影像学骨关节影像诊断(与“关节”有关PPT文档).pptx
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1、影像学骨关节影像诊断(与“关节”有关PPT文档),影像学骨关节影像诊断(与“关节”有关PPT文档),学习要点,骨骼肌肉系统常用影像检查方法的选择骨关节正常X线表现基本病变的影像表现骨关节创伤的X线、CT表现椎间盘突出症、骨关节感染、股骨头缺血性坏死、退行性骨关节病的影像表现良恶性肿瘤的影像学鉴别。,第2页,共165页。,学习要点骨骼肌肉系统常用影像检查方法的选择第2页,共165页,影像检查方法选择,X线检查平片-首选和最常用的方法CT检查进一步检查或骨盆、脊柱等复杂部位MRI检查特别适用于软组织核医学显像骨的代谢及肿瘤的转移超声检查主要用于周围血管病变,第3页,共165页。,影像检查方法选择X
2、线检查第3页,共165页。,X线检查,骨骼组织因含有大量钙质,密度很高,与周围软组织形成良好的自然对比。线检查对骨关节疾病诊断价值重要确诊价值骨折、关节脱位、骨发育异常和畸形等协诊意义骨肿瘤、骨感染及代谢性疾病等平片为首选和最常用的方法透视寻找及定位高密度异物;骨折/脱位复位及观察,第4页,共165页。,X线检查骨骼组织因含有大量钙质,密度很高,与周围软组织形成良,X线平片检查注意点,骨骼肌肉系统影像检查一般均需先摄片X线摄片时应注意一般需正、侧位。必要时需加特殊体位投照,如斜位/轴位/切线位应包括骨及周围软组织,长骨至少包括一个关节,脊柱摄影要包括相邻部位两侧对称部位,可摄对侧对比,第5页,
3、共165页。,X线平片检查注意点骨骼肌肉系统影像检查一般均需先摄片第5页,,X线平片检查注意点,第6页,共165页。,X线平片检查注意点第6页,共165页。,CT检查,平片后进一步检查;脊柱和骨盆可首选平扫 检查时尽量将病变部位与其对侧相应部位同时扫描,以便对照观察。骨窗:窗宽10002000 HU,窗位200500 HU软组织窗:宽400600 HU,窗位4080 HU多平面重组、三维重建等图像后处理增强扫描 适用于判断肿瘤性病变范围和性质,第7页,共165页。,CT检查平片后进一步检查;脊柱和骨盆可首选第7页,共165页,CT在骨关节的应用,第8页,共165页。,CT在骨关节的应用第8页,
4、共165页。,MRI检查,MRI一般在平片基础上进行软组织显示良好:脂肪、肌肉、韧带、软骨、骨髓;肿块、坏死、出血、水肿椎管内脊髓神经骨皮质、钙化显示欠佳,第9页,共165页。,MRI检查MRI一般在平片基础上进行第9页,共165页。,MRI在骨关节的应用,MRI检查,第10页,共165页。,MRI在骨关节的应用MRI检查第10页,共165页。,正常表现骨的结构,骨是由矿物盐、骨细胞、骨基质和纤维构成, X线片上呈高密度影.骨质按其结构分为密质骨和松质骨两种密质骨由于骨结构密实,X线片显影密度高而均匀松质骨X线片显影密度低于密质骨,且可见多数骨小梁交叉排列软骨属软组织密度,在X线影像上透明,第
5、11页,共165页。,正常表现骨的结构骨是由矿物盐、骨细胞、骨基质和纤维构成, X,软骨的X线表现,骨与软骨的解剖与X线表现,第12页,共165页。,软骨的X线表现骨与软骨的解剖与X线表现第12页,共165页。,密质松质骨的解剖与X线表现,第13页,共165页。,密质松质骨的解剖与X线表现第13页,共165页。,密质骨、松质骨的X线表现,关节软骨与骨X线表现,第14页,共165页。,密质骨、松质骨的X线表现关节软骨与骨X线表现第14页,共16,正常表现骨的发育,包括骨化与生长骨化有两种形式膜化骨:颅盖骨和面骨软骨内骨化:躯干及四肢骨、颅底骨及筛骨等锁骨及下颌骨兼有两种骨化形式,第15页,共16
6、5页。,正常表现骨的发育包括骨化与生长第15页,共165页。,第23页,共165页。平片为首选和最常用的方法第147页,共165页。第125页,共165页。化脓性骨髓炎蔓延示意图第86页,共165页。关节面非承重部分的骨质破坏骨干由均匀致密的高密度长条形阴影构成,外缘锐利光滑,内缘不光滑,以骨干中部最厚,向两端逐渐减薄,中间是骨髓腔与成人长骨的主要区别:骨化未完成,有骨骺软骨、二次骨化中心、骨骺板等结构同上病例,椎管造影证实骨量减少,脆性增加,易骨折,好象是块威化饼第55页,共165页。第105页,共165页。骨关节基本病变线表现骨或软骨结构断裂,骨连续性中断,膜化骨,骨化举例,第16页,共1
7、65页。,第23页,共165页。膜化骨骨化举例第16页,共165页。,长骨发育生长,骨干骨端骨骺干骺端骨皮质骨松质骨髓腔骨骺板骨骺线,第17页,共165页。,长骨发育生长骨干第17页,共165页。,正常线表现成人长骨,由骨干和骨端构成线表现骨干由均匀致密的高密度长条形阴影构成,外缘锐利光滑,内缘不光滑,以骨干中部最厚,向两端逐渐减薄,中间是骨髓腔骨端外周仅由一薄层细线状的皮质所包围,皮质下由松质骨所充填,形成许多小梁构成的网状阴影,第18页,共165页。,正常线表现成人长骨由骨干和骨端构成第18页,共165页。,成人长骨X线表现,第19页,共165页。,成人长骨X线表现第19页,共165页。,
8、正常线表现儿童长骨,与成人长骨的主要区别:骨化未完成,有骨骺软骨、二次骨化中心、骨骺板等结构,你能分辨哪是成人骨,哪是儿童骨吗? 请注意骨端,第20页,共165页。,正常线表现儿童长骨与成人长骨的主要区别:骨化未完成,有骨骺,脊柱正常X线表现,颈椎、胸椎、腰椎、骶尾椎,四个生理弯曲椎体,椎弓,椎管,椎间盘与椎间隙,第21页,共165页。,脊柱正常X线表现颈椎、胸椎、腰椎、骶尾椎,四个生理弯曲第21,脊柱解剖,脊柱解剖及X线表现,第22页,共165页。,脊柱解剖脊柱解剖及X线表现第22页,共165页。,脊柱解剖及X线CT表现,第23页,共165页。,脊柱解剖及X线CT表现第23页,共165页。,
9、关节解剖结构,由两个或以上的骨端组成关节面、关节间隙儿童的关节间隙显得特别宽阔。,第24页,共165页。,关节解剖结构由两个或以上的骨端组成第24页,共165页。,请思考:为何儿童的关节间隙比成人的还要宽?,关节的线表现,第25页,共165页。,请思考:为何儿童的关节间隙比成人的还要宽?关节的线表现第2,正常颈椎,颈椎椎体较不规则,有钩突椎间孔的方向与众不同,须在斜位上观察请注意向前的生理弯曲,你能认出这是颈椎的正、侧、斜位片吗?,第26页,共165页。,正常颈椎颈椎椎体较不规则,有钩突你能认出这是颈椎的正、侧、斜,正常胸椎,你能发现胸椎的特征所在吗?,椎间孔,肋骨,第27页,共165页。,正
10、常胸椎你能发现胸椎的特征所在吗?椎间孔肋骨第27页,共16,正常腰椎,这是哪一段?,第28页,共165页。,正常腰椎这是哪一段?第28页,共165页。,正常骶尾椎,骶尾椎的厚度逐渐减薄,与软组织的对比差。如不注意观察,很容易漏诊,第29页,共165页。,正常骶尾椎骶尾椎的厚度逐渐减薄,与软组织的对比差。如不注意观,正常头颅正侧位片,第30页,共165页。,正常头颅正侧位片第30页,共165页。,正常骨盆,第31页,共165页。,正常骨盆第31页,共165页。,正常手,两者区别在哪?,第32页,共165页。,正常手两者区别在哪?第32页,共165页。,正常腕,这是什么?,第33页,共165页。,
11、正常腕这是什么?第33页,共165页。,正常踝关节,正常踝关节,你认为这张片的主人成年了吗?,第34页,共165页。,正常踝关节正常踝关节 你认为这张片的主人成年了吗?第,正常小腿 CT骨窗与软组织窗,第35页,共165页。,正常小腿 CT骨窗与软组织窗第35页,共165页。,第36页,共165页。,第36页,共165页。,正常脊椎CTMRI,第37页,共165页。,正常脊椎CTMRI第37页,共165页。,脊髓造影与CTM,第38页,共165页。,脊髓造影与CTM第38页,共165页。,休息一下!,第39页,共165页。,休息一下!第39页,共165页。,骨关节基本病变线表现,骨密度减低的病
12、变骨密度增高的病变骨膜的改变骨轮廓大小改变周围软组织的改变关节病变,可累及一骨、多骨或全身,骨关节疾病病种多多,难以计数,但都由一种或多种基本病变组成,这是分析、诊断疾病的基础,第40页,共165页。,骨关节基本病变线表现骨密度减低的病变可累及一骨、多骨或全身,骨关节基本病变线表现,骨密度减低的病变骨密度增高的病变骨膜的改变骨轮廓大小改变周围软组织的改变关节病变,骨质稀疏骨质软化骨质破坏,第41页,共165页。,骨关节基本病变线表现骨密度减低的病变骨质稀疏第41页,共1,骨关节基本病变线表现,第42页,共165页。,骨关节基本病变线表现第42页,共165页。,骨质疏松,骨量减少,脆性增加,易骨
13、折,好象是块威化饼,第43页,共165页。,骨质疏松骨量减少,脆性增加,易骨折,好象是块威化饼第43页,,骨质软化,钙化不足,不易骨折,容易变形,就象是块橡皮泥,第44页,共165页。,骨质软化钙化不足,不易骨折,容易变形,就象是块橡皮泥第44页,骨质破坏及囊肿样改变,请注意骨皮质的连续性,骨质破坏,第45页,共165页。,骨质破坏及囊肿样改变请注意骨皮质的连续性骨质破坏第45页,共,骨关节基本病变线表现,骨密度减低的病变骨密度增高的病变骨膜的改变骨轮廓大小改变周围软组织的改变关节病变,骨质增生或硬化骨内或软骨的钙化死骨骨质压缩性变化骨内矿物质沉积,第46页,共165页。,骨关节基本病变线表现
14、骨密度减低的病变骨质增生或硬化第46页,骨质增生硬化,骨质增生硬化与骨质疏松相反,骨量是增加的,第47页,共165页。,骨质增生硬化骨质增生硬化与骨质疏松相反,骨量是增加的第47页,骨膜增生及死骨,这张片有多种基本病变同时存在,第48页,共165页。,骨膜增生及死骨这张片有多种基本病变同时存在第48页,共165,骨岛,第49页,共165页。,骨岛第49页,共165页。,骨矿物质-氟骨症,这可不是我用粉笔画的!,第50页,共165页。,骨矿物质-氟骨症这可不是我用粉笔画的!第50页,共165页。,骨关节基本病变线表现,骨密度减低的病变骨密度增高的病变骨膜的改变骨轮廓大小改变周围软组织的改变关节病
15、变,线形层形垂直形散射形花边形,本不显影的骨膜在X线片上显影,称骨膜增生或骨膜反应,第51页,共165页。,骨关节基本病变线表现骨密度减低的病变线形本不显影的骨膜在X,骨膜增生线图,多见于化脓性炎症、恶性骨肿瘤和外伤,1 2 3 4 51.线状 2.层状 3.花边状 4.放射状 5.骨膜三角(Codman三角),第52页,共165页。,骨膜增生线图多见于化脓性炎症、恶性骨肿瘤和外伤1,骨膜增生,骨膜增生,第53页,共165页。,骨膜增生骨膜增生第53页,共165页。,骨关节基本病变线表现,骨密度减低的病变骨密度增高的病变骨膜的改变骨轮廓大小改变周围软组织的改变关节病变,增大变小形态异常,第54
16、页,共165页。,骨关节基本病变线表现骨密度减低的病变增大第54页,共165,骨大小轮廓改变,除了大小、轮廓改变之外,你还能看出何种基本病理改变?,第55页,共165页。,骨大小轮廓改变除了大小、轮廓改变之外,你还能看出何种基本病理,骨关节基本病变线表现,骨密度减低的病变骨密度增高的病变骨膜的改变骨轮廓大小改变周围软组织的改变关节病变,软组织肿胀软组织块影软组织钙化,你现在知道,照片为什么要包括邻近的软组织了吧?,第56页,共165页。,骨关节基本病变线表现骨密度减低的病变软组织肿胀你现在知道,,软组织肿胀,第57页,共165页。,软组织肿胀第57页,共165页。,软组织肿块,第58页,共16
17、5页。,软组织肿块第58页,共165页。,软组织钙化,第59页,共165页。,软组织钙化第59页,共165页。,骨关节基本病变线表现,骨密度减低的病变骨密度增高的病变骨膜的改变骨轮廓大小改变周围软组织的改变关节病变,关节肿胀关节破坏关节退变关节强直关节脱位,关节由骨端构成,两者关系可不一般,第60页,共165页。,骨关节基本病变线表现骨密度减低的病变关节肿胀关节由骨端构成,关节肿胀,肿胀局限在关节囊范围,第61页,共165页。,关节肿胀肿胀局限在关节囊范围第61页,共165页。,关节破坏,关节破坏:可为关节软骨破坏或骨质破坏。此例为左髋全破坏:关节间隙消失,股骨头骨质溶解吸收,并伴有病理性半脱
18、位,第62页,共165页。,关节破坏关节破坏:可为关节软骨破坏或骨质破坏。此例为左髋全破,关节骨性强直,关节强直是指:由于关节破坏之后,失去了活动功能 纤维性强直:关节间隙显著狭窄但不消失骨性强直:关节间隙全部或部分消失,出现骨性融合,第63页,共165页。,关节骨性强直第63页,共165页。,关节脱位,组成关节的骨端相互脱离或错位-关节脱位,第64页,共165页。,关节脱位组成关节的骨端相互脱离或错位-关节脱位第64页,共1,多关节脱位,多个关节半脱位,第65页,共165页。,多关节脱位多个关节半脱位第65页,共165页。,骨关节基本病变CT表现,其病理基础和临床意义与X线表现基本相同密度分
19、辨力高,比X线敏感与细致,可显示软组织水肿及软组织肿块由于没有重叠,对X线难以发现的关节脱位如胸锁关节及骶髂关节脱位可以显示,第66页,共165页。,骨关节基本病变CT表现其病理基础和临床意义与X线表现基本相同,在骨关节的运用,第67页,共165页。,在骨关节的运用第67页,共165页。,骨关节基本病变MRI表现,软组织分辨力特别强,对软组织的显示较CT丰富而明显对关节病变显示清晰,优于CT,可显示软骨结构大多数肿瘤在T1WI上表现为低信号,在T2WI上表现为程度不同的高信号,第68页,共165页。,骨关节基本病变MRI表现软组织分辨力特别强,对软组织的显示较,MRI在骨关节的运用,第69页,
20、共165页。,MRI在骨关节的运用第69页,共165页。,第70页,共165页。,第70页,共165页。,常见疾病的影像诊断,骨关节创伤(骨折、脱位)椎间盘突出症骨肿瘤骨关节感染(化脓、结核)退行性骨关节病成人股骨头缺血性坏死,第71页,共165页。,常见疾病的影像诊断骨关节创伤(骨折、脱位)第71页,共165,骨折,骨或软骨结构断裂,骨连续性中断骨折线为最典型的X线表现:骨断裂处边缘清晰锐利的线形透亮影外伤性病理性,第72页,共165页。,骨折骨或软骨结构断裂,骨连续性中断第72页,共165页。,长骨骨折类型,程度:完全性、不完全性形状和走向:横形、斜形、螺旋形;复杂的有T形、Y形骨折等骨片
21、情况:撕脱性、嵌入性、凹陷性、青枝性、粉碎性骨折等,第73页,共165页。,长骨骨折类型程度:完全性、不完全性第73页,共165页。,青枝骨折 横形骨折 斜形骨折 螺旋骨折 粉碎骨折 压缩骨折骨折类型示意图,第74页,共165页。,青枝骨折 横形骨折 斜形骨折,长骨骨折对位对线关系,骨折的移位分横移位(侧方移位)、纵移位(分离或重叠移位)、成角移位、旋转移位等横移位和纵移位统称为对位不良,成角移位称为对线不良完全性骨折的两端多有移位,在线上判断移位的方向都是以远端的移位方向为准的。不完全性骨折一般无横移位和纵移位,但却常有成角移位,第75页,共165页。,长骨骨折对位对线关系骨折的移位分横移位
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