急性呼吸衰竭及人工通气临床应用课件.ppt

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1、急性呼吸衰竭 及人工通气临床应用,急性呼吸衰竭及人工通气临床应用,1,急性呼吸衰竭 及人工通气临床应用 急性呼吸衰,急性呼吸衰竭及人工通气临床应用,2,急性呼吸衰竭及人工通气临床应用2,呼吸衰竭,肺氧合衰竭1型 SPO260mmHg泵功能衰竭2型 SPO260mmHg / PaCO250mmHg,急性呼吸衰竭及人工通气临床应用,3,呼吸衰竭肺氧合衰竭1型急性呼吸衰竭及人工通气临床应用3,急性呼吸呼吸衰竭的临床因素,呼吸因素肺炎吸入胃内容物,急性呼吸衰竭及人工通气临床应用,4,急性呼吸呼吸衰竭的临床因素呼吸因素急性呼吸衰竭及人工通气临床,急性呼吸衰竭及人工通气临床应用,5,急性呼吸衰竭及人工通气

2、临床应用5,机械通气是运用呼吸机进行人工呼吸最常用、最有效的方法。目的在于改善病人的通气和氧合，纠正缺氧、防治二氧化碳蓄积，是抢救治疗各种原因所致呼吸衰竭的重要措施。经过多年的发展，目前国内外广泛使用的均为多功能呼吸机，其性能更接近病人的生理状况，安全性更高，功能不断完善，具有多种可供选择的呼吸治疗功能。临床应用时，全面理解及掌握呼吸机的各种性能及其作用，掌握通气治疗的适应症，选择适合的通气方式，正确地调节通气参数，并同时加强通气治疗的监测以及人工气道的管理，是通气治疗成功的关键。,急性呼吸衰竭及人工通气临床应用,6,机械通气是运用呼吸机进行人工呼吸最常用、最有效的方法。目的在,急性呼吸衰竭及

3、人工通气临床应用,7,急性呼吸衰竭及人工通气临床应用7,急性呼吸衰竭及人工通气临床应用,8,急性呼吸衰竭及人工通气临床应用8,急性呼吸衰竭及人工通气临床应用,9,急性呼吸衰竭及人工通气临床应用9,肺泡通气量死腔分流,概念,急性呼吸衰竭及人工通气临床应用,10,肺泡通气量概念急性呼吸衰竭及人工通气临床应用10,急性呼吸衰竭及人工通气临床应用,11,急性呼吸衰竭及人工通气临床应用11,急性呼吸衰竭及人工通气临床应用,12,急性呼吸衰竭及人工通气临床应用12,急性呼吸衰竭及人工通气临床应用,13,急性呼吸衰竭及人工通气临床应用13,急性呼吸衰竭及人工通气临床应用,14,急性呼吸衰竭及人工通气临床应用

4、14,呼吸支持：由于麻醉或某些肺外疾病导致呼吸 肌肉麻痹，以至功能衰退或丧失 -麻醉复苏室、外科ICU、神经内科等呼吸治疗：由于肺内或肺外疾病导致呼吸功能衰退或丧失 -呼吸科、心脏科等,目的,急性呼吸衰竭及人工通气临床应用,15,呼吸支持：由于麻醉或某些肺外疾病导致呼吸 肌肉麻痹，以至功能,适应症 1.各种原因所致的急性呼吸衰竭或ARDS，例如肺部感染，各类休克、大量输血及手术创伤等所致ARDS，胸腺术后并发之肌无力危象等。 2.高龄、手术时间长、麻醉恢复差等情况，可带插管预防性通气支持，多可在24小时内停机、拔管。 3.急性心力衰竭、肺水肿所致严重气体交换障碍。 4.心肺复苏后。,急性呼吸衰

5、竭及人工通气临床应用,16,适应症 急性呼吸衰竭及人工通气临床应用16,急性呼吸衰竭及人工通气临床应用,17,急性呼吸衰竭及人工通气临床应用17,急性呼吸衰竭及人工通气临床应用,18,急性呼吸衰竭及人工通气临床应用18,急性呼吸衰竭及人工通气临床应用,19,急性呼吸衰竭及人工通气临床应用19,急性呼吸衰竭及人工通气临床应用,20,急性呼吸衰竭及人工通气临床应用20,急性呼吸衰竭及人工通气临床应用,21,急性呼吸衰竭及人工通气临床应用21,急性呼吸衰竭及人工通气临床应用,22,急性呼吸衰竭及人工通气临床应用22,急性呼吸衰竭及人工通气临床应用,23,急性呼吸衰竭及人工通气临床应用23,急性呼吸衰

6、竭及人工通气临床应用,24,急性呼吸衰竭及人工通气临床应用24,急性呼吸衰竭及人工通气临床应用,25,急性呼吸衰竭及人工通气临床应用25,急性呼吸衰竭及人工通气临床应用,26,急性呼吸衰竭及人工通气临床应用26,急性呼吸衰竭及人工通气临床应用,27,急性呼吸衰竭及人工通气临床应用27,通气方式的选择机械控制通气（CMV） 机械辅助通气（AMV） 辅助/控制通气（A/C） （同步）间歇指令通气（SIMV/IMV） 呼吸末正压（PEEP） 压力支持通气（PSV） 反比通气（IRV),气管内吹气（TGI）,单肺通气（ILV ），压力释放通气（APRV），双水平气道正压（BIPAP、Bi-level)

7、，容量保障压力控制（VAPSV）,急性呼吸衰竭及人工通气临床应用,28,通气方式的选择 急性呼吸衰竭及人工通气临床应用28,呼吸机工作方式差别:VCV和PCV,VCV(容量控制通气, 定容型): 吸气时预设潮气量达标后即切换为呼气, 容量有保证, 压力不保证, 因人、病情而异, 呼吸机输送流量的大小决定了吸气时间的长短.PCV(压力控制通气, 定压型):吸气时预设吸气峰压达标后即切换为呼气, 压力有保证, 容量不保证, 因人、病情而异,呼吸机输送流量的大小由预设吸气时间短长来决定.现代呼吸机均有的功能: 凡预设吸气压者均需设定压力上升时间也就是在预设的吸气时间内, 另再调节输送流量的大小.,急

8、性呼吸衰竭及人工通气临床应用,29,呼吸机工作方式差别:VCV和PCVVCV(容量控制通气, 定,A/C模式: 呼吸机控制(辅助)人的呼吸,cmH2O,-吸气无力或无触发-,吸,呼,吸,呼,CMV:呼吸机控制病人呼吸,有关参数全由呼吸机控制.除非病人完全无自主呼吸,一般均需使用镇静剂.P-T波形: 呼气末压力为零(即PEEP=0),急性呼吸衰竭及人工通气临床应用,30,A/C模式: 呼吸机控制(辅助)人的呼吸cmH2O-吸气,SPONT(CPAP): 人控制呼吸机,吸气,呼气,呼气末基线,(呼气末正压),SPONT(自主呼吸)模式:是病人控制呼吸机,呼吸机仅提供吸入氧浓度、压力支持通气和将病人

9、的呼气末基线抬高(即PEEP)增加气体交换面积(FRC).在呼气末基线抬高情况下的自主呼吸即 CPAP.,cmH2O,急性呼吸衰竭及人工通气临床应用,31,SPONT(CPAP): 人控制呼吸机吸气呼气呼气末基,SIMV: 人和呼吸机合作的呼吸,强制(指令)通气,自主呼吸期达触发阈仅有压力支持,吸,呼,同步强制通气,触发窗,SIMV在触发窗期吸气力达触发阈即同步强制通气.,SIMV是人机合作模式,急性呼吸衰竭及人工通气临床应用,32,SIMV: 人和呼吸机合作的呼吸强制(指令)通气自主呼吸期达,PEEP即呼气结束气道压力未降至零,cmH2O,吸,呼,(呼气末正压),PEEP的作用:克服内源性P

10、EEP(即AutoPEEP,PEEPi. 设置值为PEEPi的80%. ); 是呼气结束维持肺泡开放的压力;增加气体交换面积FRC.,急性呼吸衰竭及人工通气临床应用,33,PEEP即呼气结束气道压力未降至零cmH2O吸呼(呼气末正压,通气参数的调节,呼吸频率（f）及潮气量（VT） 吸入氧浓度（FiO2） 吸呼比（IE） 气道压力（Paw ）呼气末正压（PEEP）,急性呼吸衰竭及人工通气临床应用,34,通气参数的调节呼吸频率（f）及潮气量（VT） 急性呼吸衰竭,VCV基本参数的调节,(1)VT：812 ml/Kg（2）R.R:有效同步25次分. 呼吸周期=Ti+Te（3）峰流速 IE比：吸气时间

11、Ti（含平台时间）长PaO2 呼气时间Te 长PaCO2 正常I/E比: 1:1.5, 1;2.0 (4) 平台时间：占呼吸周期10（0.3-0.5s） VCV可有平台时间, PCV应自动关闭。（5) 触发灵敏度：压力触发PEEPPsens， 流速触发2升分（6）PEEP15cmH2O（7) FIO255%,急性呼吸衰竭及人工通气临床应用,35,VCV基本参数的调节 (1)VT：812 ml/Kg急,PCV基本参数的调节,（1）吸气峰压：取决于呼出VT（2）R.R:12 25 次/分 （3）TI或IE比设置为常数。由压力上升斜率调节TI 或 IE比。正常为1:1.5-1:2.0（4）平台时间：

12、关闭 (5) 压力上升时间:（6）触发灵敏度：压力触发PEEPPsens， 流速触发2升分（7）PEEP15cmH2O,急性呼吸衰竭及人工通气临床应用,36,PCV基本参数的调节（1）吸气峰压：取决于呼出VT急性呼吸衰,报警参数的設置,1.高压报警:以峰压10cmH2O为限,为了预防气压伤.2.低压报警:以呼气末压力5cmH2O,为了预防管道脱落或呼吸回路有泄漏.3.低潮气量报警:解剖死腔量为150ml,故应设置为250 400 ml为宜.4.低每分钟通气量报警:以4.5升/分为宜,否则会发生通气不足,导致CO2蓄积.5.高呼吸频率报警:以35次/分为宜,大于35宜用镇静剂.6.高潮气量报警:

13、以800ml/分为宜,预防高容积伤.,急性呼吸衰竭及人工通气临床应用,37,报警参数的設置1.高压报警:以峰压10cmH2O为限,为了,关于机械通气必须了解,概念目的设备机制疗效评价-如何评判机械通气的效果？,急性呼吸衰竭及人工通气临床应用,38,关于机械通气必须了解概念急性呼吸衰竭及人工通气临床应用38,动脉血气指标,酸碱度（pH值） 7.357.45pH 7.45：碱中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒,疗效评价,急性呼吸衰竭及人工通气临床应用,39,动脉血气指标酸碱度（pH值） 7.357.45疗效评价,动脉血气指标,动脉氧分压（PaO2）80100mmHgI型呼吸衰竭： PaO2 50mmHg无论有无PaO2降低动脉血氧饱和度（SaO2）963%,疗效评价,急性呼吸衰竭及人工通气临床应用,40,动脉血气指标动脉氧分压（PaO2）80100mmHg疗效评,机械通气,机械通气的实施 人工气道的管理 呼吸机的对抗问题 通气监测与报警 并发症及防治 撤机,急性呼吸衰竭及人工通气临床应用,41,机械通气机械通气的实施 急性呼吸衰竭及人工通气临床应用41,谢谢,急性呼吸衰竭及人工通气临床应用,42,谢谢急性呼吸衰竭及人工通气临床应用42,