心脏心肌疾病及先天疾病.ppt

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1、心脏心肌疾病及先天疾病,心脏心肌疾病及先天疾病,概述,心肌病是导致收缩无力与心室增大的重要原因临床大部分为扩张型心肌病，大型犬多见，京巴、可卡多发原因不确定症状突发诊断以超声波最主要治疗可以延长寿命定期体检营养均衡,I C V,爱克威宠物医院,概述心肌病是导致收缩无力与心室增大的重要原因I C V爱,目录,I C V,爱克威宠物医院,目录扩张性心肌病1肥厚性心肌病2致心率失常性右室心肌病3心肌,扩张性心肌病-病因,心肌细胞及基质不同病理过程和代谢障碍的最终结果。有遗传性，与某些基因异常有关中毒：多柔比星、乙醇、有毒植物缺乏L-肉碱牛磺酸缺乏冠脉疾病：小冠脉狭窄，冠脉栓塞-心梗/心肌缺血持续心动

2、过速自由基,I C V,爱克威宠物医院,扩张性心肌病-病因心肌细胞及基质不同病理过程和代谢障碍的最终,扩张性心肌病,I C V,爱克威宠物医院,扩张性心肌病I C V爱克威宠物医院,ventricular dilatation-表现,疾病早期不表现症状突然出现症状：虚弱、呼吸困难、咳嗽、昏厥恶病质心衰左心右心房颤与室性早搏猫扩张性心肌病与牛磺酸缺乏有关，全日粮饲养猫少见,I C V,爱克威宠物医院,ventricular dilatation-表现疾病早期不,扩张性心肌病-诊断,X光：心脏变大、肺水肿像,I C V,爱克威宠物医院,扩张性心肌病-诊断X光：心脏变大、肺水肿像I C V爱克,扩张

3、性心肌病-诊断,QRS增宽、变高、变矮、阻滞、房颤、P波增宽、行动过速度、ST段变化,I C V,爱克威宠物医院,扩张性心肌病-诊断QRS增宽、变高、变矮、阻滞、房颤、P波增,扩张性心肌病-诊断,I C V,爱克威宠物医院,扩张性心肌病-诊断I C V爱克威宠物医院,扩张性心肌病-彩超,左心扩张,I C V,爱克威宠物医院,扩张性心肌病-彩超左心扩张I C V爱克威宠物医院,扩张性心肌病-彩超,右室扩张,I C V,爱克威宠物医院,扩张性心肌病-彩超右室扩张I C V爱克威宠物医院,扩张性心肌病-彩超,右心扩张MRI与剖检,I C V,爱克威宠物医院,扩张性心肌病-彩超右心扩张I C V爱克威

4、宠物医院,扩张性心肌病-治疗,控制充血性心衰利尿降压：ACEI、速尿、硝普钠（0.5-1g/kg.min初始，可至5-15g/kg.min）、吸氧、镇静变力性支持：地高辛（22kg以下，po0.011mg/kg q 12h，22kg以上减半，最大不超过0.5mg/d，杜宾犬0.25-0.375mg/d，7天后评估血药浓度).IV：0.01-0.02mg/kg，先给1/4量慢输2小时观察。多巴胺5-10g/kg.min，短期多巴酚丁胺5-10g/kg.min，短期匹莫苯丹心律失常：地高辛地尔硫卓：po 0.5mg/kg q 8h，到2mg液体疗法补充营养：肉碱、牛磺酸、Q10,I C V,爱克威

5、宠物医院,扩张性心肌病-治疗控制充血性心衰I C V爱克威宠物医院,扩张性心肌病-预后,预后不良胸腹水病例预后差营养品需要长时间服用建立定期复查意识，明确主人意愿长期存活与短期改善的延续性,I C V,爱克威宠物医院,扩张性心肌病-预后预后不良I C V爱克威宠物医院,病例,宝宝，犬，6岁，京巴，雌性，腹围增大就诊。食欲差，便稀软，精神正常。右心室扩张，左心室受压,I C V,爱克威宠物医院,病例宝宝，犬，6岁，京巴，雌性，腹围增大就诊。食欲差，便稀软,宝宝,三尖瓣返流,I C V,爱克威宠物医院,宝宝三尖瓣返流I C V爱克威宠物医院,宝宝,门脉扩张，肝脏大,I C V,爱克威宠物医院,宝宝

6、门脉扩张，肝脏大I C V爱克威宠物医院,宝宝,诊断：右心扩张心性腹水治疗：F5，速尿、低纳食物 后期匹莫苯丹转轨：三个月后死亡,I C V,爱克威宠物医院,宝宝诊断：I C V爱克威宠物医院,病例2,狗，毛毛，京巴串，12岁，喘，精神稍差。,I C V,爱克威宠物医院,病例2狗，毛毛，京巴串，12岁，喘，精神稍差。I C V,毛毛,I C V,爱克威宠物医院,毛毛I C V爱克威宠物医院,毛毛,诊断？需要做哪些其他检查？处置？,I C V,爱克威宠物医院,毛毛诊断？I C V爱克威宠物医院,肥厚性心肌病,犬少见、猫相对多见。整体少见病因不清：遗传、心肌缺血、营养缺乏、对儿茶酚胺敏感、病毒感染

7、（心肌炎、猫瘟病毒）继发原因：甲亢、高血压、主动脉根狭窄心舒张障碍心肌缺血心律失常心输出障碍二尖瓣返流流出道阻塞随心律增加加重,I C V,爱克威宠物医院,肥厚性心肌病犬少见、猫相对多见。整体少见I C V爱克威,肥厚性心肌病-表现,呼吸促迫、咳嗽收缩期杂音（+/-）心动过速肺捻发音腹水活力下降,I C V,爱克威宠物医院,肥厚性心肌病-表现呼吸促迫、咳嗽I C V爱克威宠物医院,肥厚性心肌病,I C V,爱克威宠物医院,肥厚性心肌病I C V爱克威宠物医院,肥厚性心肌病-超声,全心肥厚,I C V,爱克威宠物医院,肥厚性心肌病-超声全心肥厚I C V爱克威宠物医院,肥厚性心肌病-超声,左心肥

8、厚,I C V,爱克威宠物医院,肥厚性心肌病-超声左心肥厚I C V爱克威宠物医院,肥厚性心肌病-超声,左心肥厚,I C V,爱克威宠物医院,肥厚性心肌病-超声左心肥厚I C V爱克威宠物医院,肥厚性心肌病-超声,I C V,爱克威宠物医院,肥厚性心肌病-超声I C V爱克威宠物医院,肥厚性心肌病-X,左房增大,I C V,爱克威宠物医院,肥厚性心肌病-X左房增大I C V爱克威宠物医院,肥厚性心肌病-病理,I C V,爱克威宠物医院,肥厚性心肌病-病理I C V爱克威宠物医院,肥厚性心肌病-治疗,控制心律失常钙离子阻断剂地尔硫卓-阻断剂阿替洛尔6.25-12.5mg/猫促进心室充盈钙离子阻断

9、剂地尔硫卓防止血栓：阿司匹林扩血管：硝酸甘油/硝普钠，ACEI利尿限制运动,I C V,爱克威宠物医院,肥厚性心肌病-治疗控制心律失常I C V爱克威宠物医院,肥厚性心肌病-预后,可能突然死于血栓平均1-2年，与治疗及病情有关与治疗是否得当有关-药物及剂量的调整心肌营养调整有关,I C V,爱克威宠物医院,肥厚性心肌病-预后可能突然死于血栓I C V爱克威宠物医,病例,小米，美短，一岁，雄性腹水就诊，喘息不明显，听诊心音无明显异常，肺音不清。检查：彩超左心肥厚，左房扩张X光肺无明显变化诊断：肥厚性心肌病治疗：转归：40天后死亡,I C V,爱克威宠物医院,病例小米，美短，一岁，雄性I C V爱

10、克威宠物医院,致心率失常性右室心肌病,右心肌被其他组织替代引起心律失常常猝死,I C V,爱克威宠物医院,致心率失常性右室心肌病右心肌被其他组织替代I C V爱克,心肌炎,感染性心肌炎：细小病毒细菌-菌血症、细菌性心内膜炎/心包炎莱姆病-螺旋体原虫非感染性心肌炎药物、毒素免疫反应治疗：支持疗法，不建议使用激素,I C V,爱克威宠物医院,心肌炎感染性心肌炎：I C V爱克威宠物医院,猫动脉栓塞,心内形成血凝块与任何类型心肌病均可能有关最常见发生于腹主动脉分叉处,I C V,爱克威宠物医院,猫动脉栓塞心内形成血凝块I C V爱克威宠物医院,猫动脉栓塞-表现,后肢疼痛、瘫痪股动脉脉搏消失或减弱或两

11、侧不均心衰表现AST、CK、乳酸脱氢酶增高高血钾酸中毒,I C V,爱克威宠物医院,猫动脉栓塞-表现后肢疼痛、瘫痪I C V爱克威宠物医院,猫动脉栓塞诊断,彩超：心脏问题动脉扫查：股动脉血流检测血凝症状：后肢变化生化血气,I C V,爱克威宠物医院,猫动脉栓塞诊断彩超：I C V爱克威宠物医院,猫动脉栓塞-治疗,镇痛抗凝：不溶栓肝素钠：200IU/kg,IV ，然后200IU/kg，SC，q6-8h，连用2-4天。出现出血倾向用硫酸精蛋白拮抗，一小时内，1mg/100U肝素；2小时以内0.5mg，2小时以上0.25mg预防阿司匹林10-25mg/kg，2-3天口服一次蚓激酶,I C V,爱克威

12、宠物医院,猫动脉栓塞-治疗镇痛I C V爱克威宠物医院,病例,杂种猫，雄性，11岁，后肢疼痛就诊。医生初诊未查出原因，建议转院检查是否血栓。彩超、血压（左右后肢）、脉搏检查均无异常。生化：甘油三酯高诊断：高血栓风险、后肢疼痛原因不明处置：止疼丰之溶,I C V,爱克威宠物医院,病例杂种猫，雄性，11岁，后肢疼痛就诊。I C V爱克威,心包积液,I C V,爱克威宠物医院,心包积液I C V爱克威宠物医院,心包积液,I C V,爱克威宠物医院,心包积液I C V爱克威宠物医院,讨论,讨论,犬猫心脏瓣膜疾病,ICV张文奎,犬猫心脏瓣膜疾病ICV,目录,I C V,爱克威宠物医院,目录退行性瓣膜疾病

13、1感染性心内膜炎2I C V爱克威宠物,二尖瓣、三尖瓣疾病,是心衰的主要原因退行性病变多见于二尖瓣，或并发三尖瓣。单纯三尖瓣病变少见。心内膜炎、瓣膜边缘瘤瓣膜退化-脱垂-闭锁不全-返流返流导致一系列心脏病变，包括重塑与功能丧失症状与病变不同步，依赖代偿维持腱索断裂可能突然加重,I C V,爱克威宠物医院,二尖瓣、三尖瓣疾病是心衰的主要原因I C V爱克威宠物医,二尖瓣脱垂与瓣膜边缘瘤,I C V,爱克威宠物医院,二尖瓣脱垂与瓣膜边缘瘤I C V爱克威宠物医院,二尖瓣、三尖瓣疾病-表现,肺水肿心律失常心衰（左/右，或左加右）持续咳嗽心房撕裂-心包填塞腹水,I C V,爱克威宠物医院,二尖瓣、三尖

14、瓣疾病-表现肺水肿I C V爱克威宠物医院,I C V,爱克威宠物医院,I C V爱克威宠物医院,二尖瓣、三尖瓣疾病-诊断,听诊：收缩期杂音呼吸音-肺水肿、喘鸣音超声-二尖瓣病变、返流、心脏增大X光片：心脏重塑肺部水肿、支气管受压心电图：心动过速、房室增大,I C V,爱克威宠物医院,二尖瓣、三尖瓣疾病-诊断听诊：收缩期杂音I C V爱克威,二尖瓣病变,I C V,爱克威宠物医院,二尖瓣病变I C V爱克威宠物医院,二尖瓣病变,I C V,爱克威宠物医院,二尖瓣病变I C V爱克威宠物医院,二尖瓣返流,I C V,爱克威宠物医院,二尖瓣返流I C V爱克威宠物医院,闭锁不全-返流,返流、心房扩

15、大、心室扩大,I C V,爱克威宠物医院,闭锁不全-返流返流、心房扩大、心室扩大I C V爱克威宠,二尖瓣病变-心脏重塑,I C V,爱克威宠物医院,二尖瓣病变-心脏重塑I C V爱克威宠物医院,二尖瓣病变-治疗,治疗原则：控制充血性心衰（利尿、扩血管、正性肌力）无症状犬养护：营养、低纳食物-级心衰：ACEI（可长期应用），利用其神经体液调节机制适应心衰；利尿、限制运动、镇咳级心衰：吸氧、静脉扩血管药、呼吸缓解后正性肌力、轻度镇静、扩支气管。两-四周调整药物剂量长期治疗。反复发作病例，药物重新组合与调整剂量。心肌营养调整症状控制良好，可长期存活。,I C V,爱克威宠物医院,二尖瓣病变-治疗治

16、疗原则：控制充血性心衰（利尿、扩血管、正性,我们诊疗此类疾病的误区,是否能够治愈？是否可以控制病情发展？能否改善生活质量？能否延长动物寿命？是否需要长期服药？如何做到？,I C V,爱克威宠物医院,我们诊疗此类疾病的误区是否能够治愈？I C V爱克威宠物,犬猫先天性心脏病,ICV张文奎,犬猫先天性心脏病ICV,目录,动脉导管未闭,2,室间隔缺损,房间隔缺损,其他异常,I C V,爱克威宠物医院,目录主动脉瓣狭窄1 动脉导管未闭2345 室间隔缺损,主动脉瓣狭窄(SAS)-病因,主要为常染色体显性遗传病。易发品种：金毛猎犬、罗威纳犬、拳师犬、德国牧羊犬、英国斗牛犬、大丹犬、纽芬兰犬、德国短毛波音

17、达犬、法兰德斯畜牧犬、萨摩耶犬。,I C V,爱克威宠物医院,主动脉瓣狭窄(SAS)-病因主要为常染色体显性遗传病。I,主动脉瓣狭窄,I C V,爱克威宠物医院,主动脉瓣狭窄I C V爱克威宠物医院,SUBAORTIC STENOSIS-表现,亚临床及轻度狭窄不表现症状疲劳、运动不耐受、劳累性虚弱、晕厥、猝死左心衰、心内膜炎（主动脉瓣感染）临床检查：股动脉脉搏微弱(常见)收缩期喷射性杂音(常见),I C V,爱克威宠物医院,SUBAORTIC STENOSIS-表现亚临床及轻度狭窄不,SUBAORTIC STENOSIS-诊断,X光：,I C V,爱克威宠物医院,SUBAORTIC STENO

18、SIS-诊断X光：I C,SUBAORTIC STENOSIS-诊断,X光：,I C V,爱克威宠物医院,SUBAORTIC STENOSIS-诊断X光：I C,主动脉瓣狭窄-诊断,ECG:继发左心肥大的异常，S-T段变化，室性心动过速。,I C V,爱克威宠物医院,主动脉瓣狭窄-诊断ECG:继发左心肥大的异常，S-T段变化，,主动脉瓣狭窄-彩超,主动脉瓣瓣狭窄,I C V,爱克威宠物医院,主动脉瓣狭窄-彩超主动脉瓣瓣狭窄I C V爱克威宠物医院,主动脉瓣狭窄-彩超,左室流出道狭窄,I C V,爱克威宠物医院,主动脉瓣狭窄-彩超左室流出道狭窄I C V爱克威宠物医院,主动脉瓣狭窄-治疗,轻度主

19、动脉瓣狭窄无需治疗。外科方法减轻血流阻力。（较难实现）介入球囊扩张术。（对对存活时间无改善）内科受体阻滞剂。（是否有效未知）,I C V,爱克威宠物医院,主动脉瓣狭窄-治疗轻度主动脉瓣狭窄无需治疗。I C V爱,主动脉瓣狭窄-预后,严重狭窄（压差100-125mmHg）预后谨慎。50%犬3岁以前猝死。轻度狭窄（压差60-70mmHg），存活时间较长。,I C V,爱克威宠物医院,主动脉瓣狭窄-预后严重狭窄（压差100-125mmHg）预,病例,金毛，2月龄，雌性，肱骨外髁骨折入院术前检查，主动脉瓣狭窄，血压90-100mmHg处置：术前升血压,I C V,爱克威宠物医院,病例金毛，2月龄，雌性

20、，肱骨外髁骨折入院I C V爱克威,动脉导管未闭,I C V,爱克威宠物医院,动脉导管未闭I C V爱克威宠物医院,动脉导管未闭,病因遗传倾向（多基因遗传病）易发品种：马尔济斯、博美犬、喜乐蒂牧羊犬、史宾格犬、卷毛比熊犬、玩具和迷你贵宾犬、约克夏犬、柯利犬、可卡犬、德国牧羊犬、吉娃娃、凯利蓝梗、拉布拉多、纽芬兰犬易发性别：雌性雄性,I C V,爱克威宠物医院,动脉导管未闭病因遗传倾向（多基因遗传病）I C V爱,动脉导管未闭-表现,最初无临床症状运动能力下降、呼吸急促、咳嗽股动脉脉搏亢进、粘膜粉色持续性心杂音,I C V,爱克威宠物医院,动脉导管未闭-表现最初无临床症状I C V爱克威宠物医院

21、,动脉导管未闭-X光,左房增大，背侧气管抬高，肺野血管增多。,I C V,爱克威宠物医院,动脉导管未闭-X光左房增大，背侧气管抬高，肺野血管增多。I,动脉导管未闭-X光,严重的左房扩张在1、2、3点方向 分别为动脉导管， 肺动脉，左心房。,I C V,爱克威宠物医院,动脉导管未闭-X光严重的左房扩张I C V爱克威宠物医院,动脉导管未闭-超声,I C V,爱克威宠物医院,动脉导管未闭-超声I C V爱克威宠物医院,动脉导管未闭-ECG,P波增高，左房增大,I C V,爱克威宠物医院,动脉导管未闭-ECGP波增高，左房增大I C V爱克威宠,动脉导管未闭-超声,I C V,爱克威宠物医院,动脉导

22、管未闭-超声I C V爱克威宠物医院,动脉导管未闭-治疗及预后,左至右分流导管闭合术。死亡率11%，手术成功后患犬可获正常寿命。存在肺动脉高压和反向分流动物禁忌闭锁导管。,I C V,爱克威宠物医院,动脉导管未闭-治疗及预后左至右分流导管闭合术。I C V,动脉导管未闭-治疗及预后,I C V,爱克威宠物医院,动脉导管未闭-治疗及预后I C V爱克威宠物医院,动脉导管未闭-治疗及预后,未经治疗的患犬，最终发展为充血性心衰，大于50%患犬第一年死亡。,I C V,爱克威宠物医院,动脉导管未闭-治疗及预后未经治疗的患犬，最终发展为充血性心衰,病例,大白熊，5月龄，雌性表现为抽搐，越来越频繁彩超：心内主动脉分流治疗：药物治疗无效转归：安乐死,I C V,爱克威宠物医院,病例大白熊，5月龄，雌性I C V爱克威宠物医院,其他先天心脏疾病,房间隔缺损室间隔缺损法洛氏四联症血管环异常,I C V,爱克威宠物医院,其他先天心脏疾病房间隔缺损I C V爱克威宠物医院,Thank You !,Thank You !,感谢聆听,感谢聆听,