康复评定学课件第十三章认知功能评定.ppt

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1、第十三章 认知功能评定,第十三章 认知功能评定,章前导言,认知功能障碍是脑卒中、脑外伤及阿尔茨海默病等的中枢神经损伤患者的常见症状，是导致残疾的重要原因之一。 认知功能障碍评定是康复评定的重要内容之一。通过认知功能评定可以了解患者是否存在认知障碍、认知障碍的类型，了解认知功能障碍可能对运动功能训练产生的不利影响，并将影响降到最低程度。,章前导言 认知功能障碍是脑卒中、脑外伤及阿尔茨海默病,学习目标,1. 掌握：注意力障碍评定、记忆障碍评定、知觉障碍评定和执行功能障碍评定的方法。其中知觉障碍评定的内容包括躯体构图障碍、空间关系障碍、失认症及失用症等。2. 熟悉：认知障碍对日常生活活动能力的影响。

2、认知功能评定的常用检查方法，如筛查法、特异检查法、成套测试法、功能检查法及认知功能评定的注意事项。3. 了解：脑结构与认知的关系；大脑联合皮质损害与认知功能障碍的关系。,学习目标1. 掌握：注意力障碍评定、记忆障碍评定、知觉障碍评,主要内容,第一节 概述 一、认知 二、大脑结构与认知的关系 三、大脑联合皮质损害与认知功能障碍的关系 四、认知障碍对日常生活活动能力的影响第二节 认知功能的评定方法 一、认知功能的评定方法 二、注意事项 第三节 常见认知障碍评定 一、注意力障碍评定 二、记忆障碍评定 三、知觉障碍评定 四、执行障碍评定,主要内容第一节 概述,第一节 概述,认知是指人认识外界事物的过程

3、，也指对作用于人体感觉器官的外界事物进行信息加工的过程。它包括感觉、知觉、记忆、思维、想象、言语，是指人们认识活动的过程，即个体对感觉信号接收、检测、转换、合成、编码、储存、提取、重建、概念形成、判断和问题解决的信息加工处理过程。大脑中的不同结构分别负责认知中的不同功能。认知功能障碍可分为四大类，分别是注意力障碍、记忆障碍、知觉障碍和执行功能障碍。不同类型的认知障碍可导致不同的的日常生活活动能力障碍。,第一节 概述认知是指人认识外界事物的过程，也指对作用于人体,认知是个体思维进行信息处理过程 认知是高级的脑功能活动。 认知包括：注意、知觉、思维、记忆及执行等。 积极心境-积极认知 消极心境-消

4、极认知,一、认知,认知是个体思维进行信息处理过程一、认知,正常人的脑活动在左右半球分工的基础上以整体进行，高级脑功能需要两个半球共同合作来完成。大脑左右半球功能的偏侧化以左右半球的结构不对称性为基础，结构不对称又与功能不对称相互联系。,右半球,言语命名句法阅读书写时间数学记忆概念定向协调,颜色空间形状音乐语调模型面容感情色彩联想,半球间联络纤维,二、大脑结构与认知的关系,左半球 正常人的脑活动在左右半球分工的基础上以,康复评定学课件第十三章认知功能评定,三、大脑联合皮质损害与认知功能障碍的关系,大脑皮质的不同部分各司其职，控制不同的功能。当损伤发生在初级感受性区域(各种感觉中枢和运动中枢)时会

5、产生明确的定位症状即相应的肢体或感觉功能障碍；次级联合区损伤仅仅是使一种特异感觉类型的信息加工系统受到损害，因此常引起单一模式的缺陷或障碍；而高级联合皮质损伤，由于信息来自多个不同的感觉区和脑的其他部位，可以导致不同类型的认知功能障碍。认知障碍并非一对一式的局部损伤所致，而是中枢神经系统中产生某种特定行为或情绪的加工系统中不同部位损伤的结果。这一加工系统分散在脑的不同区域，加工过程或路径上任何环节出现错误，都能够导致不同类型的高级脑功能障碍。,三、大脑联合皮质损害与认知功能障碍的关系大脑皮质的不同部分各,四、认知障碍对日常生活活动能力的影响,四、认知障碍对日常生活活动能力的影响,第二节 认知功

6、能的评定方法,认知功能评定的目的是及时发现认知功能障碍，确定障碍类型；确定认知功能障碍对功能性作业活动的影响；根据不同的评定方法，为提出相应的治疗计划提供依据；评估治疗前后的变化以判定康复疗效。评定的对象是各种原因引起的脑损伤患者，例如脑卒中，包括脑出血和脑梗死；脑外伤；阿尔茨海默病；血管性痴呆，如多发性脑梗死痴呆、大面积脑梗死性痴呆、皮质下动脉硬化性脑病、丘脑性痴呆、分水岭区脑梗死性痴呆等；其他类型的痴呆及肿瘤、炎症等发育障碍。根据粗略筛查和详细检查的分类，可有四种认知功能评定的方法。,第二节 认知功能的评定方法 认知功能评定的目的,一、认知功能评定的方法,4,特异性检查法：对认知障碍进行特

7、异性诊断，评定患者属于哪一种特殊类型的认知障碍，以制定康复治疗计划，例：绘钟测试、威斯康辛等。,1筛查法：从总体上大致检查出患者是否存在认知障碍的方法，例：,（一）筛查方法,主要内容：定向即刻记忆短时记忆注意计算语言结构模仿,痴呆评分标准：满分：30分文盲组：13-14分1-6年：19-20分=7年：24-25分,主要内容：注意力执行功能记忆 语言视空间抽象思维计算 定向力,痴呆评分标准：满分：30分正常：=26分,MoCA与MMSE相比，灵敏度高、涵盖的认知领域更全面，能早起发现MMSE测试结果为正常的轻度认知障碍患者。对于早期预防、延缓痴呆很重要。,简易精神状态检查量表（一）筛查方法主要内

8、容：痴呆评分标准：,绘钟测试：给受试者一支铅笔、一张画有圆形图案的纸，要求受试者给这个圆形填上相应的数字，并将钟的指针指向10:15。,（二）特异性检查法,（二）特异性检查法,一整套标准化的测验主要用于认知功能较全面的定量测定。成套测验的信度和效度均经过检验，成套测验得分低于正常范围时提示该患者存在认知障碍。单项特异性检查结果异常则仅仅说明某种认知功能存在缺陷如面容失认或结构性失用等。成套测验由各种单项测验组成，每一个具体检查项目都可以视为独立的特异性临床检查方法。因此，成套测验可以全面评定主要的脑功能。H. R神经心理学成套测验是常用的神经心理学成套测验；洛文思顿作业疗法中认知成套测验(LO

9、TCA)近年来广泛用于神经康复的评定中。,（三）成套测验（LOTCA）,一整套标准化的测验主要用于认知功能较全面的定量测定。成套测验,观察患者从事日常生活活动的情况来评定相关认知功能障碍的程度如：将毛巾、牙膏、肥皂等洗漱用品放在洗手盆上 观察患者能否合理使用这些用品 并正常完成洗漱活动,（四）功能检查法,（四）功能检查法,二、注意事项,（1）为方便进行治疗前后的比较，认知功能障碍的评定应尽可能采用标准化、定量检查的方法。（2）在检查过程中，若患者不能按照指令进行作业，检查者应进一步给予提示。（3）认知障碍评定的得分虽然能够提示患者存在某种认知障碍和/或障碍的程度，但不能告知该认知障碍发生的原因

10、。（4）多学科参与认知障碍的研究，作业治疗师评定认知功能障碍的重点在于确定认知障碍对日常作业活动的影响。 （5）评定的重点应根据病史、脑损伤部位、认知障碍表现来确定。（6）若患者同时合并失语症，检查者应首先确定其语言理解(听、阅读)水平和最可靠的语言表达方式。（7）听觉或视觉障碍有可能影响认知评定结果。,二、注意事项（1）为方便进行治疗前后的比较，认知功能障碍的评,第三节 常见认知障碍评定,第三节 常见认知障碍评定,一、注意力障碍评定,（一）注意力障碍的分类1.觉醒状态低下2.注意范围缩小3.保持注意障碍4.选择注意障碍5.转移注意障碍6.分配注意障碍,一、注意力障碍评定（一）注意力障碍的分类

11、,（1）反应时：注意迟钝、缓慢，对各种刺激的反应延迟，不能迅速正确的做出反应，对刺激的反应能力和兴奋性均下降。（2）注意广度：主动注意减弱，当患者集中于某一事物时，其他一般易于唤起注意的事物不能引起患者的注意。（3）注意持久：注意的持久性下降。患者在进行持续和重复性的活动时缺乏持久性，注意力涣散，随境转移，易受干扰。（4）注意选择：不能有目的地注意符合当前需要的特定刺激及剔除无关刺激。很容易受到自身或外界环境的影响而使注意不能集中。（5）注意转移：不能根据需要及时地从从当前地注意对象中脱离并及时转向新的对象，因而不能跟踪事件发展。（6）注意分配：不能在同一时间做两件事，不能同时利用相关的有用信

12、息。,（二）注意力障碍评定,注意,记忆,知觉,执行,（1）反应时：注意迟钝、缓慢，对各种刺激的反应延迟，不能迅速,二、记忆障碍评定,(一）基本概念 记忆是过去经历过的事物在头脑中的反映。用信息加工的观点看，记忆就是人脑对所输入的信息进行编码、存储以及提取的过程。由于记忆功能的存在，使人们能够利用以往的经验和学习新的知识。记忆随年龄增长会有所减退，当各种原因的损伤累及记忆相关的神经结构(如脑外伤、脑卒中)或神经递质(如老年性痴呆)时可以出现永久性的记忆障碍。,二、记忆障碍评定(一）基本概念,（二）记忆的分类,（二）记忆的分类,记忆,记忆的分类及其相互关系：,瞬时记忆 短时记忆 长时记忆,情节记忆

13、 语义记忆,内隐记忆 外显记忆,近期记忆 远期记忆,记忆 记忆的分类及其相互关系：瞬时记忆,1.情节记忆评定：读故事，回忆故事情节。2.语义记忆评定：常识测验，解释词汇，物品分类，物品命名等。3.程序性记忆评定：运动技巧，打字输入法测试等。4.日常记忆问卷评定：采用问卷调查的方法测日常生活记忆。,（三）常用记忆障碍的评定,（三）常用记忆障碍的评定,（四）结果分析,1.记忆减退 记忆减退是指记忆的识记、保存、再认和再现功能普遍减退，临床上比较多见。记忆减退是痴呆患者早期出现的特征性表现。亦常见于神经衰弱、脑动脉硬化及其他的脑器质性损害的患者，也见于正常老年人。2.遗忘 记忆的三个基本过程之一或全

14、部受损时均会产生遗忘，单纯的遗忘(又称遗忘综合征)具有如下特征:整体智力正常；严重的顺行性遗忘；逆行性遗忘；短时记忆(工作记忆)正常或接近正常；内隐记忆(程序性记忆)保留。3.虚构 是一种再现发生歪曲的记忆错误。患者以从未发生的经历回答提问，回答不仅不真实且奇特、古怪，或者以既往的经历回答当前的提问。多见于器质性脑病，常提示下丘脑，尤其是乳头体附近病变。主要见于慢性酒精中毒、脑外伤、脑肿瘤等脑器质性病变，亦可见于老年性及动脉硬化性精神病。,（四）结果分析1.记忆减退 记忆减退是指记忆的识记、保存、再,三、知觉障碍评定,知觉障碍是指在感觉传导系统完整的情况下，大脑皮质联合区特定区域对感觉刺激的解

15、释和整合障碍。可见于各种原因所致的局灶性或弥漫性脑损伤患者。损伤部位和损伤程度不同，知觉障碍的表现亦不相同。临床上常见的主要障碍有:躯体构图障碍、空间关系障碍、失认症及失用症等，每一种类型的障碍又分为若干亚型。,三、知觉障碍评定知觉障碍是指在感觉传导系统完整的情况下，大,1.躯体构图障碍（1）单侧忽略（2）左右分辨障碍（3）躯体失认（4）手指失认（5）疾病失认3.失认症（1）视觉失认（2）听觉失认（3）触觉失认,知觉障碍的分类,2.视空间关系障碍（1）图形-背景分辨障碍（2）空间定位障碍（3）空间关系障碍（4）恒常性障碍（5）地形失定向（6）结构性失用（7）穿衣失用4.失用症（1）意念性失用（

16、2）意念运动性失用,1.躯体构图障碍知觉障碍的分类2.视空间关系障碍,躯体构图：指本体感觉、触觉、视觉、肌肉运动知觉以及前庭觉传入信息整合后形成的神经性姿势模型，其中包含了对身体各部分及其相互关系以及人体与环境关系的认识（即自身在空间关系中的定位特征）。（即认识自己的身体及他人身体的能力）。（1）单侧忽略 （2）左右分辨障碍（3）躯体失认 （4）手指失认（5）疾病失认,（一）躯体构图障碍,躯体构图：指本体感觉、触觉、视觉、肌肉运动知觉以及前庭觉传入,1 . 单侧忽略,定义 单侧忽略是躯体构图障碍，又称单侧不注意、单侧空间忽略、单侧空间失认。单侧忽略是脑损伤尤其是脑卒中后立即出现的最常见的行为认

17、知障碍之一。患者的各种初级感觉(可以)完好无损，却不能对大脑损伤灶对侧身体或空间呈现的刺激(视觉、躯体感觉、听觉以及运动觉刺激)作出反应。检查方法 （1）二等分线段测验 （2）划销测验 （3）画图测验 （4）双侧同时刺激检查 （5）功能检查,1 . 单侧忽略定义 单侧忽略是躯体构图障碍，又称单侧不注,2 . 左右分辨障碍,定义 左右分辨是指理解、区别和利用左右概念的能力，包括理解自身的左与右或对面检查者的左与右。左右分辨障碍的患者不能命名或指出自身或对面方身体的左、右侧。检查方法（1）按照口令做动作检查者发出动作要求，患者执行。（2）动作模仿检查者做一个动作要求患者模仿，如将右手放在左大腿上。

18、观察患者是否存在镜像模仿。Benton于1983年发表了一个标准化检查方法。治疗师坐在被检查者的对面，被检查者按照指令分别指出自己、对方或人体模型的左、右侧。,2 . 左右分辨障碍定义 左右分辨是指理解、区别和利用左右,3 . 躯体失认,定义 身体部位识别指识别自己和他人身体各部位的能力。这种识别障碍称躯体失认。躯体失认患者缺乏人体结构的概念，有此障碍的患者不能区别自己和检查者身体的各个部位以及各部位之间的相互关系。检查方法(1)观察患者如何摆放偏瘫的肢体，患者如何看待自己的偏瘫肢体。(2) 按照指令指出或回答以下身体部位的名称，在检查躯体失认时不要使用“左”和“右”字以避免合并左右分辨障碍的

19、患者被误诊。(3)要求患者模仿检查者的动作，如触摸下巴、左手、右小腿等。(4)回答问题。检查者要求患者回答以下问题:一般来说，一个人的牙齿是在嘴的里面还是外面?你的腿是在你的胃下面吗? 正常者应能在合理的时间内正确回答所有问题。(5)画人体图嘱患者在纸上画一个人。要求画出人体的10个部分，每一部分1分，共10分。这10个人体部分是:头、躯干、右臂、左臂、右腿、左腿、右手、左手、右脚、左脚。10分为正常。6-9分为轻度障碍，5分以下提示重度障碍。,3 . 躯体失认定义 身体部位识别指识别自己和他人身体各部,4 . 手指失认,定义 手指失认指在感觉存在的情况下不能按照指令识别自己的手指或他人的手指

20、，包括不能命名或选择手指，不能指出被触及的手指。可以表现为单手失认或双手同时失认。手指失认是躯体构图障碍的一种表现形式。手指失认被认为是触觉和躯体感觉信息不能传送到代表躯体构图的联合皮质或该联合皮质受到破坏的结果。检查(1)手指图指认 在患者面前出示一张手指图。嘱患者将手掌朝下放置于桌面上。检查者触及其某一手指后，要求患者从图中指出刚刚被触及的手指，要求患者睁眼和闭眼分别指认5次，然后进行比较。(2)命名指认 检查者说出手指的名称，要求患者分别从自己的手、检查者的手及手指图上指认(各10次)。(3)动作模仿 患者模仿手指动作，如示指弯曲、拇指与中指对指。(4)绘图要求 患者画一张手指图，观察各

21、手指排列及分布。,4 . 手指失认定义 手指失认指在感觉存在的情况下不能按照,5 . 疾病失认,定义 疾病失认或疾病感缺失是一种严重的躯体构图障碍，患者忽视、否认或不知道其患侧肢体的存在。患者的初级感觉系统功能正常，但不能表现出与之相应的知觉。检查(1)躯体感觉检查 系统的躯体感觉检查有助于诊断。(2)与患者交谈 通过交谈观察患者:是否意识到瘫痪的存在；对于瘫痪的主观感觉(是否漠不关心)；如何解释胳膊为什么不能动。如果患者否认肢体瘫痪的存在或者编造各种原因来解释肢体为何不能正常活动时，均提示存在疾病失认。,5 . 疾病失认定义 疾病失认或疾病感缺失是一种严重的躯体构,（二）空间关系障碍,空间知

22、觉是物体的空间特性如形状、大小、远近、方位在人脑中的反映，主要包括形状知觉、大小知觉、深度知觉、方位知觉。其中，深度知觉又包括绝对距离知觉(距离知觉)和相对距离知觉(立体知觉)。空间知觉后天习得，它是由视觉、触觉、动觉等多种感觉系统协同活动的结果，其中视觉起重要作用。,（二）空间关系障碍空间知觉是物体的空间特性如形状、大小、远,1.图形背景分辨困难,定义 图形背景知觉是从背景中区别前景或不同形状的能力。视觉图形背景分辨困难指患者由于不能忽略无关的视觉刺激和选择必要的对象，因而不能从背景中区分出不同的形状。检查(1)辨认重叠图形给患者出示一张将三种物品重叠在一起的图片，然后要求患者用手指点或者说

23、出所见物品的名称，限1分钟完成辨认。(2)功能检查可选择在卧室里，从白床单上拿起白色的浴巾或洗脸毛巾；穿衣时，找到袖子、扣子、扣眼儿以及衬衫的下部；在厨房里，从柜厨里找出一件用具或从未按分类摆放的抽屉中找出勺子，或将衬衣按袖子的长短分开摆放。,1.图形背景分辨困难定义 图形背景知觉是从背景中区别前景,2.空间定位障碍,定义 空间定位指对物体的方位概念如上、下、前、后、左、右、内、外、东、南、西、北等的认识。判断物体所处方位，除了视空间关系知觉外，还需要语言理解。空间定位障碍者不能理解和判断物体与物体之间的方位关系。检查(1)绘图将一张画有一只盒子的纸放在患者面前，令患者在盒子的下方或上方画一个

24、圆圈。(2)图片检查将几张内容相同的图片呈“一”字排列在患者面前。每一张图片中都画有两个不同的物品，如一只鞋和一只鞋盒子，但每张图片中鞋相对于鞋盒的位置均不同，如鞋子位于盒子的上方、侧方、后方及盒内、盒外。要求患者描述每一张图片中鞋与鞋盒子之间的位置关系。(3)功能性检查(实物定位)将一些物品如杯子、勺、茶盘放在患者面前并根据要求安排这些物品的位置，如“将杯子放到盘子上”，“将勺子放到杯子里”，“将茶盘放到杯子旁”等。,2.空间定位障碍定义 空间定位指对物体的方位概念如上、下,3.空间关系障碍,定义 空间关系知觉指对两个或两个以上的物体之间以及它们与人体之间的相互位置关系的认识，如距离和相互间

25、角度的知觉的建立等。检查(1)连接点阵图一张纸的左半边有一个点阵图，各点之间用线连接后形成一个图案。纸的右半边有一个相同图案的点阵图，要求患者用线将点连接成一个和左侧一模一样的图案。(2)十字标一张空白纸、一张示范卡片、一只笔。在示范卡不同的位置上画有若干个十字标。要求被检查者完全按照示范卡将十字标及其位置在白纸上准确无误地复制出来。如果患者不理解指令，检查者则需要给患者做示范。(3)结构性运用检查绘图如花儿、表盘等。观察画面的布局、表盘内代表时间的数字的排列情况。(4) ADL检查 在穿衣、梳洗、转移、进食等活动中观察患者取、放物品，身体的相应位置的变化等。,3.空间关系障碍定义 空间关系知

26、觉指对两个或两个以上的物,4.形态恒常性识别障碍,定义 物体形态恒常性指识别两个具有相似形状但大小和位置不同的物体的能力。物体恒常性识别障碍者不能观察或注意到物体的结构和形状上的细微差异。检查 将物品非常规摆放，如反放手表，或将形状相似、大小不同的几种物品混放在一起，要求患者一一辨认。,4.形态恒常性识别障碍定义 物体形态恒常性指识别两个具有,5.地形定向障碍,定义 地形定向指判断两地之间的关系。地形定向障碍指不能理解和记住两地之间的关系，在形成空间地图并利用它去发现达到目的地的路线或解决有关地形问题上出现的种种错误。检查(1)了解日常情况，向家属或陪护了解患者日常生活中有无迷路的情况。(2)

27、使用地图将一张所在城市的交通地图展开放在患者面前，检查者指出当前所在地点，嘱患者从该点出发并找出其回家的路线。(3)功能评定要求患者描述一个熟悉的路线或画一个熟悉的路线图，如所住街区、居住的位置及主要十字路口。,5.地形定向障碍定义 地形定向指判断两地之间的关系。地形,6.结构性失用,定义 结构性失用是组合或构成活动障碍。在进行任何组合性的活动中，清楚地观察每一个细节并理解各个部分之间的关系是将各部分正确地组合在一起成为一个整体的基本要求。检查(1)复制几何图形。(2)复制图画。(3)复制模型。(4)拼图出示所拼图案，图案不宜过于复杂。(5)功能活动采用立体拼插、组装玩具进行实物组装。通过穿衣

28、、做饭、剪裁、组装家具等活动观察其日常生活能力是否受到影响。,6.结构性失用定义 结构性失用是组合或构成活动障碍。在进,定义 穿衣失用指患者辨认不清衣服的上与下、前与后、里与外，因而不能穿衣服。穿衣失用是视空间关系障碍，因而穿衣失用可以是结构性失用、躯体构图障碍或单侧忽略的结果。检查 采用功能评定方法。嘱患者脱或穿上衣，观察其动作表现。如患者是否不能决定从哪个部位开始穿或从哪找到袖孔，是否忽略穿身体左半侧的衣服等问题。回答肯定则是穿衣失用的临床表现，并非运动瘫痪所引起。也可用结构性失用的评定方法检查穿衣失用。,7.穿衣失用,定义 穿衣失用指患者辨认不清衣服的上与下、前与后、里与外，,（三）失认

29、症,失认症是对物品、人、声音、形状或气体的识别能力丧失的总称，指在特定感觉正常的情况下，患者不能通过该感觉方式认识以往熟悉的事物，但仍可以利用其他感觉途径对其识别的一类症状。失认症并非由于感觉障碍、智力减退、意识不清、注意力不集中等情况所致，而是感觉信息向概念化水平的传输和整合过程受到破坏的结果。失认症是大脑皮质功能障碍的结果。失认症的存在会使日常生活活动能力和生活质量受到影响。失认症可局限于一种感觉方式上，根据感觉方式的不同，失认症分为视觉失认、听觉失认和触觉失认。,（三）失认症失认症是对物品、人、声音、形状或气体的识别能力,1.视觉失认,定义 视觉失认指不能识别视觉刺激的意义。患者能看见视

30、觉刺激物(目标)但不能赋予其意义，即不知其是什么。视觉失认包括视物体失认、面容失认、同时失认及颜色失认。视觉失认症状时有波动，此时非常严重不能识别某物，彼时又完全消失而能够识别。检查(1)物体失认 物品命名。物品特征描述和模仿应用。复制图画。提示性视觉分辨。触摸命名。(2)面容失认 怀疑患者有面容识别障碍时，进行下列检查:面部特征描述。面部识别和命名。面部匹配。其他特征识别。(3)同时失认 检查内容包括:数点。描述或复制图画。(4)颜色失认 怀疑患者存在颜色失认时，进行下列检查:颜色辨别。颜色分类 颜色命名(视觉一言语检查)。颜色知识(非颜色视觉检查)及应用。,1.视觉失认定义 视觉失认指不能

31、识别视觉刺激的意义。患者,2.听觉失认,定义 听觉失认指不能识别一个声音的意义。听觉失认患者的听觉完全正常，患者可以判断有声音的存在，但失去领会任何声音意义的能力。听觉失认分为非言语性声音失认和言语性声音失认。检查(1)听力检查可采用粗测或精测方法进行检查。粗测方法为:在安静的房间内，嘱被试者闭目坐于椅子上，并用手指堵塞一侧耳道，检查者持机械手表自1m以外逐渐移近被试者耳部直至被试者听到声音为止。测量距离并将结果与正常人对照。(2)言语性听觉失认检查时可在患者背后发出各种不同声响，看患者能否判断是什么声音。(3)言语性听觉失认检查包括听理解、阅读理解、书写、自发语、复述、听写。,2.听觉失认定

32、义 听觉失认指不能识别一个声音的意义。听觉,3.触觉失认,定义及临床表现 正常人能够通过触摸物品的大小、形状、性质来判断手中的物品是什么。触觉失认指不能通过触摸来识别物品的意义。检查(1)物品的语义相关性检查 ;(2)物品的触觉性命名;(3)物品的触觉性选择;(4)几何图形的触觉性选择 ;(5)视觉识别要求患者看物品图片后对其命名，或语义相关性检查。,3.触觉失认定义及临床表现 正常人能够通过触摸物品的大小,（四）失用症,失用症与中央前回、基底节、脑干或脊髓损伤引起的瘫痪或肌无力不同。失用症是指由于不能正确地运用后天习得的技能运动，因而在没有瘫痪的情况下不能执行有目的运动的运用障碍。它是一组反

33、映运动系统在皮质功能水平上的障碍的综合征(躯体运动中枢除外)。意念的产生和概念的形成过程出现障碍时可导致意念性失用；视运动记忆破坏或储存视运动记忆的顶叶与额叶运动区联系中断使计划和编排运动出现障碍时则出现意念运动性失用。,（四）失用症失用症与中央前回、基底节、脑干或脊髓损伤引起的,1.意念性失用,动作意念产生和概念形成包括了对物品功能的理解、对动作的理解以及对动作顺序的理解。意念性失用是意念或概念形成障碍，是动作的构思过程受到破坏而导致的复杂动作的概念性组织障碍。意念性失用是较严重的运用障碍。患者对于做一件事的目的与完成一件事需要做什么、怎样做以及用什么做都缺乏正确的认识和理解。,1.意念性失

34、用动作意念产生和概念形成包括了对物品功能的理解,2.意念运动性失用,意念运动性失用是储存运动记忆的左半球顶下小叶与负责制定运动计划的前运动皮质之间联系中断导致运动记忆的计划和编排障碍。根据累及部位的不同，意念运动性失用可分为肢体失用和口腔-面部失用。,2.意念运动性失用意念运动性失用是储存运动记忆的左半球顶下,3.失用症的评定,（1）检查的三个步骤及方法:执行动作口令 ;视觉性动作模仿;触觉性实物操作 。（2）Goodglass检查法 ：其动作检查包括以下三个方面:口腔一面颊:咳嗽、嗅味、吹灭火柴、用吸管饮水、鼓腮。肢体:挥手再见、用手示意“过来”、示指放在嘴唇边示意请安静、举手行礼、示意“停

35、止”、刷牙、刮胡子、锤钉子、锯木板、使用螺丝刀。全身:拳击手的姿势、打高尔夫球的姿势、正步走、铲雪的动作、起立，原地转两圈，然后坐下。,3.失用症的评定（1）检查的三个步骤及方法:,1.执行功能：指人独立完成有目的、自我控制的行为所必需的一组技能，包括计划、判断、决策、不适当行为的抑制、启动与控制有目的的行为、反应转移、动作行为的序列分析、问题解决等心智操作。2.执行功能障碍的表现：（1）计划障碍：制定出不切实际的目标，低估完成任务所需的时间。（2）决策障碍：不考虑后果而做出错误的决策。（3）启动障碍：不能在需要时开始动作，表现为行为被动、丧失主动精神或主观努力，表情淡漠，对周围事物漠不关心并

36、毫无兴趣，反应迟钝。（4）持续状态：不能根据刺激变化而改变反应，在进行功能性活动时，不断地重复同一动作或运动。例如洗脸时反复洗同一部位。（5）问题解能力障碍：执行功能障碍的重要特征。,四、执行功能障碍的评定,1.执行功能：指人独立完成有目的、自我控制的行为所必需的一组,3.检查：（1）启动能力：用于检查前额叶皮质的启动功能。要求受试者在1分钟内尽可能多的列举出以“三点水”为偏旁的单词。（2）变换能力评定：做-不做测验：检查反应抑制能力。当检查者举起一个手指时，要求受试者举起两个 手指；当检查者举起两个手指时，要求受试者举起一个手指。交替变换测试：检查变换能力。要求受试者模仿由方波和三角波交替并

37、连续组成的 图形。序列运动：握拳-切-拍；右手拳-左手伸展-右手伸展-左手握拳等。（3）解决问题：解释谚语、类比测验、推理测验、判断力测验、解决实际问题测验等。,四、执行功能障碍的评定,3.检查：四、执行功能障碍的评定,思考题认知功能筛查量表的检查时间和评定标准各是什么？注意障碍的评定包括哪些方面的评定？记忆障碍的评定包括哪些方面的评定？知觉障碍的评定包括哪些方面的评定？执行能力障碍的特点是什么？执行能力障碍评定中包括哪些内容？,思考题,实践训练请找一位同学，进行简明精神状态检查（MMSE）量表的检查，并作出评价。请找一位同学，顺序完成一次执行功能障碍评定，包括启动能力评定，变换能力评定，解决问题能力评定等。,实践训练,谢 谢！,谢 谢！,