多发伤护理风险及应对课件.ppt

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1、多发伤的护理风险及应对,多发伤护理风险及应对,1,多发伤的护理风险及应对多发伤护理风险及应对1,（一）定义,同一致伤因子引起的，机体同时或相继发生的两处或两处以上损伤，且至少有一处损伤是危及生命的受伤部位可以身体的任何器官,多发伤护理风险及应对,2,（一）定义同一致伤因子引起的，机体同时或相继发生的两处或两处,（二）病因与分类,1、病因：机械性的钝力和利器两大类。钝力包括各种原因的撞击，如高处坠落，交通事故、水浪和气浪及挤压伤。 利器伤平时多见于刀刺伤和锐器伤，战时多见于枪战伤和爆炸伤。应当指出，平时多发伤的病因主要是交通事故。,多发伤护理风险及应对,3,（二）病因与分类1、病因：机械性的钝力

2、和利器两大类。多发伤护,病因与分类,2、分类多发伤、复合伤、多处伤和联合伤两个或两个以上的致伤因子引起的创伤称复合伤多处伤是指同一解剖部位或脏器的两处或两处以上的创伤联合伤从狭义上讲是指胸腹联合伤，从广义上讲联合伤称多发伤,多发伤护理风险及应对,4,病因与分类2、分类多发伤护理风险及应对4,多发伤护理风险及应对,5,多发伤护理风险及应对5,三、紧急护理措施,多发伤患者常合并多个脏器损伤，在抢救治过程中，强调先救命的原则，决不因为过多过细的检查和测量而延误最佳的抢救时机“创伤后的60分钟是黄金的60分钟。由于外伤在送入院途中，已经耽误了不少时机，医护人员更不能由于我们自身的原因，耽误宝贵的抢救时

3、机，故抢救室的护士在接诊病人应做到沉着、冷静、紧张有序。,多发伤护理风险及应对,6,三、紧急护理措施多发伤患者常合并多个脏器损伤，在抢救治过程中,（一）配合医师尽快实施一问、二看、三测、四摸、五穿刺的五步检诊程序 一问：问外伤史、外力的方向、受伤部位、伤后表现和初步处理。 二看：看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况。三测：即测血压，以初步判断患者是否处于休克状态。 四摸：摸脉搏、皮肤的温湿度、腹部压痛及反跳痛、四肢有无异常活动。五穿刺：对疑有胸腹腔损伤应立即进行诊断性胸腹腔穿刺，必要时重复穿刺。,多发伤护理风险及应对,7,（一）配合医师尽快实施一问、二看、三测、四摸、五穿刺的五步,（二）保持呼吸

4、道通畅 严重多发伤患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，应迅速清除呼吸道异物，取出假牙、血块，及时吸净呼吸道分泌物，予鼻导管或面罩吸氧，氧流量46 L/min。若无呼吸、心跳者，则立即行气管插管术和心肺复苏术。必要时呼吸机辅助呼吸，及时有效的氧疗提高病人的血氧饱和度。,多发伤护理风险及应对,8,（二）保持呼吸道通畅 多发伤护理风险及应对8,（三）建立静脉通道 创伤性休克的主要病理生理变化是有效血容量不足导致微循环障碍，所以，及时有效的补液是纠正创伤性休克的最主要措施。迅速建立一条或一条以上静脉通道，选肘静脉或颈内静脉，采用绿色的静脉留置针，必要时送手术室插深静脉，以保证大量输液、输血通畅，纠正休克。根

5、据患者的血压、中心静脉压、尿量调节液体滴速。,多发伤护理风险及应对,9,（三）建立静脉通道 多发伤护理风险及应对9,（四）有效止血 多发伤患者常合并腹腔内脏出血及大骨折的出血，出血快、失血多，在短时间内可造成患者血容量锐减而导致休克死亡。腹腔内脏破裂出血较易发现，而往往忽视的大骨折出血量易造成漏诊、骨折伤员有大量血液丢失在软组织中。对开放性骨折、活动性出血患者，给予夹板固定和用无菌敷料加压包扎止血 。,多发伤护理风险及应对,10,（四）有效止血 多发伤护理风险及应对10,（五）给予心电监测 多发伤休克一般都是创伤性休克，有时也合并心源性休克，如股骨骨折伴胸部外伤，故在输注过程中要随时监测心脏功

6、能，及时控制输液速度，以免加重心脏负担。同时可根据氧饱和度了解缺氧情况，随时调整吸氧浓度。,多发伤护理风险及应对,11,（五）给予心电监测 多发伤护理风险及应对11,（六）辅助检查 在抢救护理同时，协助医生做好各项输助检查工作，及时查明病因。及时采取各项血、尿等标本，及时送检。,多发伤护理风险及应对,12,（六）辅助检查 多发伤护理风险及应对12,（七）做好术前准备 及时做好配血、皮试、备皮、导尿、置胃管等术前准备。,多发伤护理风险及应对,13,（七）做好术前准备 多发伤护理风险及应对13,总结讨论（一）加强预见性护理分诊工作 严重多发伤特点之一，闭合性损伤与开放性损伤、隐蔽性损伤与明显损伤同

7、时存在。危而不显的隐蔽性损伤容易被忽视。该类伤情致残率、病死率虽高，却可通过早期认症识症，救治和挽救病人生命。,多发伤护理风险及应对,14,总结讨论多发伤护理风险及应对14,（二）科学规范的急救护理程序 规范化、程序化的护理措施，使抢救工作急而有序，行之有效。我们制定了多发伤的急救护理流程，由每组组长护士负责调度分配各组员的工作并负责对外联络，如：一位护士负责先测生命体征，一位护士拿我们科室特备的抢救箱准备配合医生急救，急救规范化、程序化护理措施简明扼要，易于掌握，使抢救工作忙而不乱，为抢救病人赢得时间。,多发伤护理风险及应对,15,（二）科学规范的急救护理程序 多发伤护理风险及应对15,（三

8、）快速、敏捷的应急能力与急救技术 护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础。在早期抢救过程中，一切抢救护理措施按照规范化程序，快速准确到位。首要的是保持呼吸道的通畅，迅速装好床头的吸氧和吸痰的装置，在床头备好气管切开包，掌握气管内吸痰技巧。其次快速建立多条静脉通道，第三必须掌握各种监测仪器的使用方法，对病情做到严密观察，发现问题，及时处理，提高医护协助起到了重要作用 。,多发伤护理风险及应对,16,（三）快速、敏捷的应急能力与急救技术多发伤护理风险及应对16,（四）重视心理支持，提高急救护理效应 多发伤患者伤情重、变化快，随时都可能发生生命危险，又面临着肢体伤残、外貌毁损，

9、在躯体和心理上都有创伤。我们要以从容镇定的态度、熟练技术、稳重姿态，给患者及家属增加信任和安全感。及时提供抢救信息，力求减轻家属心理负担，取得理解与支持，保证抢救工作顺利进行。,多发伤护理风险及应对,17,（四）重视心理支持，提高急救护理效应多发伤护理风险及应对17,讨论 胸部损伤病人急救的护理要点： 1、严密监测血压，脉搏，呼吸，血氧饱和度的变化，每15-30分钟监测一次，病情稳定后改1-2小时一次。2、保持呼吸道通畅，及时给予面罩或鼻导管吸氧，并清除口腔和上呼吸道分泌物及异物，预防肺不张及感染。根据病情给予鼻导管或气管镜吸痰，必要时给予气管插管或切开。 3、休克病人取平卧位，立即建立静脉通

10、路给予补液输血迅速补充血容量。保留尿管监测尿量，观察意识状态，末稍循环等情况，准确纪录出入量。血压稳定病情许可后给半卧位 。 4、遵医嘱抽各项血，并及时送检。 5、如有血胸、气胸、脓胸时，医生需紧急置胸腔闭式引流时，配合医生完成。,多发伤护理风险及应对,18,讨论多发伤护理风险及应对18,胸部损伤合并脑外伤病人的护理： 胸部外伤合并脑外伤的病人,除了按胸部损伤的护理重点外还应重点观察病人的意识、神志、瞳孔。颅底骨折、鼻腔或口腔的出血及呕吐物的误吸易引起呼吸道阻塞，高颅压脑疝易引起呼吸抑制。机体的缺氧使脑水肿加重、颅内压升高，我们需监测血氧饱和度。病人发生脑疝也是主要的死亡原因之一，这需要我们要

11、有预见性，早期发现危险征兆如：发生喷射性呕吐，神志不清，烦躁，双侧瞳孔不等大，应立即通知医生及时处理。,多发伤护理风险及应对,19,胸部损伤合并脑外伤病人的护理：多发伤护理风险及应对19,胸部损伤合并四肢骨折病人的护理： 临床上多见于肩胛骨、锁骨、骨盆骨折等合并胸部外伤，在护理这些病人的时候除了按胸部外伤的护理常规，我们还需与骨科的护理相结合，如打石膏或者牵引的病人我们要做好防压疮的工作，督促其多抬臀，按摩各个关节受压部位，观察病人骨折端皮肤的末梢循环，皮温，活动情况，关注病人的主诉，及其功能锻炼的情况。合并骨盆骨折时早期不鼓励其坐起、翻身，同时疼痛也是病人的主要主诉，除及时止痛外，早期鼓励做抗阻力肌肉锻炼，让家属帮其按摩、推拿防止肢体的肌肉萎缩，每2h平抬臀部，填写压疮报表做好皮肤护理工作。,多发伤护理风险及应对,20,胸部损伤合并四肢骨折病人的护理：多发伤护理风险及应对20,谢谢,多发伤护理风险及应对,21,谢谢多发伤护理风险及应对21,