妇产科课件妊娠期高血压疾病.ppt

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1、妊娠期高血压疾病,妊娠期高血压疾病,定义,为妊娠期特有的疾病指妊娠周以后出现高血压、蛋白尿及水肿，严重时抽搐、昏迷，甚至母婴死亡的一组临床综合征为孕产妇死亡的主要原因之一,2,定义为妊娠期特有的疾病2,主要死亡原因排位（）,孕产妇 整个人类 产后出血 心血管疾病 妊娠期高血压疾病 癌症 妊娠合并内科疾病 感染 （心脏病、肝病等） 意外死亡（车祸、自杀） 羊水栓塞 产褥感染 发病率：万,3,主要死亡原因排位（） 3,发病特点：,.不断发展，变化多端，难以预料.随妊娠终止病情迅速好转.有明显种族差异.发病有季节性、气候敏感性.年龄大与小者易发病.病理妊娠及有妊娠合并症的孕妇多见 .与原发性高血压发

2、病率相似（约） 部分病人遗留永久性高血压,4,发病特点：.不断发展，变化多端，难以预料4,发病特点：,发病与人种、年龄、孕次、地区、季节和遗传有关 多发生于妊娠周以后，近足月时发病率最高，发病越早，预后越差。妊娠终止，病情快速好转或消失。是一种全身性、进行性、多样性、难料预后、累及多脏器的疾病。,5,发病特点： 发病与人种、年龄、孕次、地区、季节和遗传有关5,免疫学说胎盘浅着床血管内皮细胞损伤遗传因素凝血、纤溶系统失调学学说缺钙学说,病因：不完全清楚,6,免疫学说病因：不完全清楚6,一元化假说：,遗传因素妊娠高血压疾病征好发因素,某些外因刺激、免疫因素,血管痉挛,血管内皮损伤,局部凝血纤溶异常

3、,全身各器官组织缺血缺氧,高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷,7,一元化假说： 遗传因素妊娠高血压疾病征好发因,病理生理改变,全身小动脉痉挛，呈阵发性、节段性、交替性。小动脉痉挛内皮细胞损伤血管通透性增加血压上升、蛋白尿、水肿、血液浓缩小动脉痉挛全身各器官缺血、缺氧小动脉痉挛胎盘绒毛退行性变、出血、梗死、胎盘早剥,8,病理生理改变全身小动脉痉挛，呈阵发性、节段性、交替性。8,主要脏器病理组织学变化,脑：组织缺血、水肿、血栓和脑出血心：心肌缺血、水肿、出血、坏死肾：缺血、梗死肝： 肝细胞坏死、肝酶升高胎盘：和胎盘早剥,9,主要脏器病理组织学变化脑：组织缺血、水肿、血栓和脑出血9,临床表现,高血压蛋

4、白尿水肿自觉征状：头痛、眼花、胸闷等抽搐与昏迷,10,临床表现高血压10,妊娠高血压综合征既往分类 分类 临床表现 轻度 血压， ，或较基础 血压升高，可伴有轻微蛋白尿） 中度 血压， ，蛋白尿 （）无自觉症状或有轻度头晕等。 重度 . 先兆子痫。有头痛、眼花、胸闷等自觉症状，蛋 白尿（），血压 , . 子痫 上述症状伴抽搐或昏迷 * * （ 产前及产后内易发） 注：各种程度的妊娠期高血压疾病均可有水肿,11,妊娠高血压综合征既往分类1,妊娠期高血压疾病的目前分类,.妊娠期高血压.子痫前期（轻度、重度）.子痫.慢性高血压合并子痫前期.妊娠合并慢性高血压,12,妊娠期高血压疾病的目前分类 .妊娠

5、期高血压12,妊娠期高血压 收缩压和（或）舒张压 ，妊娠期首次出现，并于产后 周恢复正常；尿蛋白()；产后可确诊，可有上腹不适或血小板减少。子痫前期 轻度 ，孕周以后出现；尿蛋白或()。 可伴有上腹不适、头痛等症状重度 ，尿蛋白或()；血肌酐； 血小板；微血管病性溶血（血升高）；或 升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白；高血 压孕妇周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板。妊娠合并慢性高血压 ，孕前或孕周以前或孕周以后首次诊断高血压 并持续到产后周后,妊娠期高血压疾病

6、分类,13,妊娠期高血压 收,重度子痫前期的临床特征和体征,收缩压，或舒张压小时尿蛋白血清肌酐升高少尿肺水肿微血管病性溶血血小板减少肝细胞功能障碍（血清转氨酶、升高）胎儿生长受限或羊水过少症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛）,14,重度子痫前期的临床特征和体征收缩压，或舒张压14,症状与分类的关系,血压较基础血压升高，但低于时不作为诊断依据，须严密观察血压升高以舒张压或收缩压高者为标准，至少出现次以上水肿对判断病情轻重和预后关系较小，不作为诊断依据子痫可以发生于不断加重的重度子痫前期，也可发生于血压升高不显著、无蛋白尿或水肿的病例,15,症状与分类的关系血压较基础血

7、压升高，但低于时不作为诊断依据，,诊断：,病史典型临床表现辅助检查（主要用于判断病情严重程度）,16,诊断：病史16,辅助检查,血液检查：、 、有无凝血功能障碍、 肝、肾功能测定小时尿蛋白定量： 病情重眼底检查：反映严重程度的指标其他检查：、胎盘功能及胎儿监测等,17,辅助检查血液检查：、 、有无凝血功能障碍、 17,鉴别诊断,.妊娠期高血压疾病需与妊娠合并慢性肾炎鉴别.子痫应与癫痫、脑血管畸形破裂出血、脑炎、脑肿瘤、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等相鉴别,18,鉴别诊断.妊娠期高血压疾病需与妊娠合并慢性肾炎鉴别18,妊娠期高血压疾病对母儿的影响,.对母体的影响 子痫前期和子痫患者可发生脑出血、

8、心力衰竭、肝肾功能衰竭、肺水肿、胎盘早剥、产后出血、及综合征。 .对胎儿的影响 早产、羊水过少、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内生长受限（）、死胎、死产、新生儿窒息及死亡。,19,妊娠期高血压疾病对母儿的影响.对母体的影响19,预防,孕期健康教育、加强产前检查，做好孕期保健工作注意孕妇营养与休息开展妊娠期高血压疾病的预测建立健全三级围产保健机构,20,预防孕期健康教育、加强产前检查，做好孕期保健工作20,妊娠期高血压治疗,.侧卧位休息： 最好小时天左侧卧位可以纠正妊娠子宫右旋，减轻妊娠子宫对腹主动脉及髂动脉的压力，增加子宫胎盘供血量；减轻妊娠子宫对下腔静脉压力，增加回心血量，使肾血流增加，尿量增多；改善

9、子宫胎盘供血，纠正胎儿宫内缺氧；.饮食 普通饮食.精神和心理治疗解除思想顾虑，避免不良刺激,21,妊娠期高血压治疗.侧卧位休息： 最好小时天21,住院治疗,子痫前期的治疗,住院治疗子痫前期的治疗,休息、镇静、解痉、降压、合理扩容、必要时利尿，密切监测母胎状态，适时终止妊娠，防治子痫及严重并发症。,治疗原则：,23,休息、镇静、解痉、降压、合理扩容、必要时利尿，密切监测母胎,镇静,安定（地西泮）： ，口服，日。重症，肌注或静推。苯巴比妥： 鲁米那钠：口服或肌注。冬眠合剂： 氯丙嗪，异丙嗪，杜冷丁加于葡萄糖液中静滴。 优点：镇静、降压、降低新陈代谢，提高对缺氧的耐受性等 缺点：血压可急速下降，影响

10、肾脏及胎盘血流，损害肝脏，产生 体位性低血压等， 时机：对硫酸镁禁忌或疗效不佳者仍可用,24,镇静安定（地西泮）：,解痉,解痉药物: 硫酸镁注射液子痫前期首选,25,解痉解痉药物: 25,解痉硫酸镁作用机理：,镁离子,神经、肌肉联接点,乙酰胆硷释放,肌肉松弛，血管痉挛解除,预防和控制子痫发作,拮抗的释放,中枢抑制,26,解痉硫酸镁作用机理：镁离子神经、肌肉联接点乙酰胆硷释放肌肉,硫酸镁的其他作用：,镁离子,抑制血管平滑肌,改善氧代谢,血管紧张素的敏感性,母、胎的对氧亲和力,抑制子宫平滑肌,血管扩张,抑制宫缩,血压下降(轻),子宫胎盘血流,血管痉挛解除,27,硫酸镁的其他作用：镁离子抑制血管平滑

11、肌改善氧代谢血管紧张素,用药方法: 静脉滴注： 冲击量：硫酸镁葡萄糖,半小时滴完； 维持量：应用硫酸镁小时，天。肌内注射：首剂硫酸镁，后小时一次，维持小时（深部肌注）毒性反应: 硫酸镁的治疗浓度与中毒剂量较接近，故治疗过程应严密观察，以防过量中毒。表现为呼吸、心跳抑制,解痉,28,用药方法: 解痉28,注意事项: 腱反射必须存在；呼吸不得少于；小时尿量不少于；每小时不少于;出现呼吸抑制，心律紊乱等中毒症状时，立即静推葡萄糖酸钙解毒； 胎儿娩出后肌注催产素，预防产后出血。解毒药物: 葡萄糖酸钙，缓慢静脉推注,解痉,29,注意事项: 解痉29,降压,时机：舒张压或平均动脉压者，可静脉应用降压药物，

12、否则口服目的：预防脑出血及子痫的发生选用药物原则：药物对胎儿应无毒副作用不影响子宫胎盘灌注量、胎儿血供不影响心搏出量、肾血流量避免血压急剧下降或下降过低,30,降压时机：舒张压或平均动脉压者，可静脉应用降压药物，否则,口服降压药的选择,受体阻滞剂：如：倍他乐克 首选 钙拮抗剂：口服（避免舌下含服）血管紧张素酶转换酶抑制剂：禁用,31,口服降压药的选择受体阻滞剂：如：倍他乐克 首选 31,.肼屈嗪：首选静脉用降压药作用特点：扩张周围小血管，降低外周阻力，从而降低血压，同时增加心排出量、肾血流及子宫胎盘血流量用法： 加于葡萄糖 中静滴，速度为滴分，维持舒张压在 。副作用：有低血压休克、恶心、眩晕、

13、心悸，此药不宜静注，不宜快速、大剂量及长期应用。,静脉降压药物选择：,32,.肼屈嗪：首选静脉用降压药静脉降压药物选择：32,降压药物选择：,.利血平： 用法：，肌注，小时一次。 副作用：使胎心减慢，新生儿鼻塞等 注意：胎儿分娩前小时内忌用。.甲基多巴、硝酸甘油等亦可酌情使用。,33,降压药物选择：.利血平：33,扩容,原则：解痉基础上扩容，扩容基础上利尿。作用：改善微循环灌注，防治，降低围产儿死亡。指征: 血液浓缩(比容，全血粘度比值， 血浆比值，尿比重）禁忌征: 心脏负担重、肺水肿、全身水肿、肾功不全药物选择：低分子右旋糖酐、人血白蛋白,34,扩容原则：解痉基础上扩容，扩容基础上利尿。34

14、,利尿,过去常规用利尿剂，现在认为利尿剂加重血容量减少和电解质紊乱，使病情恶化。一般不主张利尿。以下几种情况可以酌情利尿：妊娠期高血压疾病并发心衰、肺水肿、脑水肿；全身水肿或伴有腹水；严重贫血，血容量过多者。肾功能不全的少尿、无尿。,35,利尿过去常规用利尿剂，现在认为利尿剂加重血容量减少和电解质紊,利尿剂选择：,双氢克脲噻：，口服日。同时服氯化钾，预防低钾。氨苯喋啶：，口服日，此药不排钾，不需补充钾盐。速尿：利尿作用快而强，用于危重患者。一般加入葡萄糖液，缓慢静推，必要时加大剂量或重复应用。注意低钾、钠、氯及低血容量并发症。甘露醇：适用于子痫伴脑水肿患者，以降低颅内压。当并发心衰和肺水肿者禁

15、用。甘露醇，分钟内快速静滴，小时一次,36,利尿剂选择：双氢克脲噻：，口服日。同时服氯化钾，预防低钾。3,适时终止妊娠,. 子痫前期患者经积极治疗小时无明显改善或恶化者；. 子痫前期患者孕周已超过周，胎儿已成熟. 子痫前期患者孕周不足周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者. 子痫前期患者孕周不足周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠. 子痫控制后小时可考虑终止妊娠. 妊娠期高血压周，不应超过预产期. 正规治疗连续周胎儿无明显生长,37,适时终止妊娠. 子痫前期患者经积极治疗小时无明显改善或恶化者,终止妊娠的方式,根据病人的具体情况选择引产: 宫颈成熟者分娩镇痛剖宫产：麻醉选

16、择,38,终止妊娠的方式根据病人的具体情况选择38,子痫的紧急处理,迅速控制抽搐：硫酸镁静脉输注。安定，静注。一般即可控制抽搐。冬眠合剂或吗啡（对胎儿有抑制作用）护理给氧纠正酸中毒降压控制心衰和适当利尿产后小时子痫仍可能发作，应严密监护。,39,子痫的紧急处理迅速控制抽搐：39,小 结,妊娠期高血压疾病的病理改变为全身小动脉痉挛，呈阵发性、节段性、交替性。妊娠期高血压疾病的临床表现为高血压、蛋白尿和头痛、眼花等自觉症状，严重时出现抽搐昏迷。强调辅助检查在判断病情严重程度上的重要性。治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容、必要时利尿，适时终止妊娠是“法宝”。,40,小 结妊娠期高血压疾病的病

17、理改变为全身小动脉痉挛，呈,. ( ) .,41,. 41,. . , , . , , .,42,. 42, ( ), , . , , , .,43, ( ), , .43,综合征,， 溶血，肝酶升高及血小板减少综合征,44,综合征，44,综合征,确诊需要实验室检查血管内溶血：,外周血见红细胞碎片；血清胆红素尤其间应胆红素升高肝酶升高：升高出现最早血小板减少： 级综合征 级综合征 级综合征 ,45,综合征确诊需要实验室检查45,综合征治疗,积极治疗妊娠期高血压疾病肾上腺皮质激素改善凝血功能积极进行产科处理,46,综合征治疗积极治疗妊娠期高血压疾病46,复习思考题,简述妊娠期高血压疾病的定义和分

18、类及其依据子痫前期的治疗原则使用硫酸镁的注意事项反映妊娠期高血压疾病病情严重程度的指标有哪些妊娠期高血压疾病终止妊娠的时机,47,复习思考题简述妊娠期高血压疾病的定义和分类及其依据47,病例分析,患者因“停经周，发现血压升高及尿蛋白 半天”入院。半天前至当地医院就诊时发现血压升高，复测后。今日产检尿蛋白。患者病程中无明显腹痛腹胀，无头痛眼花，无恶心呕吐，无阴道流血流液。现无纳差、乏力，两便正常。患者否认药物过敏史，否认手术史。,48,病例分析患者因“停经周，发现血压升高及尿蛋白 半天”入院。,月经史：初潮岁，周期日，孕产史。入院后体检：，次分，身高，体重。神清，精神可，面部皮肤未见红斑，皮肤粘

19、膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，全身明显水肿，瞳孔等大等圆，对光反应好，巩膜无黄染，甲状腺无肿大，心肺听诊无明显异常，腹软，膨隆，肝脾肋下未及。脊柱四肢无畸形，水肿明显，生理反射存在，病理反射未引出。外阴无浮肿，无静脉曲张，无疤痕。,49,月经史：初潮岁，周期日，孕产史。入院后体检：，次分，身,产科检查：宫高，腹围，估计儿大小，胎方位，次分胎，先露头，未衔接，肛查未查，骨盆测量：髂前上棘间径，髂嵴间径，骶耻外径，坐骨结节间径。辅助检查：产科超：双顶径，头围，股骨长，羊水指数，胎盘附着在子宫底壁级，。尿常规：尿蛋白。超：腹腔积液，左上腹深无回声区，右上腹无回声区，左侧胸腔积液，最大前后径。,50,产科检查：宫高，腹围，估计儿大小，胎方位，次分胎，先露头，未,思考,.初步诊断及诊断依据？.需要与哪些疾病鉴别？.还需完善那些辅助检查？.治疗方案及相关处理？.目前该病发病机制研究及治疗进展？相关文献,51,思考.初步诊断及诊断依据？51,the end,52,the end52,53,53,产程时间,宫口扩张,54,产程时间宫口扩张54,55,55,