常急危重症的快速识别要点与处理技巧课件.ppt

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1、内科急危重患者的病情观察与处理流程,神经内科 孙爱军,1,内科急危重患者的病情观察与处理流程神经内科 孙爱军1,一、常见急危重症的范畴,2,一、常见急危重症的范畴 2,急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。、脑功能衰竭： 如昏迷、意识障碍，成因：中风、脑水肿、脑疝形成、脑死亡等。,3,急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰,、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为失血

2、性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。,4,、各种休克：4,、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为型呼衰（单纯低氧血症）、型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。,5,、呼吸衰竭：5,、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”）。,6,、肝功能衰竭：6,有生命危险的急危重症五种表现,. 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上梗阻）. 大出血与休克 （短时间内急性出血量）

3、 . ： 心悸 或者 ： 昏迷. 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过 分钟）,7,有生命危险的急危重症五种表现7,二、急危重症的快速识别 要点生命“八征”（、，、）,8,二、急危重症的快速识别 要点生命“八征”（、,通过对生命“八征”的重点体格检查，识别病人是否属于急危重症 体温、脉搏、呼吸、血压， 神智、瞳孔、尿量、皮肤黏膜。、体温（）： 正常腋温为 ； 体温超过 称为发热， 低于 称为低体温。发热常见于感染、损害中枢神经所致的体温调节障碍，如乙脑、中暑、脑出血等。体温过低常见于早产儿、新生儿硬肿症及全身衰竭的危重病人。,9,通过对生命“八征”的重点体格检查，识别病,、脉搏（）： 正常 次

4、分、有力；同时听诊心音，心律整齐清晰有力，未闻及杂音。临床常见的异常脉搏：脉搏短绌、二联律、三联律，丝脉（细弱）常见于心功能不全、大出血、休克病人。、呼吸（）：， 正常 次分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰， 未闻及干湿罗音。异常呼吸：.频率异常：呼吸缓慢：成人次每分，如颅内压增高、巴比妥类药物中毒；为危险征象。.节律异常：潮式呼吸、间断呼吸多在呼吸停止前出现，均是病情危重的表现。.深浅度异常：深度呼吸见于代谢性酸中毒、浮浅性呼吸浅表而不规则，呈叹息样见于频死的病人。.音响异常：蝉鸣样呼吸、鼾声呼吸（多见于深昏迷）.呼吸困难（）吸气性呼吸困难:见于喉头水肿、喉头异物；（）呼气性呼吸困难：见于

5、支气管哮喘、肺气肿；（）混合性呼吸困难：呼吸频率加快而表浅，见于肺部感染。,10,、脉搏（）：10,、血压（）： 正常血压 。成人收缩压大于、等于或舒张压大于等于为高血压；低于为低血压，低血压见于大失血、休克、急性心力衰竭。,11,、血压（）：11,血 压,生命八征（）,体 温,呼 吸,脉 搏,12,血 压 生命八征（）123 体 温 呼 吸 脉,、神志（）： 正常神志清楚、对答如流。 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。,13,、神志

6、（）：13,、瞳孔（）： 正常直径 毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。、尿量（）： 正常 ；如果小于称为尿少、小于称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。,14,、瞳孔（）：14,、皮肤黏膜（）： 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 （全身弥漫性血管内凝血）。,15,、皮肤黏膜（）：15,皮肤粘膜,生命八征（）,神 志,尿 量,瞳 孔 ,16,皮肤粘膜生命八征（）567 神 志

7、尿 量 瞳,三、急危重症的处理技巧,17,三、急危重症的处理技巧17,急危重症的医学专业特点,突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗,18,急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变18,、最重要的专业思路与对策,对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即：判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病 所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病救人”的常规！,19,、最重要的专业思路与对策对有生命

8、危险的急症者，必须先19,患者病情按轻重缓急分为五类,( ),( ),( ),( ),分钟内接受病情评估和急救措施,分钟内急诊检查及急诊处理,分钟至小时予急诊处理,可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治,( ),刻不容缓地立即抢救，心肺复苏,生命垂危患者,有生命危险急症者,暂无生命危险急症者,普通急诊患者,非急诊患者,20,患者病情按轻重缓急分为五类( )( )( )( ),（）先“开枪”、再“瞄准”！,、呼吸困难 端坐体位 立即开放气道 给予有效吸氧,21,（）先“开枪”、再“瞄准”！、呼吸困难21,（）先“开枪”、再“瞄准”！,、大出血 立即彻底止血 建立静脉通路 快速补液扩容,22,（）

9、先“开枪”、再“瞄准”！、大出血22,（）先“开枪”、再“瞄准”！,、心悸 端坐体位 有效吸氧 建立静脉通路,23,（）先“开枪”、再“瞄准”！、心悸23,（）先“开枪”、再“瞄准”！,、昏迷 开放气道 有效吸氧 建立静脉通路,24,（）先“开枪”、再“瞄准”！、昏迷24,（）先“开枪”、再“瞄准”！,、濒死状态 立即呼救、仰卧位 尽快徒手心肺复苏 电击除颤复苏药物,25,（）先“开枪”、再“瞄准”！、濒死状态25,、最基本的五项急救首要措施（万能） 适用于任何急危重症：（）体位仰卧、侧卧或端坐位（）开放气道保持呼吸道畅通（）有效吸氧鼻导管或面罩（）建立静脉通路应通畅可靠（）纠正水电酸硷失衡酌

10、情静 脉输液（多选平衡盐液和糖水）,26,、最基本的五项急救首要措施（万能）26,常见的水电酸硷失衡之类型：水失衡 如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）；电解质失衡如低高钠血症、低高钾血症、低血钙、低血镁等；酸硷失衡如代谢性酸硷中毒、呼吸性酸硷中毒、混合性酸中毒,27,常见的水电酸硷失衡之类型：27,. 急危重症急救流程 .判断气道：快速判断， 确定病人昏迷后开放气道 .呼吸：给氧 人工呼吸 .循环：心脏 血管 血液 .评估：抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命八征,28,. 急危重症急救流程

11、28,第一步 判断(贯穿) 是否昏迷？ 开放气道 如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道,第二步 呼 吸 有效吸氧辅助呼吸,第三步 循 环 心脏（心力、心律） 血管（有无出血） 血液（量和质）,第四步 评 价 生命八征 心电监护 脉氧饱和度,万用的急诊施救措施与流程,29,第一步 第二步 第三步 第四步万用,、急危重症急救流程,适用于心肺复苏 循环：胸外心脏按压 判断气道：徒手开放气道 呼吸：人工呼吸 电击除颤复苏药物（高级）,30,、急危重症急救流程 适用于心肺复苏30,（）基础生命支持（）： 有关现场心肺复苏的基本操作技能共有项技术 .徒手心肺复苏 .电击除颤（及心电图识别） .复苏药物（及气管插管）,31,（）基础生命支持（）：31,、各种支持疗法与高级手段呼吸支持呼吸机、人工肺循环支持强心、抗休克、血管 活性药物、抗心律失常脑功能支持降颅压、亚低温肾功能支持人工肾、血液净化肝功能支持人工肝、保肝药物,32,、各种支持疗法与高级手段32,谢 谢！,33,谢 谢！ 33,