国际疾病分类ICD10培训：损伤、中毒和外因的某些其他后果章节医学课件.ppt

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1、损伤、中毒和外因的某些其他后果（S00 T98）,广东省病案专业委员会粤北人民医院 沈 洁,ICD-10第十九章,损伤、中毒和外因的某些其他后果（S00 T98）广东省,大纲,包括与不包括内容编码结构特点各类损伤的含义编码规则和查找方法手术和医疗并发症中毒和有害效应练习题与答案,大纲包括与不包括内容,一、包括与不包括内容, 包括内容： 各类型损伤：浅表损伤、开放性伤口、骨折、 脱位/扭伤/劳损、挤压伤、切断伤、神经和脊 髓损伤、血管损伤、肌腱/肌肉/筋膜损伤、 内部器官损伤 烧伤、烫伤、腐蚀伤 冻伤、冻疮 通过自然腔口进入异物的效应,一、包括与不包括内容 包括内容：,一、包括与不包括内容, 中

2、毒（医源性和非医源性） 有害效应（过敏、变应） 外因的其他和未特指的效应（环境因素和其他 身体不良状况的效应） 创伤的某些早期并发症 手术和医疗并发症 损伤、中毒和外因其他后果的后遗症 （晚期效应）,一、包括与不包括内容 中毒（医源性和非医源性）,一、包括与不包括内容, 不包括内容： 产科损伤（母体） 070 071 新生儿产伤 P10 - P15,一、包括与不包括内容,一、包括与不包括内容, 非外伤性骨折和骨折后不良愈合 病理性 M844 骨质疏松症伴骨折 M80- 应力（压力性） M843 骨折连接不正 M840 骨折畸形愈合 M840 骨折不愈合 M841 骨折不连接（假关节形成） M8

3、41,一、包括与不包括内容 非外伤性骨折和骨折后不良愈合,一、包括与不包括内容, 非外伤性关节脱位 病理性脱位M24.3 自发性脱位M24.3 习惯性（复发性）脱位 M24.4 先天性脱位 Q68.-,一、包括与不包括内容,一、包括与不包括内容, 膝关节韧带自然破裂 M23.6 器官组织的非创伤性破裂或穿孔 如阑尾炎穿孔、胃 肠溃疡穿孔、肿瘤破裂等 陈旧性损伤及异物遗留（归各章节） 眶内异物 H05.5 软组织异物性肉芽肿 M60.2 皮肤和皮下组织异物肉芽肿 L92.3 晒伤 L55.9,一、包括与不包括内容 膝关节韧带自然破裂 M23.6,一、包括与不包括内容, 休克肺 J95.3 药瘾

4、F19.2 某些乙醇中毒 急性酒精中毒 F10.0 单纯性醉酒 F10.0 病理性醉酒 F10.-,一、包括与不包括内容 休克肺 J95.3,一、包括与不包括内容, 变应性（过敏性）及饮食性胃肠炎和结肠炎 食物变应性（过敏性）胃肠炎和结肠炎 K52.2 细菌性食物中毒 A05.9 食物性皮疹 L27.2,一、包括与不包括内容,一、包括与不包括内容, 操作后的某些特殊并发症（归各章节） 例 术后溶血性贫血 D59.4 Y83 Y84 术后血清性肝炎 B19.9 Y83 Y84 心脏术后心功能障碍 I97.1 乳房术后淋巴水肿综合征 I97.2 胃术后综合征 K91.1 输尿管术后狭窄 N99.1

5、,一、包括与不包括内容 操作后的某些特殊并发症（归各章节）,二、编码结构特点, S 编码：单一部位（单元区域部位）损伤 S00-S99 T 编码：1、多部位损伤（复合伤） T00T072、躯干、四肢未特指水平位 T08T133、未特指部位的分类 T144、异物效应：T15-T195、 烧伤、烫伤、腐蚀伤 T20T32,二、编码结构特点 S 编码：单一部位（单元区域部位）损伤,二、编码结构特点,6、冻伤 T33T35 冻疮T697、中毒：医源性T36T50 非医源性T51T668、环境因素和其他身体不良状况的效应 T67 T759、不可归类他处的有害效应 T7810、创伤的某些早期并发症 T79

6、11、手术和医疗并发症 T80-T8812、后遗症 T90T98,二、编码结构特点6、冻伤 T33T35 冻疮T69,三、各类损伤的含义,三、各类损伤的含义：（了解损伤的类型，才能 确定好主导词） 浅表损伤： 擦伤/水泡(非热伤性)/挫伤：包 括青肿和血肿，浅表异物(裂片)所致的损伤 ，不伴有大的开放性伤口,三、各类损伤的含义三、各类损伤的含义：（了解损伤的类型，才能,三、各类损伤的含义, 开放性伤口：裂伤、挫裂伤、切割伤、撕裂伤、撕脱伤、套脱伤、穿通伤、毁损伤、 动物咬伤、爆炸伤 、穿刺伤、穿刺伤伴有(穿透性)异物 骨折 闭合性、开放性、脱位的、移位的。闭合性：粉碎型、压缩型、掀起型、裂缝型

7、、青枝型、嵌入型线型骨折：行军型、单纯型、骨(骺hou)滑脱型、螺旋型,三、各类损伤的含义 开放性伤口：裂伤、挫裂伤、切割伤、撕,三、各类损伤的含义,开放性：哆开型、感染型、枪弹型、穿刺型伴有 异物、伴有或不伴有延迟愈合（四）脱位、扭伤和劳损，包括：撕脱、撕裂伤 、扭伤、劳损、创伤性：关节积血破 裂不全脱位撕裂,三、各类损伤的含义开放性：哆开型、感染型、枪弹型、穿刺型伴有,三、各类损伤的含义,（五）神经和脊髓损伤，包括： 脊髓完全性或不完全性损害 神经和脊髓连续性(连接)损害创伤性：神经切断脊髓出血麻痹 (短暂性)截瘫四肢瘫（六）血管损伤切割伤，包括：撕脱、切 割伤、撕裂伤、创伤性：动脉瘤 或

8、瘘(动静脉)动脉性血肿 破裂。,三、各类损伤的含义（五）神经和脊髓损伤，包括：,三、各类损伤的含义,（七）肌肉和肌腱损伤，包括： 撕脱、切割伤、撕裂伤、创伤性破裂 （八）挤压伤（九）创伤性切断： 肌肉和肌腱内部器官损伤：冲击性损伤/青肿/震荡性 损伤/挤压伤/撕裂伤创伤性：血肿穿刺破裂撕裂,三、各类损伤的含义（七）肌肉和肌腱损伤，包括：,三、各类损伤的含义,（十）烧伤：所有热性损伤：电流、火焰、摩擦 、闪电和非腐蚀性液体及蒸气 。 腐蚀伤：由酸、碱等腐蚀性物质引起的化学性 损（烧）伤。 冻伤：指暴露于冰点以下所造成的以皮肤为主 的损伤 。 冻疮：冰点（0度）至零上10度气温所造成的 损伤。,三

9、、各类损伤的含义（十）烧伤：所有热性损伤：电流、火焰、摩擦,四、编码规则和查找方法,四、编码规则和查找方法 分类轴心 1、损伤部分：部位 + 性质（损伤类型） 2、中毒部分：物质名称 + 中毒,四、编码规则和查找方法四、编码规则和查找方法,四、编码规则和查找方法, 查找方法1、损伤、异物效应、烧伤、冻伤、有害效应、手 术和医疗并发症、损伤中毒后遗症在第三卷第 1 个索引中查找 P25P1451常用主导词： 损伤 P1033：血管、肌（腱）、神经、 脏器、浅表伤,四、编码规则和查找方法 查找方法,四、编码规则和查找方法,损伤浅表损伤P1043（擦伤、水疱、浅表异物、无毒昆虫咬伤），挫伤（皮肤完整

10、）P194伤口（开放性）P947 异物P1279 骨折P379 脱位P1097 扭伤（劳损）P722挤压 P484截/离断伤主导词为：切断P855,四、编码规则和查找方法损伤浅表损伤P1043（擦伤、水疱、,四、编码规则和查找方法,烧伤（烫伤）P953 腐蚀伤P301 冻伤P228 效应-有害（辐射、热、光、低降温、气压、水压、食物、非食物，等）P1182并发症P86 后遗症P424 晚期效应见后遗症,四、编码规则和查找方法烧伤（烫伤）P953 腐蚀伤P30,四、编码规则和查找方法,2、中毒和有害效应 在第三卷第 3 个索引（药物和化学制剂表索引）中查找 P1555 P1707 （注意：应与临

11、床医师和药剂科沟通）,四、编码规则和查找方法,四、编码规则和查找方法,（三）综合编码与主要编码 本章损伤的综合编码较多，综合编码可表达损伤的范围及功能损害的严重程度，可作或不作主要编码。,四、编码规则和查找方法,四、编码规则和查找方法, 多处损伤的综合编码规则 同一区域的同一类型损伤其编码为S00 - S99类目第四位数.7亚目。 同一区域的不同类型损伤其编码为每一节最后的类目第四位数.7亚目 即S09.7、S19.7、S29.7。,四、编码规则和查找方法 多处损伤的综合编码规则,四、编码规则和查找方法, 不同区域的同类型损伤其编码为T00 - T05。 不同区域的多个神经、脊髓、血管、肌腱、

12、肌 肉、胸腹骨盆内器官组织的编码为 T06。 多处损伤未特指损伤部位和类型编码为 T07。 （此编码的出现显示诊断不完整或诊断 书写欠缺，应先审阅专科检查情况再 作编码）,四、编码规则和查找方法 不同区域的同类型损伤其编码为T00,四、编码规则和查找方法, 综合编码作主要编码的规则： 不同性质的损伤一般不要选择综合编码作主要编码，而要选择损伤程度最大,功能影响最严重的情况作主要编码。 内部损伤伴有浅表损伤或开放性伤口时， 以内部损伤为主要编码；,四、编码规则和查找方法 综合编码作主要编码的规则：,四、编码规则和查找方法, 颅（面）骨骨折伴有颅内损伤，以颅内损伤 为主要编码。 颅内出血伴有头部其

13、他损伤，以颅内出血为 主要编码； 骨折伴随有同一部位的开放性伤口，以骨折 为主要编码。,四、编码规则和查找方法 颅（面）骨骨折伴有颅内损伤，以颅内,四、编码规则和查找方法, 其他 未特指开放性损伤者，按闭合性损伤分类。（ 应先审阅专科情况与检查报告） 骨折的开放性与闭合性损伤选择使用第5位数 细目。 脱位的开放性与闭合性损伤选择使用第5位数 细目。,四、编码规则和查找方法 其他,四、编码规则和查找方法, 胸、腹、骨盆内器官组织的开放性与闭合性损 伤（伴通入体腔）损伤选择使用第5位数细目。 血管、神经等的开放性损伤与闭合性损伤选择 使用第5位数细目。,四、编码规则和查找方法,五、损伤/烧伤/腐蚀

14、伤列表,五、损伤/烧伤/腐蚀伤列表 (一) 损伤类型列表规律： 0 浅表损伤 S0 1 开放性损伤 S1 2 骨折： S2 3 脱位、移位、扭伤和劳损：S3,五、损伤/烧伤/腐蚀伤列表五、损伤/烧伤/腐蚀伤列表,4 神经和脊髓损伤S4 5 血管损伤 S56 肌肉和肌腱损伤S67 挤压伤 S78 创伤性切断（创伤性截断、创伤性离断）S89 未特指损伤 S9,五、损伤/烧伤/腐蚀伤列表,4 神经和脊髓损伤S4 五、损伤/烧伤/腐蚀伤列表,（二）损伤部位列表： 0头部 - 头颅、面骨和五官 S0 眼和眶S05 颅内损伤 S06 1 颈部 - 咽喉、气管、甲状腺和颈椎；S1 2 胸部 - 乳房、肩胛区

15、、胸椎 S2 胸内器官、组织 S26S27,五、损伤/烧伤/腐蚀伤列表,（二）损伤部位列表：五、损伤/烧伤/腐蚀伤列表,五、损伤/烧伤/腐蚀伤列表,3 腹部 - 下背、腰椎、骨盆 S3 腹内器官、组织 S36S374 肩和上臂S4 5 肘和前臂S5 6 腕/手/指S6 7 髋和大腿S7 8 膝和小腿S8 9 踝和足S9,五、损伤/烧伤/腐蚀伤列表3 腹部 - 下背、腰椎、骨盆,五、损伤/烧伤/腐蚀伤列表,（三）烧伤、腐蚀程度列表未特指程度烧伤 .0 烧伤度：.1 烧伤度：.2 烧伤度：.3未特指程度腐蚀伤 .4 腐蚀度：.5 腐蚀度：.6 腐蚀度：.7（四）烧伤面积列表：烧伤T31 腐蚀伤T3

16、2,五、损伤/烧伤/腐蚀伤列表（三）烧伤、腐蚀程度列表,六、手术和医疗并发症,六、手术和医疗并发症（一）非操作特有的、具备某系统明确的临床表 现，可按临床表现归入各系统章 A00-R99 以 Y83 - Y84作附加编码。,六、手术和医疗并发症,六、手术和医疗并发症,（二） 迟发的和功能性并发症归入各系统专设的医疗操作后类目。E89操作后内分泌和代谢紊乱，不可归类在他处者G97神经系统的操作后疾患，不可归类在他处者H59眼和附器的操作后疾患，不可归类在他处者H95耳和乳突的操作后疾患，不可归类在他处者,六、手术和医疗并发症 （二） 迟发的和功能性并发症归入各系统,六、手术和医疗并发症,I97循

17、环系统的操作后疾患，不可归类在他处者J95操作后的呼吸性疾患，不可归类在他处者K91消化系统的操作后疾患，不可归类在他处者M96操作后肌肉骨骼疾患，不可归类在他处者N99泌尿生殖系统的操作后疾患，不可归类在他处者,六、手术和医疗并发症I97循环系统的操作后疾患，不可归类在他,六、手术和医疗并发症,（三）操作后特有的早期并发症、机械性和不能 归入以上专设的类目，都要归类为 T80-T88（医疗差错、事故） 以Y60-Y82作附加编码,六、手术和医疗并发症（三）操作后特有的早期并发症、机械性和不,七、中毒和有害效应,七、中毒和有害效应 （一）查找方法：在第三卷第 3 个索引“药物 和化学制剂表“中

18、查找 P11555 P1707 （注意：应与临床医师和药剂科沟通） 区别： “中毒” “有害效应”。,七、中毒和有害效应 七、中毒和有害效应,七、中毒和有害效应, 特指具体临床表现则采用多数编码。 1、中毒：给错/用错/过量 药用 A00R99 T36-T50 外因 意外：X40-X44 自毒：X60-X64 加害：X85 不确定：Y10-Y14 非药用 A00R99 T51-T65 外因 意外：X45-X49 自毒：X65-X69 加害：X87 X89 X90 不确定：Y15-Y19,七、中毒和有害效应 特指具体临床表现则采用多数编码。,七、中毒和有害效应,2、有害效应：合理使用正确物质所致

19、“过敏” 或“反应”。 特指： A00-R99 T88.6 Y40-Y59 未特指：T88.6- T88.7 Y40-Y59 不明原因：T78.- X593、中毒和有害效应的后遗症（陈旧情况）： T96T97 Y88,七、中毒和有害效应 2、有害效应：合理使用正确物质所致“过敏,八、后遗症,八、后遗症 定义：不复存在的疾病或损伤或中 毒或有害效应是当前正在治疗或调查问题的 原因，它们常被描述为“陈旧性”、“后遗 症”等，时间为急性损伤1年以上或更长时 间仍存的那些情况。,八、后遗症 八、后遗症 定义：不复存在的疾病或损伤或中,八、后遗症,（一）类型1、损伤的后遗症： T90 - T95 Y85

20、Y872、中毒和有害效应的后遗症： T96 - T97 Y88.03、环境外因的和其他未特指效应的后遗症： T98 Y86 Y88.0 Y89,八、后遗症（一）类型,八、后遗症,4、各章后遗症类目： B90-B94 传染病和寄生虫病 E64 营养不良（缺乏） E68 营养过度,八、后遗症4、各章后遗症类目：,八、后遗症,G09 中枢神经系统 I69 脑血管疾病后 O97 直接产科原因后遗症死亡 T90-T98 损伤和外因 Y85-Y89 外因的后遗症导致的疾和死亡,八、后遗症 G09 中枢神经系统,八、后遗症,（二）主导词： 后遗症 晚期效应见后遗症（三）查找步骤 1、查找损伤引起目前的疾病编

21、码； 2、查找即时性损伤的编码（过渡编码）， 为下一步作参考； 3、查找后遗症的编码。,八、后遗症（二）主导词：,练习,练习1、开放性枕骨骨折 骨折P379 -颅-颅底 S02.11 P384 （颞骨、枕骨） 2、肘关节脱位 脱位P1097 -肘S53.1 P11023、正中神经断裂 损伤P1033-神经-正中（前臂水平） S54.1 P1053 -上臂水平 S44.1 - 手/腕水平 S64.1,练习练习,练习,4、手切割伤，拇指伸肌腱断裂 损伤-肌（腱） （筋膜）- -伸肌- - -拇指，前臂水平 S56.3 - - - -腕和手水平 S66.2 P10395、全身多处高压电烧伤 烧伤P9

22、53 -身体多个部 位 T29.0（T20-T28中超过一个类目的部位）,练习4、手切割伤，拇指伸肌腱断裂 损伤-肌（腱）,6、膀胱和输尿管破裂，匕首穿刺 损伤-内部- -多处- - -盆腔器官 S37.71 P1042 -膀胱（括约肌）S37.21 P1042 -输尿管S37.11 P1054 7、股骨骨折复位内固定术后感染 并发症-固定装置- -感染或炎症 T84.6 P90,练习,6、膀胱和输尿管破裂，匕首穿刺 练习,8、胃切除术后综合症 并发症-手术后（另见，并发症，手术操作）P98 -手术操作 -胃切除术后倾倒综合症 K91.1 P1109、乐果意外中毒 药物和化学制剂表索引P1631 乐果T60.0 X48.-10、中暑 效应-热的，热天气的 T67.9 P1184 核对卷一 T67.0,练习,8、胃切除术后综合症 练习,祝考试成功！,祝考试成功！,谢谢！,谢谢！,