（ARB）,降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响。适用于1-2级高血压，尤对伴左室肥厚，心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿代表药物有：氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦,血管紧张素受体拮抗剂（ARB）降压作用明确，保护靶器官作用,利尿剂（噻嗪类）,降压作用明确，预防脑卒中证据较多小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗药。尤对老年高血压，心衰者有益与ACEI/ARB

23、、 钙拮抗剂合用；与阻滞剂合用注意糖脂代谢噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾，血糖及尿酸水平代表药物有：氢氯噻嗪（双克）、吲达帕胺（寿比山）、氨苯蝶啶、螺内酯（安体舒通）,利尿剂（噻嗪类）降压作用明确，预防脑卒中证据较多,受体阻滞剂,降压作用明确，有心脏保护作用小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的12级高血压；慢性心衰对心血管高危患者的猝死有预防作用可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞；慎用于运动员，糖耐量异常者可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平代表药物有：普萘洛尔（心得安）、美托洛尔（

24、倍他乐克）、安替洛尔、比索洛尔（博苏）,受体阻滞剂降压作用明确，有心脏保护作用,受体阻滞剂,适用于高血压伴前列腺增生；开始用药在睡前也用于难治性高血压禁用于体位性低血压，心力衰竭使用前、中测坐立位血压，常见副作用是体位性血压。代表药物有：哌唑嗪、特拉唑嗪（高特灵）,55,受体阻滞剂适用于高血压伴前列腺增生；开始用药在睡前55,固定复方制剂, 为常用一类高血压治疗药，可用于1-2级高血压。 优点是使用方便，改善治疗依从性 缺点是不易调整剂量 注意相应组成成份的禁忌症及不良反应常用药物有：复方降压片、降压零号、珍菊降压片、复方罗布麻、复方利血平,固定复方制剂 为常用一类高血压治疗药，可用于1-2级

25、高血,表8 基层高血压降压药物选用参考方案（范例1）1 级高血压：(低危),第一套选用方案第二套选用方案 尼群地平10mg，每日2次 氨氯地平2.55mg，每早1次 依那普利10mg，每日1次 非洛地平缓释片5 mg， 每早1次 硝苯地平1020mg，每日23次 贝那普利1020mg， 每日12次 复方降压片12片，每日23次 拉西地平4mg，每日1次 珍菊降压片12片，每日23次 硝苯地平缓释片 20mg 每日12次 卡托普利12.525mgmg， 每23次； 氯沙坦50100mg，每日1次 降压0号 1片，每日1次； 缬沙坦80160mg，每日1次 氢氯噻嗪12.5mg， 每早1次； 替米

26、沙坦4080mg，每日1次 吲达帕胺1.252.5mg 每日1次； 比索洛尔 2.55mg，每日1次 美托洛尔12.525mg，每日12次； 左旋氨氯地平2.5mg，每早1次 复方卡托普利12片，每日2次； 硝苯地平控释片30mg，每日1次第一套方案适用低收入患者,表8 基层高血压降压药物选用参考方案（范例1）1 级高,基层高血压降压药物选用参考方案（范例2）2 级高血压：(中危),第一套选用方案第二套选用方案 尼群地平1020mg，每日2次； 氨氯地平2.55mg+替米沙坦40mg，每早1次 依那普利20mg，每日2次； 非洛地平缓释5mg +氢氯噻嗪12.5mg 每日1次 氨氯地平5mg，

27、 每早1次； 贝那普利10mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 非洛地平缓释510 mg， 每早1次； 拉西地平4mg+美托洛尔12.525mg，每日1次 左旋氨氯地平2.55mg，每早1次； 氨氯地平2.55mg+复方阿米洛利半片,每早1次 降压0号 12片，每日1次； 尼群地平20mg +卡托普利25mg 每日12次 贝那普利20mg， 每日12次； 氯沙坦50mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 硝苯地平缓释片 20mg， 每日2次； 缬沙坦80mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 替米沙坦80mg,，每日 1 次； 厄贝沙坦150 mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 缬沙坦 160

28、mg， 每早1次； 左旋氨氯地平5mg+卡托普利25mg，每日1次 氯沙坦100mg，每日1次； 比索洛尔2.5mg+氨氯地平5mg，每早1次 拉西地平48mg，每日1次； 培哚普利4mg+吲达帕胺1.25mg 每早1次 硝苯地平控释3060mg，每日1次； 缬沙坦80mg+氨氯地平5mg ，每早1次 比索洛尔2.5 5mg，每早1次 非洛地平缓释片5mg+依那普利10mg， 每日1次,基层高血压降压药物选用参考方案（范例2）2 级高血压：(中,基层高血压降压药物选用参考方案（范例3）3 级高血压：(高危),第一套选用方案第二套选用方案 氨氯地平5mg +替米沙坦80mg，每早1次； 非洛地平

29、缓释片510mg+美托洛尔 12.5mg，每早1次 贝那普利10mg+氨氯地平5mg，每日1次； 缬沙坦160mg+氨氯地平5mg ，每日1次 非洛地平缓释片510mg+氢氯噻嗪12.5mg，每日1次； 氨氯地平5mg +培哚普利4mg，每早1次 硝苯地平控释片30mg+依那普利10mg，每日1次； 比索洛尔5mg+氨氯地平5mg，每日1次 氨氯地平5mg+复方阿米洛利1片，每早1次； 左旋氨氯地平5mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 拉西地平4mg+依那普利20mg，每日1次； 氯沙坦100mg+氨氯地平5mg，每日1次,基层高血压降压药物选用参考方案（范例3）3 级高血压：(高,高血压治

30、疗血压达标时间,原则：能耐受，尽早达标；长期达标对1-2级高血压且药物能耐受，血压达标时间4-12周对药物耐受性差，血压达标可延长老年人，血压达标时间可适当延长,高血压治疗血压达标时间原则：能耐受，尽早达标；长期达标,特殊人群高血压的处理（1）,特殊人群高血压包括: 老年高血压；单纯性收缩期高血压；高血压合并脑血管病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、周围血管病、妊娠高血压、难治性高血压、高血压急症等。高血压特殊人群大多为心血管病发生的高危人群，应根据各自特点，积极稳妥地采取相应的治疗措施。选用合适的降压药，平稳有效地控制血压，同时处理并存的相关情况，以预防心脑血管病的发生。如对65岁的单

31、纯性收缩期高血压应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标150mmHg；,65,特殊人群高血压的处理（1）特殊人群高血压包括: 老年高血压；,特殊人群高血压的处理（2）,糖尿病首选ACEI或ARB，目标血压130/80mmHg， 常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂，同时要积极控制血糖；脑血管病后常用利尿剂、钙拮抗剂、ARB；慢性肾脏病首选ACEI或ARB，必要时加袢利尿剂或长效钙拮抗剂；难治性高血压用长效钙拮抗剂、利尿剂、ARB或ACEI等联合治疗；冠心病心绞痛常用阻滞剂，或长效钙拮抗剂；周围血管病常用钙拮抗剂等。,特殊人群高血压的处理（2）糖尿病首选ACEI或ARB，目标血,老年收缩期高血

32、压特点与治疗参考,特点：大于岁高血压；多伴危险因素。收缩压高，舒张压不高；易发生体位性低血压治疗：小剂量开始；密切监测坐立位血压 （收缩压） / D（舒张压） 参考建议 15 7 观察 15-179 7 试用小剂量利尿剂 18 7 初始小剂量降压药 150 老年降压治疗,老年收缩期高血压特点与治疗参考特点：大于岁高血压；多伴危,举例：高血压社区分级分层防治参考方案14个 表（3）,危险分组方 案适用范围防 治 措 施控 制 目 标高危组或方,难治性高血压,定义：应用非药物治疗以及包括利尿剂在内的至少3种药物治疗仍不能将血压控制在目标水平称为难治性高血压。原因：难治性高血压有真性与假性之分，应注

33、意区别。假性难治性高血压多为白大衣高血压，以及病人上臂较粗、使用的袖带不合适。真性难治性高血压原因可有：未发现的继发性高血压；治疗依从性较差；应用有升压作用的药物；体重增加；酗酒；利尿剂治疗不充分、进展性肾功能不全、高盐摄入等情况。防治措施：规范血压测量方法，正确使用降压药物。明确诊断，找出原因，对症治疗。及时请专科医生会诊或转院诊治。组合方案：利尿剂+钙拮抗剂+ARB+阻滞剂,难治性高血压定义：应用非药物治疗以及包括利尿剂在内的至少3种,第四节 高血压预防和教育, 广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，预防高血压的发生； 倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方

34、式，提高社区人群高血压防治的知识和技能； 鼓励社区居民改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生。易患高血压人群每6个月测血压一次。,第四节 高血压预防和教育 广泛宣传高血压防治知识，提高,易患高血压的对象的标准：,收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg；肥胖和/或腰围： 男90 cm，女85 cm）；长期膳食高盐。长期过量饮酒每日饮白酒100ml（2两）；男性55岁，更年期后的女性；高血压家族史（一、二级亲属）。,易患高血压的对象的标准：收缩压130-139mmHg和/或舒,第五节 高血压分层分级管理内容,70,第五节 高血压分层分

35、级管理内容 项目 一级管理二级管理三,高血压管理级别与调整,根据初诊高血压患者的血压水平，危险因素，靶器官损害，伴临床疾患进行危险分层，然后分级管理。伴心脑血管病，糖尿病高危3级管理：长期不变伴靶器官损害 高危3级管理：一般不变仅据血压水平 高危3级管理：可调整 或1-2个危险因素 中危2级管理： 可调整 管理1年后视情况调整；血压连续6个月控制好的，可谨慎降低管理级别 对新发生心脑血管病，肾病及糖尿病及时升级管理,高血压管理级别与调整根据初诊高血压患者的血压水平，危险因素,高血压基层防治管理流程图,高血压基层防治管理流程图社区人群高血压筛查检查评估危险因素检,第六节 高血压双向转诊,一 转上

36、级医院：1 继发性高血压2 难治性高血压3 伴严重并发症或病情不稳定4 需要协助完成特殊化验检查的5 其他 二 转回社区：1 诊断明确2 治疗方案确定3 病情稳定,第六节 高血压双向转诊一 转上级医院：,基层高血压防治总体思路,测量血压诊断-评估 治疗管理血压目标标准-标准-条件-安全有效规范- 140/90国际-国家-当地- （国家-当地）- 国家根本目标：控制高血压，减少心脑血管病。,基层高血压防治总体思路测量血压诊断-评估 治疗管,社区应用,社区高血压诊疗的金标准对高血压人群及易患人群进行健康指导的准则除新规范要求的一年4次面对面随访外，应该根据该指南将辖区内管理的高血压人群分级管理，标记在慢病随访目录中，将4次以外的随访记录记载到自制慢病随访单中。,社区应用社区高血压诊疗的金标准,小店地区社区卫生服务中心 社区管理科Thank you,小店地区社区卫生服务中心 社区管理科,Thank You,世界触手可及,携手共进，齐创精品工程,Thank You世界触手可及携手共进，齐创精品工程,