壶腹周围癌CT诊疗课件.ppt

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1、解剖,Vater壶腹解剖，主胰管及胆总管汇合有3种类型：A：共同通道（Vater）60%， B：双管分别开口于十二指肠大乳头尖部38%， C：有两个通道分别开口于十二指肠2%，偶有胰、胆总管组成一较长通道进入十二指肠壁,壶腹周围癌CT诊疗,12/16/2022,1,解剖Vater壶腹解剖，主胰管及胆总管汇合有3种类型：A：共,解剖,Vater壶腹解剖，主胰管及胆总管汇合有4种类型：A：共同通道（Vater）60%，,壶腹周围癌CT诊疗,12/16/2022,2,解剖Vater壶腹解剖，主胰管及胆总管汇合有4种类型：A：共,解剖,Oddi括约肌，又称胆胰壶腹括约肌，由胆总管括约肌、胰管括约肌、壶

2、腹部括约肌组成，含环行、纵行、斜行走向的平滑肌纤维.,壶腹周围癌CT诊疗,12/16/2022,3,解剖Oddi括约肌，又称胆胰壶腹括约肌，由胆总管括约肌、胰管,定义,Vater壶这些来,Vater壶腹周围癌，起源于壶腹部2cm以内的范围，指Vater壶腹、胆总管下端、胰管近端、十二指肠乳头及其附近的十二指肠粘膜等处的癌肿,壶腹周围癌CT诊疗,12/16/2022,4,定义Vater壶这些来Vater壶腹周围癌，起源于壶腹部2c,临床,这些来源不同的肿瘤，由于其解剖部位特殊，有相同的临床表现，手术时也难以将其截然分开，故常作为一个类型，统称为壶腹周围癌,壶腹周围癌CT诊疗,12/16/2022

3、,5,临床这些来源不同的肿瘤，由于其解剖部位特殊，有相同的临床表现,临床,早期症状非特异性典型表现：梗阻性黄疸、体质量下降及腹背部疼痛消化道出血血清CA199、CEA、CA153、CA125为相对特异的标志物,壶腹周围癌CT诊疗,12/16/2022,6,临床早期症状非特异性壶腹周围癌CT诊疗10/2/20226,病理学,大致分为四型：肿块型、溃疡型、混合型和特殊型混合型最为常见多为腺癌，大部分为高、中分化，低分化的约占15%，余为乳头状癌、粘液癌、未分化癌、类癌、平滑肌肉瘤等,壶腹周围癌CT诊疗,12/16/2022,7,病理学大致分为四型：肿块型、溃疡型、混合型和特殊型壶腹周围癌,形态学,

4、图片来自ERCP临床诊疗图解,壶腹周围癌CT诊疗,12/16/2022,8,形态学图片来自ERCP临床诊疗图解 壶腹周围癌CT诊疗1,形态学,壶腹周围癌CT诊疗,12/16/2022,9,形态学壶腹周围癌CT诊疗10/2/20229,影像诊断,直接征象：十二指肠乳头区肿块、局部粘膜破坏、壶腹部类圆形软组织肿块、胆总管末段管壁不规则增厚及肿块不同程度强化间接征象：肝内外胆管扩张、胆总管末端中断、下端狭窄、胆囊病理性增大、胰管扩张,壶腹周围癌CT诊疗,12/16/2022,10,影像诊断直接征象：十二指肠乳头区肿块、局部粘膜破坏、壶腹部类,CT,女，60岁，中上腹痛腹胀。（十二指肠）粘膜腺癌。溃疡

5、型,壶腹周围癌CT诊疗,12/16/2022,11,CT女，60岁，中上腹痛腹胀。（十二指肠）粘膜腺癌。溃疡型壶,CT,女，79岁，中上腹痛。（十二指肠）中分化腺癌，浸润肠壁全层，伴神经侵犯，侵及胰腺组织。弥漫浸润型,壶腹周围癌CT诊疗,12/16/2022,12,CT女，79岁，中上腹痛。（十二指肠）中分化腺癌，浸润肠壁全,CT,男，62岁，（胆总管壶腹部）中分化腺癌，侵及肠壁深肌层。,壶腹周围癌CT诊疗,12/16/2022,13,CT男，62岁，（胆总管壶腹部）中分化腺癌，侵及肠壁深肌层。,MR,男，54岁，中上腹闷痛10天。胰腺中-低分化腺癌（肿瘤最大径7cm），侵犯周围胰腺、十二指肠

6、肠壁全层。,壶腹周围癌CT诊疗,12/16/2022,14,MR男，54岁，中上腹闷痛10天。胰腺中-低分化腺癌（肿瘤最,MR,男，54岁，中上腹闷痛10天。胰腺中-低分化腺癌（肿瘤最大径7cm），侵犯周围胰腺、十二指肠肠壁全层。,壶腹周围癌CT诊疗,12/16/2022,15,MR男，54岁，中上腹闷痛10天。胰腺中-低分化腺癌（肿瘤最,MR,男，71岁，壶腹部中分化腺癌，侵及胆总管、胰腺及胰周脂肪组织。,壶腹周围癌CT诊疗,12/16/2022,16,MR男，71岁，壶腹部中分化腺癌，侵及胆总管、胰腺及胰周脂肪,小结,壶腹周围解剖壶腹周围癌定义壶腹周围癌的鉴别诊断,壶腹周围癌CT诊疗,12/16/2022,17,小结壶腹周围解剖壶腹周围癌CT诊疗10/2/202217,壶腹周围癌CT诊疗,12/16/2022,18,壶腹周围癌CT诊疗10/2/202218,