常见手外伤的诊断及治疗课件.ppt

《常见手外伤的诊断及治疗课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常见手外伤的诊断及治疗课件.ppt（72页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、常见手外伤的诊断及治疗,常见手外伤的诊断及治疗,1,常见手外伤的诊断及治疗常见手外伤的诊断及治疗1,手外科基础解剖知识手外科查体常见手外伤处理原则及方法 1.手、手指皮肤缺损 2. 肌腱损伤 3. 指骨、掌骨骨折,常见手外伤的诊断及治疗,2,手外科基础解剖知识常见手外伤的诊断及治疗2,手外科基础解剖知识,1. 骨骼2. 神经3. 血管4. 肌肉5. 肌腱,常见手外伤的诊断及治疗,3,手外科基础解剖知识1. 骨骼常见手外伤的诊断及治疗3,手正面观,常见手外伤的诊断及治疗,4,手正面观常见手外伤的诊断及治疗4,手掌浅层正面观大小鱼际肌神经支配,常见手外伤的诊断及治疗,5,手掌浅层正面观常见手外伤的

2、诊断及治疗5,蚓状肌功能神经支配,常见手外伤的诊断及治疗,6,蚓状肌常见手外伤的诊断及治疗6,深、浅屈指肌腱止点，功能,常见手外伤的诊断及治疗,7,深、浅屈指肌腱止点，功能常见手外伤的诊断及治疗7,手背神经支配伸肌腱解剖,常见手外伤的诊断及治疗,8,手背神经支配常见手外伤的诊断及治疗8,掌浅、深弓组成、分支正中、尺神经走形及其分支，神经支配,常见手外伤的诊断及治疗,9,掌浅、深弓组成、分支常见手外伤的诊断及治疗9,手背神经分布,常见手外伤的诊断及治疗,10,手背神经分布常见手外伤的诊断及治疗10,手部皮神经分布,手背中央一条线 桡尺神经分两边 手掌桡侧属正中 尺侧归尺一指半,常见手外伤的诊断及

3、治疗,11,手部皮神经分布常见手外伤的诊断及治疗11,手外科查体,依据手外伤部位进行相应的体检必须结合损伤性质（陈旧性示指屈肌腱损伤） 肌腱损伤检查 神经损伤检查 血管损伤检查,常见手外伤的诊断及治疗,12,手外科查体依据手外伤部位进行相应的体检常见手外伤的诊断及治疗,肌腱检查,常见手外伤的诊断及治疗,13,肌腱检查常见手外伤的诊断及治疗13,神经检查,1. 根据神经感觉支配范围查体2. 根据所支配的肌肉运动查体,常见手外伤的诊断及治疗,14,神经检查1. 根据神经感觉支配范围查体常见手外伤的诊断及治,手部皮神经分布,手背中央一条线 桡尺神经分两边 手掌桡侧属正中 尺侧归尺一指半,常见手外伤的

4、诊断及治疗,15,手部皮神经分布常见手外伤的诊断及治疗15,尺神经损伤查体,常见手外伤的诊断及治疗,16,尺神经损伤查体常见手外伤的诊断及治疗16,常见手外伤的诊断及治疗,17,常见手外伤的诊断及治疗17,常见手外伤的诊断及治疗,18,常见手外伤的诊断及治疗18,2. Froment试验： 拇、示指用力相捏时，不能做成圆圈，而是方形，即拇指、指间关节过伸、掌指关节屈曲、手指远指间关节过伸畸形，提示前骨间神经或尺神经卡压。 3. Wartenberg试验： 小指不能内收为阳性。提示尺神经损伤。,常见手外伤的诊断及治疗,19,2. Froment试验： 拇、示指用力相捏时，不能做成圆,正中神经损伤

5、查体,损伤部位感觉运动,常见手外伤的诊断及治疗,20,正中神经损伤查体损伤部位常见手外伤的诊断及治疗20,常见手外伤的诊断及治疗,21,常见手外伤的诊断及治疗21,桡神经损伤查体,损伤部位感觉,常见手外伤的诊断及治疗,22,桡神经损伤查体损伤部位常见手外伤的诊断及治疗22,血管检查,Allens test：握拳后，手部驱血，将尺、桡动脉按压后，手放松，此时手苍白。将其中一根动脉放松观察手部充血情况。同样重复另一侧。判断手部血供的主要来源。观察指端血运,常见手外伤的诊断及治疗,23,血管检查Allens test：握拳后，手部驱血，将尺、,手开放性损伤的处理原则,损伤组织的全面判断彻底清创预防感

6、染尽可能恢复手部解剖的连续性妥善的闭合伤口伤手合理的制动和包扎伤手早期进行功能锻炼,常见手外伤的诊断及治疗,24,手开放性损伤的处理原则损伤组织的全面判断常见手外伤的诊断及治,常见手外伤的处理原则及方法,指甲部损伤指端损伤手、手指皮肤缺损手指、手部皮肤脱套伤肌腱断裂指骨、掌骨骨折,常见手外伤的诊断及治疗,25,常见手外伤的处理原则及方法指甲部损伤常见手外伤的诊断及治疗2,指甲部损伤,指甲损伤甲下血肿引流甲床裂伤缝合术甲床缺损、撕脱的处理末节指骨骨折甲根翘出的复位缝合术,常见手外伤的诊断及治疗,26,指甲部损伤指甲损伤常见手外伤的诊断及治疗26,常见手外伤的诊断及治疗,27,常见手外伤的诊断及治

7、疗27,常见手外伤的诊断及治疗,28,常见手外伤的诊断及治疗28,指端损伤,无指骨外露的指端缺损伴随指骨外露的指端缺损,常见手外伤的诊断及治疗,29,指端损伤无指骨外露的指端缺损常见手外伤的诊断及治疗29,常见手外伤的诊断及治疗,30,常见手外伤的诊断及治疗30,短缩缝合术,常见手外伤的诊断及治疗,31,短缩缝合术常见手外伤的诊断及治疗31,原位缝合,适应于指端1CM以内的离断伤，远端无挤压和捻挫,常见手外伤的诊断及治疗,32,原位缝合适应于指端1CM以内的离断伤，远端无挤压和捻挫常见手,V-Y推进皮瓣,适应于修复小面积手指远端横行缺损,常见手外伤的诊断及治疗,33,V-Y推进皮瓣适应于修复小

8、面积手指远端横行缺损常见手外伤的诊,掌侧皮肤推进皮瓣缝合术,常见手外伤的诊断及治疗,34,掌侧皮肤推进皮瓣缝合术常见手外伤的诊断及治疗34,邻指皮瓣,常见手外伤的诊断及治疗,35,邻指皮瓣常见手外伤的诊断及治疗35,鱼际皮瓣,常见手外伤的诊断及治疗,36,鱼际皮瓣常见手外伤的诊断及治疗36,前臂交臂皮瓣术,常见手外伤的诊断及治疗,37,前臂交臂皮瓣术常见手外伤的诊断及治疗37,腹部皮瓣,常见手外伤的诊断及治疗,38,腹部皮瓣常见手外伤的诊断及治疗38,外伤后拇指指腹缺损，行腹部带蒂皮瓣修复,常见手外伤的诊断及治疗,39,外伤后拇指指腹缺损，行腹部带蒂皮瓣修复常见手外伤的诊断及治疗,随访,常见手

9、外伤的诊断及治疗,40,随访常见手外伤的诊断及治疗40,示、中、环、小指挤压伤，骨外露。为保留长度及功能，选择腹部带蒂皮瓣修复,常见手外伤的诊断及治疗,41,示、中、环、小指挤压伤，骨外露。为保留长度及功能，选择腹部带,术后4周断蒂,常见手外伤的诊断及治疗,42,术后4周断蒂常见手外伤的诊断及治疗42,后期随访,常见手外伤的诊断及治疗,43,后期随访常见手外伤的诊断及治疗43,皮肤脱套伤,常见手外伤的诊断及治疗,44,皮肤脱套伤常见手外伤的诊断及治疗44,处理原则,评估损伤程度 原位缝合处理： 反取皮植皮 皮瓣、包埋,常见手外伤的诊断及治疗,45,处理原则评估损伤程度常见手外伤的诊断及治疗45

10、,常见手外伤的诊断及治疗,46,常见手外伤的诊断及治疗46,行骨折固定、肌腱吻合、反取皮、游离植皮术,常见手外伤的诊断及治疗,47,行骨折固定、肌腱吻合、反取皮、游离植皮术常见手外伤的诊断及治,术后10天皮片大部成活,常见手外伤的诊断及治疗,48,术后10天皮片大部成活常见手外伤的诊断及治疗48,肌腱损伤,常见手外伤的诊断及治疗,49,肌腱损伤常见手外伤的诊断及治疗49,肌腱修复的原则,首先 ,在急诊一期修复指屈肌腱损伤时应做到:(1) 无损伤操作 ,不可盲目粗暴地钳夹肌腱断端 ; (2) 注意保护腱鞘及腱旁组织 ,争取一期修复; (3) 选择损伤小、组织反应轻的针线及对肌腱血供影响小、抗张力

11、强度大的缝合方法; (4) 缝合后要求缝合口表面光滑平整。这 4 点是预防术后肌腱粘连的基本措施。,常见手外伤的诊断及治疗,50,肌腱修复的原则首先 ,在急诊一期修复指屈肌腱损伤时应做到:常,屈肌腱分区,常见手外伤的诊断及治疗,51,屈肌腱分区常见手外伤的诊断及治疗51,（一）深肌腱抵止区（区）从中节指骨中份至深腱抵止点。 （二）腱鞘区（区）从腱鞘开始至指浅屈肌的附丽处（即中节指骨中份），在此段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内，伤后很易粘连，处理困难，效果较差，故又称为“无人区”。,常见手外伤的诊断及治疗,52,常见手外伤的诊断及治疗52,（三）手掌区（区）腕横韧带远侧至肌腱进入腱鞘之前的区域

12、。手掌内深肌腱的桡侧有蚓状肌附丽，断裂后限制近端肌腱回缩。 （四）腕管区（区）九条肌腱及正中神经挤在腕管内，空间较小，正中神经浅在，常与肌腱同时损伤。 （五）前臂区（区）从肌腱起始至腕管近端，即前臂下1/3处。此区屈肌腱，有腱周组织及周围软组织保护，粘连机会少。,常见手外伤的诊断及治疗,53,（三）手掌区（区）腕横韧带远侧至肌腱进入腱鞘之前的区域。,四、伸肌腱解剖（一）伸肌腱止点断裂多为戳伤，远侧指间关节突然屈曲而撕脱伸腱附着点，局部切割伤亦可割断。表现为锤状指畸形，部分病人伴有撕脱骨折 。（二）伸肌腱中央束断裂屈指时，近侧指间关节背侧突出，该处易受损伤，常伴中央束断裂。正常中央束与两侧均在手

13、指长轴的背侧，中央束断裂后，侧束仍要伸指作用，反使近侧指间关节屈曲，远侧指间关节过伸，形成典型的“钮孔”畸形 。,常见手外伤的诊断及治疗,54,四、伸肌腱解剖常见手外伤的诊断及治疗54,手术方法,各区修复要求：关于各区的修复方法, 临床上主要是对区持有不同观点, 其余各区修复方法进展不大。区指深屈肌断裂在离止点 1cm 以内者可直接吻合, 或行肌腱前移。,常见手外伤的诊断及治疗,55,手术方法各区修复要求：常见手外伤的诊断及治疗55,区屈肌腱修复效果最不理想, 修复后极易产生粘连。有学者认为单纯指浅屈肌断裂可不吻合, 伴指深浅屈肌断裂时, 只吻合指深屈肌, 切除指浅屈肌。,常见手外伤的诊断及治

14、疗,56,区屈肌腱修复效果最不理想, 修复后极易产生粘连。有学者认为,区屈肌腱损伤要同时修复指深浅屈肌, 蚓状肌不需缝合, 否则可能引起手部蚓状肌亢进现象;区所有屈肌腱损伤均应修复, 但须将腕横韧带作完全或部份切除; 区所有屈肌都应早期修复, 但在这一平面的滑膜覆盖必须切除一些。,常见手外伤的诊断及治疗,57,区屈肌腱损伤要同时修复指深浅屈肌, 蚓状肌不需缝合, 否则,常用的肌腱吻合方法,常见手外伤的诊断及治疗,58,常用的肌腱吻合方法常见手外伤的诊断及治疗58,改良kessler缝合法,常见手外伤的诊断及治疗,59,改良kessler缝合法常见手外伤的诊断及治疗59,改良bunnell缝合法

15、,常见手外伤的诊断及治疗,60,改良bunnell缝合法常见手外伤的诊断及治疗60,编织缝合法,常见手外伤的诊断及治疗,61,编织缝合法常见手外伤的诊断及治疗61,屈肌腱寻找方法,1.屈曲手指找远端2 找到远端后,按解剖的对应关系寻找相应肌腱的腱鞘,自鞘内用长的血管钳探查夹取,取出后用针头固定3.寻找有腱鞘内有血肿的部位4 如依然找不到,可采用挤压前臂屈肌群的方法,期望肌腱断端露出5 如上述方法都没奏效,可采用远离创口,按肌腱的走行方向切开深筋膜,逐一挑起各屈肌,找到断端后回纳.,常见手外伤的诊断及治疗,62,屈肌腱寻找方法1.屈曲手指找远端常见手外伤的诊断及治疗62,伤口延长切口设计,禁止切

16、口垂直跨越手掌及其手指横纹，如原始伤口为上述情况，应在缝合时设计Z字成形皮瓣,常见手外伤的诊断及治疗,63,伤口延长切口设计禁止切口垂直跨越手掌及其手指横纹，如原始伤口,常见手外伤的诊断及治疗,64,常见手外伤的诊断及治疗64,术后早期支具保护下功能锻炼,常见手外伤的诊断及治疗,65,术后早期支具保护下功能锻炼常见手外伤的诊断及治疗65,伸肌腱损伤常见的延长切口设计,常见手外伤的诊断及治疗,66,伸肌腱损伤常见的延长切口设计常见手外伤的诊断及治疗66,指骨、掌骨骨折,常见手外伤的诊断及治疗,67,指骨、掌骨骨折常见手外伤的诊断及治疗67,掌骨、指骨骨折处理,常见手外伤的诊断及治疗,68,掌骨、指骨骨折处理常见手外伤的诊断及治疗68,常见手外伤的诊断及治疗,69,常见手外伤的诊断及治疗69,常见手外伤的诊断及治疗,70,常见手外伤的诊断及治疗70,常见手外伤的诊断及治疗,71,常见手外伤的诊断及治疗71,谢 谢,常见手外伤的诊断及治疗,72,谢 谢常见手外伤的诊断及治疗72,