常见月经病的诊疗和治疗培训课件.ppt

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1、常见月经病的诊疗和治疗,常见月经病的诊疗和治疗,卵巢周期的调节卵巢的周期 卵泡 排卵 黄体 白体激素的周期雌 雌 雌 孕 孕内膜的周期增殖期 分泌期 月经期,常见月经病的诊疗和治疗,2,卵巢周期的调节常见月经病的诊疗和治疗2,下丘脑,垂体促性腺激素释放激素(GnRH),垂体,促性腺激素,FSH,LH,孕激素,雌激素,中枢皮层,生殖内分泌轴,？,常见月经病的诊疗和治疗,3,下丘脑垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体促性腺激素FSH,常见月经病的诊疗和治疗,4,常见月经病的诊疗和治疗4,常见月经病,功血有排卵功血无排卵功血,闭经 子宫性 卵巢性 垂体性 下丘脑性,常见月经病的诊疗和治疗,5,常见

2、月经病功血闭经常见月经病的诊疗和治疗5,常见月经病,功血有排卵功血无排卵功血,闭经 子宫性 卵巢性 垂体性 下丘脑性,常见月经病的诊疗和治疗,6,常见月经病功血闭经常见月经病的诊疗和治疗6,功能性子宫出血的诊断与鉴别诊断,常见月经病的诊疗和治疗,7,功能性子宫出血的常见月经病的诊疗和治疗7,功能性子宫出血的鉴别诊断妇科出血： 妊娠相关疾病 （流产、宫外孕、葡萄胎） 肿瘤 （生殖道的各种肿瘤） 创伤、血管畸形 炎症 医源性 （药物、IUD） 全身性疾病（血液病） 功能性子宫出血,常见月经病的诊疗和治疗,8,功能性子宫出血的鉴别诊断常见月经病的诊疗和治疗8,疾病诊断依椐妊娠相关疾病 病史、妇检、B

3、超、hCG肿瘤 病史、妇检、B超、特殊检查创伤、畸型病史、妇检、造影炎症病史、妇检、诊刮、病因学医源性 病史、妇检、去除病因血液病病史、妇检、血常规功血以上均（-）； BBT, 内膜,常见月经病的诊疗和治疗,9,疾病诊断依椐常见月经病的诊疗和治疗9,无排卵型功血 （无周期，无规律） 青春期功血 围绝经期功血（更年期功血）,常见月经病的诊疗和治疗,10,无排卵型功血常见月经病的诊疗和治疗10,无排卵功血的出血机理 卵巢：不排卵 无黄体 激素：单一雌激素 无孕激素内膜：增殖期 无分泌期 无周期,常见月经病的诊疗和治疗,11,无排卵功血的出血机理 常见月经病的诊疗和治疗11,无排卵功血孕激素缺乏的疾

4、病,常见月经病的诊疗和治疗,12,无排卵功血孕激素缺乏的疾病常见月经病的诊疗和治疗12,无排卵功血的治疗 止血 止血后治疗,常见月经病的诊疗和治疗,13,无排卵功血的治疗常见月经病的诊疗和治疗13,止血的方法内分泌止血： 孕激素内膜脱落法 雌激素内膜生长法 内膜萎缩法 手术止血：刮宫、切除或破坏内膜、 子宫切除其它止血药辅助止血及纠正贫血,常见月经病的诊疗和治疗,14,止血的方法常见月经病的诊疗和治疗14,止血的方法内分泌止血： 孕激素内膜脱落法 雌激素内膜生长法 内膜萎缩法 手术止血：刮宫、切除或破坏内膜、 子宫切除其它止血药辅助止血及纠正贫血,常见月经病的诊疗和治疗,15,止血的方法常见月

5、经病的诊疗和治疗15,孕激素内膜脱落法（1） 原理用孕激素使增殖期或增生过长的子宫内膜转变为分泌期，停药后使子宫内膜按预定时期脱落 (药物性刮宫)。,常见月经病的诊疗和治疗,16,孕激素内膜脱落法（1）常见月经病的诊疗和治疗16,孕激素内膜脱落法（2）,适应证 贫血不严重的病例 少量出血淋漓不净 青春期、更年期、生育期,常见月经病的诊疗和治疗,17,孕激素内膜脱落法（2）适应证常见月经病的诊疗和治疗17,孕激素内膜脱落法（3）, 黄体酮针剂 20 mg /日x 3-5天，同时 加用丙酸睾丸酮肌肉注射 50-100 mg / 日，以减少撤药性出血量。 安宫黄体酮 8mg /日x 7-10天 炔诺

6、酮(妇康片) 5mg /日x 7-10天 甲地孕酮(妇宁片) 8 mg /日x 7-10天,常见月经病的诊疗和治疗,18,孕激素内膜脱落法（3） 黄体酮针剂 20 mg /日x 3,孕激素内膜脱落法（4）,告诉患者： 撤药后出血！,常见月经病的诊疗和治疗,19,孕激素内膜脱落法（4）告诉患者：常见月经病的诊疗和治疗19,止血的方法内分泌止血： 孕激素内膜脱落法 雌激素内膜生长法 内膜萎缩法 手术止血：刮宫、切除或破坏内膜、 子宫切除其它止血药辅助止血及纠正贫血,常见月经病的诊疗和治疗,20,止血的方法常见月经病的诊疗和治疗20,雌激素内膜生长法（1） 用雌激素促进子宫内膜的修复复盖创面而止血。

7、,常见月经病的诊疗和治疗,21,雌激素内膜生长法（1）常见月经病的诊疗和治疗21,雌激素内膜生长法（2） 适应症贫血严重的青春期功血,常见月经病的诊疗和治疗,22,雌激素内膜生长法（2）常见月经病的诊疗和治疗22,雌激素内膜生长法（3）, - 苯甲酸雌二醇 2-4mg/4-8h 肌注,至血止; - 倍美力2.5-5.0mg/8h 口服，至血止; 血止后逐渐减量，维持至血色素回升达 正常； 孕激素撤退，方法同上。,常见月经病的诊疗和治疗,23,雌激素内膜生长法（3） - 苯甲酸雌二醇 2-4mg/4,雌激素内膜生长法（4）,雌激素（足量至血止） 3天,维持剂量,孕激素撤退,贫血纠正,剂量递减,常

8、见月经病的诊疗和治疗,24,雌激素内膜生长法（4）雌激素（足量至血止）维持剂量孕激素撤退,止血的方法内分泌止血： 孕激素内膜脱落法 雌激素内膜生长法 内膜萎缩法 手术止血：刮宫、切除或破坏内膜、 子宫切除其它止血药辅助止血及纠正贫血,常见月经病的诊疗和治疗,25,止血的方法常见月经病的诊疗和治疗25,内膜萎缩法（1）原理药物抑制垂体FSH、LH, 进而抑制内源雌激素的分泌，使子宫内膜萎缩。,常见月经病的诊疗和治疗,26,内膜萎缩法（1）常见月经病的诊疗和治疗26,内膜萎缩法（2） 适应证 重度贫血的各种无排卵功血,常见月经病的诊疗和治疗,27,内膜萎缩法（2）常见月经病的诊疗和治疗27,内膜萎

9、缩法（3),大剂量的合成孕激素避孕药GnRH-a （？）其它（棉酚、米非司酮）,常见月经病的诊疗和治疗,28,内膜萎缩法（3)大剂量的合成孕激素常见月经病的诊疗和治疗28,止血的方法内分泌止血： 孕激素内膜脱落法 雌激素内膜生长法 内膜萎缩法 手术止血：刮宫、子宫切除其它止血药辅助止血及纠正贫血,常见月经病的诊疗和治疗,29,止血的方法常见月经病的诊疗和治疗29,止血的方法内分泌止血： 孕激素内膜脱落法 雌激素内膜生长法 内膜萎缩法 手术止血：刮宫、切除或破坏内膜、 子宫切除其它止血药辅助止血及纠正贫血,常见月经病的诊疗和治疗,30,止血的方法常见月经病的诊疗和治疗30,其它止血方法 （1）,

10、倍美力针剂 25mg/6h IV 6-12小时血止; 3.75-7.5mg/日，口服维持至血色素升至正常; MPA 10mg/日，5-10天,常见月经病的诊疗和治疗,31,其它止血方法 （1）倍美力针剂常见月经病的诊疗和治疗31,常见月经病的诊疗和治疗,32,常见月经病的诊疗和治疗32,其它止血方法 （2）,其他止血药辅助止血 安络血 抗纤溶药 止血芳酸(PAMBA)、止血环酸 6-氨基已酸(EACA)等中药：云南白药等,常见月经病的诊疗和治疗,33,其它止血方法 （2） 其他止血药辅助止血常见月经病的诊疗,其它止血方法 （3）,支持疗法：输血、输液 补血药,使血色素回升,常见月经病的诊疗和治

11、疗,34,其它止血方法 （3）支持疗法：输血、输液使血色素回升常见月经,功能性出血的治疗,止血 止血后治疗- 调整周期- 减少出血,常见月经病的诊疗和治疗,35,功能性出血的治疗 止血常见月经病的诊疗和治疗35,调整周期 周期性孕激素撤退 口服避孕药 诱导排卵,常见月经病的诊疗和治疗,36,调整周期常见月经病的诊疗和治疗36,周期孕激素撤退（P=孕激素）周期1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28月经 X X X X 、 X治疗 p p p p p p p p p p p p,常见月经病

12、的诊疗和治疗,37,周期孕激素撤退（P=孕激素）常见月经病的诊疗和治疗37,诱导排卵（C=舒经酚）周期1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28月经X X X X 、 X治疗 CCCCC,常见月经病的诊疗和治疗,38,诱导排卵（C=舒经酚）常见月经病的诊疗和治疗38,减少出血,药物： 大剂量的合成孕激素 避孕药 GnRH-a 其它（棉酚、米非司酮） 止血药物,常见月经病的诊疗和治疗,39,减少出血药物：常见月经病的诊疗和治疗39,减少出血,左旋18甲宫内环 长效：5年 有效：出血减少、闭经

13、、避孕 适应证：生育期围绝经期绝经后HRT,常见月经病的诊疗和治疗,40,减少出血左旋18甲宫内环常见月经病的诊疗和治疗40,减少出血, 宫腔镜下内膜切除 - 电切、热球、微波、冷冻闭经(年龄大者闭经多）根除？复发？,常见月经病的诊疗和治疗,41,减少出血 宫腔镜下内膜切除常见月经病的诊疗和治疗41,总 结,功能性子宫出血,常见月经病的诊疗和治疗,42,总 结功能性子宫出血常见月经病的诊疗和治疗42,功能性子宫出血处理的关键,除外器质性止血方法的选择- 出血情况、血色素- 青春期、过渡期、生育期止血后的方案-患者的需要：- 调整周期- 减少出血- 要生育,常见月经病的诊疗和治疗,43,功能性子

14、宫出血处理的关键除外器质性常见月经病的诊疗和治疗43,止血,孕激素撤退 内膜萎缩法 雌激素内膜 生长法 其它 （倍美力针）,孕激素撤退 内膜萎缩法 刮宫其它,孕激素撤退 内膜萎缩法 刮宫 其它,青春期,生育期,过渡期,常见月经病的诊疗和治疗,44,止血 孕激素撤退 孕激素撤退 孕激素撤退青春期生育期过渡期常,止血后治疗,周期性孕激素撤退 口服避孕药 诱导排卵,药物 - 大剂量孕激素 - 口服避孕药 - 棉酚、米非司酮 左旋18甲宫内环 手术,调整周期,减少出血,常见月经病的诊疗和治疗,45,止血后治疗 周期性孕激素撤退 药物调整周期减少出血常见月经病,病 例 讨 论,常见月经病的诊疗和治疗,4

15、6,病 例 讨 论常见月经病的诊疗和治疗46,病例一,46岁G3/P1LMP：2002-4-6主诉：月经淋漓不净20余天既往月经基本正常，近半年周期缩短，未治疗。本次出血20余天不止。用止血敏、乌鸡白凤丸等血未止。,2002-5-1,常见月经病的诊疗和治疗,47,病例一46岁G3/P1LMP：2002-4-6200,病例一,过渡期排除其它出血原因？还需要那些病史和检查？如何选择止血方案？止血后如何办？,常见月经病的诊疗和治疗,48,病例一过渡期常见月经病的诊疗和治疗48,病例一,46岁G3/P1LMP：2003-4-6主诉：月经淋漓不净20余天既往月经基本正常，近半年周期缩短，未治疗。本次出血

16、20余天不止。用止血敏、乌鸡白凤丸等血未止。,2003-5-1,常见月经病的诊疗和治疗,49,病例一46岁G3/P1LMP：2003-4-6200,病例二,28岁G0/P0LMP：2003-3-25 至今主诉：婚5年未孕，月经不规则5年病史：既往月经5-7天/30-40天，婚后月经不规则10+天/10-20天 中药效果不显，曾人工周期3个月， 月经规律，停药后又不规律。,2003-5-1,常见月经病的诊疗和治疗,50,病例二28岁G0/P0LMP：2003-3-25 至今,病例二,处理：4月15日始黄体酮20mg/日x3天 4月19日诊刮 诊刮后妇康片 8片 tid至今,还需要什麽资料？处理上

17、不同意见？,常见月经病的诊疗和治疗,51,病例二处理：4月15日始黄体酮20mg/日x3天还需要什麽资,病例三,19岁主诉：阴道出血1个多月，血多10余天。头晕、乏力。月经史：初潮13岁，从不规律。10 -30 天/10 天-3 个月，量多服过中药，效果不显检查：贫血貌,2003-5-1,常见月经病的诊疗和治疗,52,病例三19岁2003-5-1常见月经病的诊疗和治疗52,常见月经病,功血有排卵功血无排卵功血,闭经 子宫性 卵巢性 垂体性 下丘脑性,常见月经病的诊疗和治疗,53,常见月经病功血闭经常见月经病的诊疗和治疗53,闭经 的病因,子宫性 卵巢性 垂体性 中枢神经-下丘脑性,常见月经病的

18、诊疗和治疗,54,闭经 的病因 子宫性常见月经病的诊疗和治疗54,子宫性闭经,病史 体检 B超,卵巢功能正常 第二性征 BBT 激素测定,常见月经病的诊疗和治疗,55,子宫性闭经 病史卵巢功能正常常见月经病的诊疗和治疗55,闭经的病因,子宫性卵巢性垂体性中枢神经-下丘脑性,常见月经病的诊疗和治疗,56,闭经的病因子宫性常见月经病的诊疗和治疗56,卵巢性闭经,病因先天性性腺发育不全卵巢早衰对促性腺激素不敏感手术、放疗、化疗,特点 E2 FSH、LH ,常见月经病的诊疗和治疗,57,卵巢性闭经病因特点常见月经病的诊疗和治疗57,卵巢性闭经的治疗,有子宫的用周期序贯治疗。有Y染色体的应尽早切除性腺，

19、术后用HRT。保留子宫者仍应加孕激素。,常见月经病的诊疗和治疗,58,卵巢性闭经的治疗有子宫的用周期序贯治疗。常见月经病的诊疗和治,闭经,子宫性卵巢性垂体性中枢神经-下丘脑性,常见月经病的诊疗和治疗,59,闭经子宫性常见月经病的诊疗和治疗59,垂体性闭经,病因 原发性垂体促性腺激素缺乏 继发性垂体前叶功能低下- 席汉氏综合征- 垂体瘤- 垂体瘤术后或垂体损伤,特点E2 FSHLH,常见月经病的诊疗和治疗,60,垂体性闭经病因特点常见月经病的诊疗和治疗60,垂体性闭经的诊断,病史激素测定鞍区影像学诊断,常见月经病的诊疗和治疗,61,垂体性闭经的诊断病史常见月经病的诊疗和治疗61,常见月经病的诊疗

20、和治疗培训课件,中枢-下丘脑性闭经, 器质性：中枢-下丘脑疾病 畸形、肿瘤、损伤 功能性：中枢-下丘脑-垂体分泌功能异常,常见月经病的诊疗和治疗,63,中枢-下丘脑性闭经 器质性：中枢-下丘脑疾病常见月经病的,中枢-下丘脑-垂体功能异常,GnRH 分泌异常 （量、质）其它内分泌异常引起的不适当的反馈调节,常见月经病的诊疗和治疗,64,中枢-下丘脑-垂体功能异常GnRH 分泌异常 （量、质）常见,下丘脑,垂体促性腺激素释放激素(GnRH),垂体,促性腺激素,FSH,LH,孕激素,雌激素,中枢皮层,生殖内分泌轴,？,常见月经病的诊疗和治疗,65,下丘脑垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体促性腺激

21、素FSH,下丘脑GnRH 垂体LH、FSH、PRL E 卵巢 P T 乳腺 阴道、外阴 泌尿道 子宫 皮肤 骨骼 心血管,常见月经病的诊疗和治疗,66,下丘脑,中枢-下丘脑-垂体功能异常,GnRH分泌异常 （量、质）- 原发性 GnRH 缺乏- 高泌乳素血症- 精神因素、内外环境变化 - 神经性厌食 - 运动性闭经- 假孕,常见月经病的诊疗和治疗,67,中枢-下丘脑-垂体功能异常GnRH分泌异常 （量、质）常见月,中枢-下丘脑-垂体功能异常,其它内分泌异常引起的不适当的反馈调节- 雄激素过多 - 雌激素过多- 甲状腺激素异常,常见月经病的诊疗和治疗,68,中枢-下丘脑-垂体功能异常其它内分泌异

22、常引起的不适当的反馈调,其它内分泌异常引起的不适当的反馈调节,雄激素过多多囊卵巢先天性肾上腺皮质增生分泌雄激素肿瘤,常见月经病的诊疗和治疗,69,其它内分泌异常引起的不适当的反馈调节 雄激素过多常,其它内分泌异常引起的不适当的反馈调节,失去周期 - 分泌雌激素肿瘤 - 肥胖,常见月经病的诊疗和治疗,70,其它内分泌异常引起的不适当的反馈调节失去周期常见月经病的诊疗,其它内分泌异常引起的不适当的反馈调节,甲状腺激素异常-甲状腺功能低下-甲状腺功能亢进,常见月经病的诊疗和治疗,71,其它内分泌异常引起的不适当的反馈调节甲状腺激素异常常见月经病,闭经的治疗,分类 治疗 疾病雌激素不低孕激素下丘脑性雌

23、激素低雌+孕 卵巢性、垂体性 部分下丘脑性泌乳素高嗅隐停 高泌乳素血症,常见月经病的诊疗和治疗,72,闭经的治疗分类 治疗 疾病常见月经病的诊疗和治疗,阳性 阴性 无排卵 雌激素 子宫性 妊娠中枢-下丘脑性 阳性 阴性 PRL 卵巢性 垂体性 子宫性 FSH FSH FSH LH LH LH ,黄体酮试验,雌激素试验,常见月经病的诊疗和治疗,73,黄体酮试验雌激素试验常见月经病的诊疗和治,闭经的治疗 卵巢性 垂体性 下丘脑性 高PRL HRT HRTHRT 溴隐停 (雌+孕) (雌+孕) (孕，雌+孕) HMG HMG CC LHRH,常见月经病的诊疗和治疗,74,闭经的治疗常见月经病的诊疗和治疗7,谢谢！,常见月经病的诊疗和治疗,75,谢谢！常见月经病的诊疗和治疗75,为什麽要HRT?,为性激素低下的妇女（包括绝经前及绝经后）补充所需要的适当的性激素，以治疗和预防与性激素低下相关的各种疾病。,常见月经病的诊疗和治疗,76,为什麽要HRT?为性激素低下的妇女（包括绝经前及绝经后）,