急性心肌梗死合并室间隔穿孔成功救治例完美课课件.ppt

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1、急性心肌梗死合并室间隔穿孔成功救治例,急性心肌梗死合并室间隔穿孔成功救治例,（优选）急性心肌梗死合并室间隔穿孔成功救治例,（优选）急性心肌梗死合并室间隔穿孔成功救治例,心电图,心电图,发作心绞痛时心电图，下壁导联ST段抬高,发作心绞痛时心电图，下壁导联ST段抬高,胸片（床旁）,心影增大，双肺成毛玻璃状，提示肺淤血及胸腔积液,胸片（床旁）心影增大，双肺成毛玻璃状，提示肺淤血及胸腔积液,超声心动图,超声心动图,入院后诊断为冠心病，亚急性下壁心肌梗死，killip4级 室间隔穿孔（室间隔中下部）患者血压低，给予多巴胺速尿等治疗疗效差，尿量少，不能平卧，进行性衰竭。 给予IABP(主动脉内气囊反搏）,

2、入院后诊断为,主动脉内气囊反搏（IABP),入院后第三天确诊后立即给予IABP治疗疗效显著,主动脉内气囊反搏（IABP)入院后第三天确诊后立即给予IAB,室间隔穿孔封堵术-左室造影,患者在IABP支持下3天后行VSR封堵术,室间隔穿孔封堵术-左室造影患者在IABP支持下,室间隔穿孔封堵后-左室造影,超声及左室造影提示缺损约10mm，应用16mmA5B3肌部室间隔缺损封堵器进行封堵,室间隔穿孔封堵后-左室造影超声及左室造影提示缺损约10mm，,室间隔穿孔封堵后-超声心动图,室间隔穿孔封堵后-超声心动图,冠脉造影-前降支、回旋支严重狭窄,冠脉造影-前降支、回旋支严重狭窄,冠脉造影-右冠功能性闭塞,

3、冠脉造影-右冠功能性闭塞,因患者反复心绞痛发作，发作时伴有下壁导联ST段抬高，封堵后10天行PCI,因患者反复心绞痛发作，发作时伴有下壁导联ST段抬高，封堵后1,成功PCI完全再血管化,成功PCI完全再血管化,随访2个月,病情平稳，日常活动不受限，无心绞痛发作,随访2个月病情平稳，日常活动不受限，无心绞痛发作,25%的患者死于1周内心影增大，双肺成毛玻璃状，提示肺淤血及胸腔积液强化早期支持疗法：IABP及时应用对改善心脏功能极其重要，可以挽救病人生命，为病人介入封堵或外科修补赢得机会。复查UCG，左心室54mm，射血分数45%，封堵器边缘微量残余分流，分流速度1.室间隔穿孔封堵术-左室造影室间

4、隔穿孔的自然病程8周内的死亡率高达75%,1年死亡率90%既往有高血压病（高血压增加室壁张力，增加了梗死段破裂的可能性）发作心绞痛时心电图，下壁导联ST段抬高发作心绞痛时心电图，下壁导联ST段抬高25%的患者死于1周内紧急心脏超声评估：明确梗死部位及穿孔部位。AMI后易发生VSR的危险因素内科治疗疗效差，外科修补治疗死亡率高。提高诊断意识：心肌梗死后心前区粗糙的收缩期杂音需警惕机械并发症。视病情于室间隔穿孔封堵的同时或1周后行PCIAMI后易发生VSR的危险因素成功PCI完全再血管化既往有高血压病（高血压增加室壁张力，增加了梗死段破裂的可能性）病情平稳，日常活动不受限，无心绞痛发作应注意鉴别乳

5、头肌断裂和室间隔穿孔。,随访2个月胸片,25%的患者死于1周内随访2个月胸片,复查UCG，左心室54mm，射血分数45%，封堵器边缘微量残余分流，分流速度1.4m/s,复查UCG，左心室54mm，射血分数45%，封堵器边缘微量残,诊治体会,提高诊断意识：心肌梗死后心前区粗糙的收缩期杂音需警惕机械并发症。应注意鉴别乳头肌断裂和室间隔穿孔。强化早期支持疗法：IABP及时应用对改善心脏功能极其重要，可以挽救病人生命，为病人介入封堵或外科修补赢得机会。紧急心脏超声评估：明确梗死部位及穿孔部位。介入封堵建议在急性心肌梗死后26周，患者血流动力学相对平稳，VSR周围组织瘢痕形成，且能耐受平卧2h以上 视病

6、情于室间隔穿孔封堵的同时或1周后行PCI,诊治体会提高诊断意识：心肌梗死后心前区粗糙的收缩期杂音需警惕,小结,心肌梗死后室间隔穿孔（ventricular septal rupture，VSR）是心肌梗死后严重但可以治疗的机械并发症。VSR的发生率为0.2%-2%，但占梗死相关早期死亡的1%-5。室间隔穿孔的自然病程8周内的死亡率高达75%,1年死亡率90%25%的患者死于24小时内25%的患者死于1周内25%死于8周内极少数患者可存活数年内科治疗疗效差，外科修补治疗死亡率高。,小结心肌梗死后室间隔穿孔（ventricular septa,急性心肌梗死合并室间隔穿孔成功救治例完美课课件,超声及

7、左室造影提示缺损约10mm，应用16mmA5B3肌部室间隔缺损封堵器进行封堵成功PCI完全再血管化AMI后易发生VSR的危险因素应注意鉴别乳头肌断裂和室间隔穿孔。复查UCG，左心室54mm，射血分数45%，封堵器边缘微量残余分流，分流速度1.入院后第三天确诊后立即给予IABP治疗既往有高血压病（高血压增加室壁张力，增加了梗死段破裂的可能性）紧急心脏超声评估：明确梗死部位及穿孔部位。病情平稳，日常活动不受限，无心绞痛发作心影增大，双肺成毛玻璃状，提示肺淤血及胸腔积液发作心绞痛时心电图，下壁导联ST段抬高冠脉造影-前降支、回旋支严重狭窄提高诊断意识：心肌梗死后心前区粗糙的收缩期杂音需警惕机械并发症

8、。给予IABP(主动脉内气囊反搏）病情平稳，日常活动不受限，无心绞痛发作发作心绞痛时心电图，下壁导联ST段抬高既往有高血压病（高血压增加室壁张力，增加了梗死段破裂的可能性）内科治疗疗效差，外科修补治疗死亡率高。给予IABP(主动脉内气囊反搏）病情平稳，日常活动不受限，无心绞痛发作,25%的患者死于24小时内室间隔穿孔封堵后-超声心动图强化早期支持疗法：IABP及时应用对改善心脏功能极其重要，可以挽救病人生命，为病人介入封堵或外科修补赢得机会。紧急心脏超声评估：明确梗死部位及穿孔部位。发作心绞痛时心电图，下壁导联ST段抬高入院后第三天确诊后立即给予IABP治疗超声及左室造影提示缺损约10mm，应

9、用16mmA5B3肌部室间隔缺损封堵器进行封堵既往有高血压病（高血压增加室壁张力，增加了梗死段破裂的可能性）介入封堵建议在急性心肌梗死后26周，患者血流动力学相对平稳，VSR周围组织瘢痕形成，且能耐受平卧2h以上室间隔穿孔（室间隔中下部）冠脉造影-前降支、回旋支严重狭窄室间隔穿孔的自然病程8周内的死亡率高达75%,1年死亡率90%成功PCI完全再血管化病情平稳，日常活动不受限，无心绞痛发作紧急心脏超声评估：明确梗死部位及穿孔部位。冠脉造影-前降支、回旋支严重狭窄25%的患者死于1周内提高诊断意识：心肌梗死后心前区粗糙的收缩期杂音需警惕机械并发症。室间隔穿孔的自然病程8周内的死亡率高达75%,1

10、年死亡率90%25%的患者死于24小时内,发作心绞痛时心电图，下壁导联ST段抬高病情平稳，日常活动不受限，无心绞痛发作提高诊断意识：心肌梗死后心前区粗糙的收缩期杂音需警惕机械并发症。冠脉造影-右冠功能性闭塞心肌梗死后室间隔穿孔（ventricular septal rupture，VSR）是心肌梗死后严重但可以治疗的机械并发症。发作心绞痛时心电图，下壁导联ST段抬高紧急心脏超声评估：明确梗死部位及穿孔部位。发作心绞痛时心电图，下壁导联ST段抬高冠脉造影-前降支、回旋支严重狭窄既往有高血压病（高血压增加室壁张力，增加了梗死段破裂的可能性）AMI后易发生VSR的危险因素既往有高血压病（高血压增加室

11、壁张力，增加了梗死段破裂的可能性）成功PCI完全再血管化入院后第三天确诊后立即给予IABP治疗复查UCG，左心室54mm，射血分数45%，封堵器边缘微量残余分流，分流速度1.成功PCI完全再血管化冠脉造影-前降支、回旋支严重狭窄复查UCG，左心室54mm，射血分数45%，封堵器边缘微量残余分流，分流速度1.室间隔穿孔封堵术-左室造影提高诊断意识：心肌梗死后心前区粗糙的收缩期杂音需警惕机械并发症。,成功PCI完全再血管化超声及左室造影提示缺损约10mm，应用16mmA5B3肌部室间隔缺损封堵器进行封堵AMI后易发生VSR的危险因素超声及左室造影提示缺损约10mm，应用16mmA5B3肌部室间隔缺

12、损封堵器进行封堵既往有高血压病（高血压增加室壁张力，增加了梗死段破裂的可能性）患者血压低，给予多巴胺速尿等治疗疗效差，尿量少，不能平卧，进行性衰竭。AMI后易发生VSR的危险因素25%的患者死于24小时内应注意鉴别乳头肌断裂和室间隔穿孔。室间隔穿孔封堵后-左室造影发作心绞痛时心电图，下壁导联ST段抬高成功PCI完全再血管化应注意鉴别乳头肌断裂和室间隔穿孔。介入封堵建议在急性心肌梗死后26周，患者血流动力学相对平稳，VSR周围组织瘢痕形成，且能耐受平卧2h以上AMI后易发生VSR的危险因素入院后第三天确诊后立即给予IABP治疗病情平稳，日常活动不受限，无心绞痛发作室间隔穿孔的自然病程8周内的死亡

13、率高达75%,1年死亡率90%25%的患者死于1周内既往有高血压病（高血压增加室壁张力，增加了梗死段破裂的可能性）,复查UCG，左心室54mm，射血分数45%，封堵器边缘微量残余分流，分流速度1.冠脉造影-前降支、回旋支严重狭窄成功PCI完全再血管化复查UCG，左心室54mm，射血分数45%，封堵器边缘微量残余分流，分流速度1.既往有高血压病（高血压增加室壁张力，增加了梗死段破裂的可能性）室间隔穿孔封堵术-左室造影介入封堵建议在急性心肌梗死后26周，患者血流动力学相对平稳，VSR周围组织瘢痕形成，且能耐受平卧2h以上AMI后易发生VSR的危险因素急性心肌梗死合并室间隔穿孔成功救治例冠脉造影-右

14、冠功能性闭塞成功PCI完全再血管化应注意鉴别乳头肌断裂和室间隔穿孔。AMI后易发生VSR的危险因素25%的患者死于1周内室间隔穿孔的自然病程8周内的死亡率高达75%,1年死亡率90%成功PCI完全再血管化既往有高血压病（高血压增加室壁张力，增加了梗死段破裂的可能性）发作心绞痛时心电图，下壁导联ST段抬高病情平稳，日常活动不受限，无心绞痛发作冠脉造影-右冠功能性闭塞,AMI后易发生VSR的危险因素既往有高血压病（高血压增加室壁张力，增加了梗死段破裂的可能性） 第一次心肌梗死及第一次诊断为冠心病。没有慢性冠心病病史减少了产生侧支循环的可能性，增加了发生透壁心肌梗死的可能性。,超声及左室造影提示缺损约10mm，应用16mmA5B3肌部室,