巩膜炎护理查房课件.ppt

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1、巩膜炎的护理查房,眼科 李俊慧,巩膜炎的护理查房,人的眼睛是由什么组成的？,人的眼睛是由什么组成的？,眼球,眼球壁,眼内容物,外膜中膜葡萄膜？内膜视网膜,角膜1/6巩膜5/6,虹膜睫状体脉络膜,房水晶状体玻璃体,屈光系统,视路神经传导的神经通路,眼附属器 保护和运动装置,眼睑 结膜泪器眼外肌四条直肌和两条斜肌眼眶 为一四边锥形的骨性空腔，成人深约45cm。眶脂 肪对眼球起保护性软垫作用。,泪腺泪道,眼睛的组成,眼球眼球壁眼内容物外膜角膜1/6虹膜房水屈光系统视路神经,角膜,位于眼球前部中央、占外层的1/6。功能： 保护眼球内容物、屈光作用。角膜表面有一层泪膜，具有防止角膜干燥，保持光滑及光学特

2、性作用。组织学结构：分5层生理特点,角膜位于眼球前部中央、占外层的1/6。,巩 膜,后5/6，瓷白色不透明，质韧。功能：保护眼内组织，维持眼球外形。厚度：眼外肌附着处最薄，视神经周围最厚筛板：后极视N纤维穿过处巩膜内1/3呈网眼 状，很薄。青光眼杯高眼压作用下，视乳头向后凹 陷而成。,巩 膜后5/6，瓷白色不透明，质韧。,中层（葡萄膜层）：位于巩膜内侧壁，有丰富的血管和色素，色如紫葡萄，故称葡萄膜，亦称色素膜或血管膜。主要功能：供应眼内营养，调节晶体屈光度和控制进入眼内光量。由前至后共分三部分？,中层（葡萄膜层）：,虹 膜,圆盘状、棕褐色，表面纹理，中央瞳孔，直径254。其功能为控制入眼光线

3、（遮光）。内部肌肉瞳孔开大肌：交感散瞳。 瞳孔括约肌：副交感缩瞳瞳孔反射对光反射。 近反射。,虹 膜 圆盘状、棕褐色，表面纹理，中央瞳孔，,巩膜炎护理查房课件,巩膜病的定义,巩膜炎是指一类发生在巩膜的眼部炎症。根据病变部位的不同，巩膜炎可分为表层巩膜炎、深层巩膜炎、前巩膜炎及后巩膜炎。那么，巩膜炎是怎么引起的呢？以下就巩膜炎原因做详细的介绍。,巩膜病的定义,巩膜炎是怎么引起的？,引起巩膜炎的原因有很多，大体可分以下几方面： 1、巩膜炎是怎样引起的，可由附近组织炎症蔓延所致，如角膜炎、葡萄膜炎、眶周围组织炎影响到巩膜。 2、对体内某些全身性的感染性、化脓性病灶或胶原病产生的免疫反应，如对结核、麻

4、风、梅毒、痛风、病毒、类风湿关节炎、红斑狼疮等引起的反应。 3、巩膜炎是怎样引起的，外因性原因也是主要因素之一：致病菌、病毒、真菌通过伤口感染或因化学性刺激引起的。 4、抵抗力低下或患有某些慢性病可能为诱因。 其实，巩膜炎的发生还是比较复杂的，除了以上所说的四个常见原因之外，还有很多可引发此病的因素。希望通过了解巩膜炎是怎样引起的来预防此病的发生。,巩膜炎是怎么引起的？,临床表现症状,眼部疼痛：原因：三叉神经末梢受到炎性毒素刺激、肿胀组织压迫和睫状肌痉挛特征：疼痛放射至眉弓和额颞部，睫状体部明显压痛、瞳孔散大后疼痛可消失。眼红、畏光、流泪视力下降：角膜水肿、房水混浊、瞳孔区晶体前渗出物，睫状肌

5、痉挛暂时性近视。,临床表现症状眼部疼痛：,.临床表现体征,.睫状充血或混合充血,.临床表现体征.睫状充血或混合充血,临床表现体征,.角膜后沉着物（KP）：房水中炎性细胞、渗出物等沉积或 黏附于角膜内皮。下方、三角形分布 尘状：见于非肉芽肿性前葡萄膜炎 中等大小：Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎 羊脂状：见于肉芽肿性葡萄膜炎,临床表现体征.角膜后沉着物（KP）：房水中炎性细胞、渗出物,临床表现体征,3. 房水闪辉（Tyndall征）：血房水屏障功能破坏蛋白进入房水，是眼前段活动性炎症的特有表现。4. 房水细胞：炎症细胞前房积脓,临床表现体征3. 房水闪辉（Tyndall征）：血房水屏,临床表现体征,

6、5. 虹膜改变： 水肿、纹理不清 虹膜后粘连虹膜膨隆 虹膜前粘连、房角粘连 虹膜结节： Koeppe结节-瞳孔缘、灰白色、半透明 Busacca结节-虹膜前表面、灰白色、半透明 虹膜肉芽肿-虹膜实质内、粉红色、不透明,临床表现体征5. 虹膜改变：,临床表现体征,6 .瞳孔改变： 睫状肌痉挛、瞳孔括约肌收缩瞳孔缩小，对光发射迟钝。 梅花状、梨状、不规则状 瞳孔闭锁 瞳孔膜闭,临床表现体征6 .瞳孔改变：,临床表现体征,7. 晶状体改变：色素沉着、并发性白内障8 .眼后段改变：玻璃体炎症细胞、黄斑水肿、视盘水肿,临床表现体征7. 晶状体改变：色素沉着、并发性白内障,病史汇报,一般资料： 姓名:乔治

7、宣 性别：男 年龄：74岁入院时间：2014-06-03 入院诊断：中医诊断：瞳神紧小 西医诊断：虹膜炎,病史汇报一般资料：,现病史,主诉：双眼发红6天。病情要点：6天前，劳累后出现双眼发红，自行滴用萘敏维滴眼液，无效，遂来我院门诊就诊，门诊以“虹膜炎”为诊断收入院。起病来患者神志清，胃纳佳，大小便正常，睡眠好，近期体重无明显下降。,现病史主诉：双眼发红6天。,过去史,高血压病史3年；94年行脑膜瘤手术；04年行双眼白内障手术；否认冠心病；否认糖尿病；否认脑梗塞；否认脑出血；否认肺结核；否认肝炎；否认外伤史；否认输血史；否认献血史。,过去史高血压病史3年；,个人史,出生于河南驻马店，久居于河南

8、郑州，无吸烟史；无饮酒史；无疫区接触史；预防接种史随当地进行。25岁结婚，配偶高血压病史5年，心脏病病史3年，育4子，产4子，子女体健。父母已故，原因不明。兄弟姐妹5人，均体健。否认家族遗传病病史,个人史出生于河南驻马店，久居于河南郑州，无吸烟史；无饮酒史；,入 院 体 检,生命体征： T:36.5 P:78次/分 R:18次/分 BP:135/80mmHg 望诊：舌质暗，边、尖红，苔薄白，脉弦数.发育正常，体型中等，营养良好，步入病房。闻诊：声音正常，口气正常，大便气味正常，病室无异味。问诊：寒热正常，无汗，无口渴，无咽痛。切诊：脉弦弱，脘腹正常。,入 院 体 检生命体征： T:36.5 P

9、:,【专科检查】,专科检查：视力：右：0.4 左：0.5，双眼睑无红肿，眼球转动灵活，泪囊区无压痛，未见脓性分泌物，双眼混合性充血，角膜后可见细小色素性Kp，闪辉（+），可见房水细胞，前房深浅可，虹膜纹理不清，瞳孔小，约2mm，未见明显后粘连，晶状体、玻璃体混浊，双眼底查见：双眼瞳孔小，且屈光间质欠清，眼底模糊可见，双眼视盘边界尚清，色泽可，视网膜动脉变细，反光增强，静脉迂曲扩张，管径不匀，动静脉比1：2.5，动静脉交叉压迹（+），网膜未见明显出血、渗出，双眼黄斑区色素不均，中心凹光反射为窥及。眼压：Tn(ou)。,【专科检查】专科检查：视力：右：0.4 左：0.5，双眼睑无,【诊疗计划】,诊

10、疗计划:予妥布霉素地塞米松眼水点眼，以消炎，减轻炎性反应；予普拉洛芬滴眼液点眼，以降低前房内前列腺素水平；予阿托品眼用凝胶点眼，以扩瞳；予玻璃酸钠眼水点眼，以润滑眼球。予抗生素、激素静滴，以消炎、减轻炎性反应。予眼针、普通针刺，以通窍明目。全身予相应治疗。中药熏洗治疗。中药予祛风清热、活血生津之剂。,【诊疗计划】诊疗计划:,【护理诊断】,1、疼 痛（眼 痛）：角膜炎症有关2、感知改变(视力障碍)：角膜浑浊、溃疡、翳3、潜在并发症：角膜溃疡穿孔、 化脓性眼内炎 全眼球炎4、焦虑,【护理诊断】1、疼 痛（眼 痛）：角膜炎,【一般护理】,给患眼作热敷：将热毛巾敷在眼睑上，这样能加快眼部血液的循环流通

11、，从而补充眼部周围的营养，促进炎症的愈合。 心理护理：多与病人交谈，解释此病顽固，病程长。让其有足够的心理准备，积极配合治疗。,【一般护理】,【护理措施】,饮食护理：1宜清淡易消化，富有营养，多食蔬菜水果，多饮水，及辛辣、刺激性食物，戒烟酒。2多吃含维他命A的食物，如胡萝卜及绿、黄的蔬菜及红枣等;3 多吃含维他命B的食物，如芝麻、大豆、鲜奶、小麦胚芽等食物。4、多吃含维他命C，钙、铁的食物，是健康眼睛的必需营养。5、应多食素淡果品之类，以清利明目。6、多食清润之品，使大便通畅，有助于导火邪下行。,【护理措施】饮食护理：,【饮食护理】,常用食疗：银花菊花茶：银花50克，菊花50克，绿茶20克。混

12、合为粗末，用纱布分装成袋，每袋15克。每次1包，代茶饮用。可清凉解热、疏风明目。用于头眼胀痛、目睛红赤者。巩膜炎食疗二、枸杞粥：主料：糯米150克 白米150克 花生100克1枸杞20克 红枣50克 菊花6-8朵.制作步骤：1、花生热水浸泡2小时,去衣2、枸杞浸泡待用.红枣洗净去核切碎3、菊花用清水漂过4、两种米混一起淘净浸泡2小时.放高压锅;5、与花生一起煮.大火煮开,小火闷40分钟.6、放红枣小火煮5分钟. 放菊花,枸杞煮1分钟即可.2、枸杞菊花茶：枸杞子10克,菊花8朵.用开水冲服.,【饮食护理】常用食疗：,【食疗方法】,三、枸杞猪肝汤【组成】枸杞子50克，猪肝400克，生姜2片，盐少许

13、。【制法与用法】清水洗净枸杞子。猪肝、生姜分别用清水洗干净。猪肝切片，生姜去皮切2片。先将枸杞、生姜加适量清水，猛火煲30分钟左右。改用中火煲45分钟左右，再放入猪肝。待猪肝熟透，加盐调味即可。早晚各一次。,【食疗方法】三、枸杞猪肝汤,【用药护理】,用药护理：1准确、按时滴眼药水（膏）。 2滴阿托品眼药后，按压泪囊35分钟，以防吸收中毒。若有面色潮红、心悸、视物模糊、口干等症状，此属阿托品用药反应，不应惊恐，一般短时后会自行恢复3服用糖皮质激素者注意副作用如向心性肥胖、食欲亢进、骨质疏松、应激性溃疡等情况。监测眼压、血压、血糖及体重的改变。 4 如使用激素后，出现胃痛、黑便等情况，应立即停止使

14、用。5 经用药后，患眼疼痛加剧，视力减弱，并有角膜后沉淀、虹膜后粘连等症状，应考虑为虹膜睫体炎或继发性青光眼的可能，应即去医院治疗。6 给患眼作热敷：将热毛巾敷在眼睑上，这样能加快眼部血液的循环流通，从而补充眼部周围的营养，促进炎症的愈合。,【用药护理】用药护理：,【健康指导】,1准确滴眼药水（膏），滴阿托品眼药水。坚持遵医嘱用药不自行减药、停药。2饮食有节，宜清淡易消化，富有营养，患者要戒烟忌酒，以免辛热助火，加重病情。3养成定时排便习惯.使大便畅通，有利于导火邪下行。4注意休息，少用目力。外出时戴有色眼镜，减轻患眼刺激。5要避免大怒，怒易伤肝，以免导致肝火上逆而加重病情.6注意节气变化，及

15、时添减衣物，防止外邪入侵。加强体质锻炼，增强机体抗病能力。 7积极治疗原发病，避免诱发因素。预防并发症如继发性青光眼、并发性白内障。 8、保持情绪稳定，坚持治疗。,【健康指导】1准确滴眼药水（膏），滴阿托品眼药水。坚持遵医嘱,规范化护理查房,规范化护理查房,护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。,护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务,护理查房目的与意义,通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量解决临床护理工作中的实际问题评价护理措施的落实与效果，确

16、保护理工作质量、护理安全提高护理实习生及带教老师的综合素质,护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教,护理查房的基本要求,要有目的性做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等体现以病人为中心遵守保护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的 自身素质,护理查房的基本要求要有目的性,我院护理查房的几种常用方式,护理教学查房,护理疑难病例查房,危重病人查房,新技术查房,实习教学查房,我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病,按护理能级分类,护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等

17、特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量,按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房,按护理能级分类,护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、 新技术开展项目等目标： 1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量,按护理能级分类护士长主持查房：,按护理能级分类,带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士） 的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、 护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求,按护理

18、能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:,护理查房的流程,主查人说明查房目的,汇报病历,体查与指导,讨论、教学,评价、总结,护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学,护理查房的实施,查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加,护理查房的实施 查房准备与要求：,护理查房的实施,查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治

19、疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施,护理查房的实施查房实施程序：,护理查房的实施,进出病房顺序,责任护士,护士长,中级责任护士,高级责任护士,初级责任护士,实习护士,护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士,护理查房的实施,查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士,护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）,护理查房的实施,1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实

20、际情况，进行现场指导、操作示教等,护理查房的实施,护理查房的实施,讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。,护理查房的实施 讨论（在办公室进行）,护理教学查房的形式,根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。 以解决患者实际问题的能力。,护理教学查房的形式,护理教学查房的形式,2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。

21、重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：,护理教学查房的形式,3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容， 如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。,护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：,护理疑难病例讨论的形式,现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题,护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院,护理疑难病例讨论的形式,经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导,护理疑难病例

22、讨论的形式经验性讨论，患者出院或,危重患者护理查房,对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期,危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等,新技术护理查房,对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展,新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者,实习教学查房,对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力,实习教学查房对象：按教学目标选择病案,护理查房注意事项,1.病例的选择：查房对象选

23、临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析,护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作,护理查房注意事项,3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人，与患者 及家属沟通好 护士要查阅资料,护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范,护理查房注意事项,5.分析讨论： 要结合病例实际，运用启发式教育。 注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6. 态度严谨、认真，注意医疗保护性措施,护理查房注意事项5.分析讨论：,护理查房存在的问题,1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位,护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到,谢谢！,谢谢！,