妇产科病例讨论培训课件.ppt

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1、妇产科病例讨论,妇产科病例讨论,别说了，先看病历,2,妇产科病例讨论,别说了，先看病历2妇产科病例讨论,病史：38岁，已婚女性，因“发现盆腔肿块半年，下腹痛1小时”于2012-11-23入院。 。,3,妇产科病例讨论,3妇产科病例讨论,*半年前，B超 “左附件混合性包块5*4*4cm”（未处理） *3月前复查无异常（未处理） *1h前排便后突现左下腹绞榨性持续性痛，逐渐加剧，放射至左腰骶部； *伴恶心呕吐5次，为胃内容物； 无尿频尿急、里急后重、阴道流血、头晕。 *起病以来精神、胃纳、睡眠可，二便正常，体重无减轻。,4,妇产科病例讨论,*半年前，B超 “左附件混合性包块5*4*4cm”（,妇产

2、科病例讨论培训课件,体格检查T36，R20次/min，P86次/min，BP90/60mmHg脸色稍苍白，心肺检查（-），全腹软，左下腹压痛，无反跳痛，无肝脾肿大，移动性浊音（-）。 专科检查左侧附件扪及肿块7*6*5cm，活动欠佳，压痛明显，其余无特殊。辅助检查B超：左附件混合性包块，7*6*5cm,6,妇产科病例讨论,6妇产科病例讨论,一、初步诊断是什么？,很明显是良性卵巢肿瘤合并蒂扭转,为什么？,7,妇产科病例讨论,一、初步诊断是什么？很明显是良性卵巢肿瘤合并蒂扭转为什么？7,诊断依据：症状： 6月前发现包块+1h前便时突发绞痛 伴恶心、呕吐等消化道症状体格检查： 体查左下腹压痛，无反跳

3、痛专检附件： 左侧扪及肿块7x6x5cm，活动欠佳，压痛 明显辅检： B超提示“左附件混合型包块7x6x5cm,就这么简单,8,妇产科病例讨论,诊断依据：就这么,需要做哪些检查以明确诊断？,影像学检查B超超声检查：部位、大小、形态，囊性、实性以及囊内乳头腹部X线摄片MRI、CT、PET检查:MRI肿块情况、肿块与周围的关系。CT周围侵犯及远处转移情况。PET一般不用于初次诊断。,9,妇产科病例讨论,需要做哪些检查以明确诊断？影像学检查9妇产科病例讨论,肿瘤标志物血清CA125：80% ；不能用于早期诊断血清AFP ：卵黄囊瘤的特异性诊断血清hCG ：非妊娠性卵巢绒癌特异性诊断性激素：颗粒细胞瘤

4、、卵泡膜细胞瘤、浆液性 或粘液性囊腺瘤 血清HE4：结合血清CA125判断肿瘤的良恶性,10,妇产科病例讨论,10妇产科病例讨论,腹腔镜检查可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔及横隔等部位，在可以部位进行多点活检，抽取腹腔积液继续细胞学检查。,11,妇产科病例讨论,腹腔镜检查11妇产科病例讨论,细胞学检查：抽取腹腔积液或腹腔冲洗液和胸腔积液，进行细胞学检查。,12,妇产科病例讨论,12妇产科病例讨论,怎样鉴别肿瘤的良恶性？,13,妇产科病例讨论,怎样鉴别肿瘤的良恶性？13妇产科病例讨论,看表,14,妇产科病例讨论,鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤病史病程长病程短（快）体征*多为单侧,需要和哪些疾病鉴别？,1

5、5,妇产科病例讨论,需要和哪些疾病鉴别？15妇产科病例讨论,输卵管卵巢囊肿支持点： a.下腹痛不支持点：a.无发热 b.B超显示无输卵管积液，无输卵管增粗结论：基本排除,子宫肌瘤：支持点：a.下腹痛伴恶心呕吐不支持点：a.无月经改变 b.B超提示左附件肿块结论：基本排除,卵巢瘤样病变支持点：a.下腹痛 b.附件肿块不支持点：a.2月后无自行消失结论：基本排除,16,妇产科病例讨论,子宫肌瘤：卵巢瘤样病变16妇产科病例讨论,怎么治疗？,17,妇产科病例讨论,怎么治疗？17妇产科病例讨论,1.一旦确诊蒂扭转立即手术 （左侧卵巢腹腔镜下切除术）*术中注意事项预防血栓脱落形成的栓塞: 术中应先在扭转蒂部靠子宫的一侧钳夹后，再切除肿瘤和扭转的瘤蒂（先夹再切） 钳夹前不可先将扭转的蒂回复2.做肿瘤切片组织学检查,不错不错,18,妇产科病例讨论,不错不错18妇产科病例讨论,谢谢鼓掌！,19,妇产科病例讨论,19妇产科病例讨论,