急性肾衰竭专业知识讲座培训课件.ppt

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1、急性肾衰竭专业知识讲座,急性肾衰竭专业知识讲座,ARF发生的原因,肾前性肾性肾后性,2,急性肾衰竭专业知识讲座,ARF发生的原因肾前性2急性肾衰竭专业知识讲座,肾前性ARF,低血容量有效血浆容量减少 心排血量减少肾血管阻塞肾血管动力学自身调节紊乱,3,急性肾衰竭专业知识讲座,肾前性ARF低血容量3急性肾衰竭专业知识讲座,肾性ARF,肾小管疾患肾小球疾患肾间质疾患肾血管疾患,肾后性ARF,急性尿路梗阻,4,急性肾衰竭专业知识讲座,肾性ARF肾小管疾患肾后性ARF急性尿路梗阻4急性肾衰竭专业,急性肾小管坏死的病因,肾缺血 休克、严重脱水、大出血等。肾中毒 1.外源性毒素 2.内源性毒素,5,急性肾

2、衰竭专业知识讲座,急性肾小管坏死的病因肾缺血 休克、严重脱水、大出血,临床表现,典型临床表现可分为三期：起始期维持期（少尿期）恢复期,6,急性肾衰竭专业知识讲座,临床表现典型临床表现可分为三期：6急性肾衰竭专业知识讲座,起始期,此期患者常遭受一些已知的病因,但尚未发生明显的肾实质损伤。一般持续几小时至几天。,7,急性肾衰竭专业知识讲座,起始期 此期患者常遭受一些已知的病因,但尚未发生明显的肾,该期一般为714天(平均1014天)，但也可以短至几天，长至46周尿量明显减少。每日尿量400ml为少尿，100ml为无尿。氮质潴留各系统症状水、电解质和酸碱平衡紊乱,维持期,8,急性肾衰竭专业知识讲座,

3、该期一般为714天(平均1014天)，但也可以短至几天，,血肌酐及血尿素氮进行性升高Scr每日上升44.288.4umol/L(0.51mg/dl) BUN每日上升3.610.7mmol/L(1030mg/dl),氮质潴留,9,急性肾衰竭专业知识讲座,血肌酐及血尿素氮进行性升高Scr每日上升44.288.,急性肾衰竭专业知识讲座培训课件,水中毒和稀释性低钠血症高钾血症代谢性酸中毒,水、电解质、酸碱平衡紊乱,11,急性肾衰竭专业知识讲座,水中毒和稀释性低钠血症水、电解质、酸碱平衡紊乱11急性肾衰竭,高钾血症 症状： a.各种心律失常。 b.皮肤苍白、湿冷、麻木酸痛。 c.疲乏无力、四肢松弛性瘫痪

4、、腱反射消失。 d.心电图改变。,水、电解质、酸碱平衡紊乱,12,急性肾衰竭专业知识讲座,高钾血症 症状： a.各种心律失常。 b.皮肤苍,代谢性酸中毒 症状 a.早期疲倦、乏力、头晕。 b.呼吸加深加快。 C.病重可出现各系统症状。,水、电解质、酸碱平衡紊乱,13,急性肾衰竭专业知识讲座,代谢性酸中毒 症状 a.早期疲倦、乏力、头晕。,肾小管上皮细胞再生，修复，肾小管完整性恢复。当尿量400ml/日以后即进入恢复期，每日尿量可达30005000 ml，通常持续13周，继而再恢复正常。,恢复期,14,急性肾衰竭专业知识讲座,肾小管上皮细胞再生，修复，肾小管完整性恢复。当尿量400m,治 疗,1

5、.积极治疗及预防基础病因 纠正全身循环血流动力学障碍。 避免应用和处理各种外源性或内源性肾毒性物质。 多巴胺的应用. 利尿。,起始期和维持期,15,急性肾衰竭专业知识讲座,治 疗1.积极治疗及预防基础病因 纠正全身循环血流动力,治疗,2.营养疗法 静脉高营养和胃肠外营养提供足够热卡,减少体内蛋白质分解，降低尿素氮升高速度，增加抗感染能力。,起始期和维持期,16,急性肾衰竭专业知识讲座,治疗2.营养疗法起始期和维持期16急性肾衰竭专业知识讲座,治 疗,3.控制水钠摄入 按照“量出为入”的原则补充液量。24小时补液量=显性失液量+不显性失液量-内生水量,起始期和维持期,17,急性肾衰竭专业知识讲座

6、,治 疗 3.控制水钠摄入 按照“量出为入”的原则补充液量。,治 疗,4.处理高钾血症 血钾5.26.0mmol/L时，应严格控制含钾药物及食物的摄入，可应用离子交换树脂1520g,tid。 血钾6.0mmol/L时，紧急抢救。 透析治疗：是最有效的方法。,起始期和维持期,18,急性肾衰竭专业知识讲座,治 疗4.处理高钾血症 血钾5.26.0mmol/L,治 疗,5.处理代谢性酸中毒 血HCO315mmol/L时，5%碳酸氢钠从100ml开始，以后可酌情加量。 对顽固性酸中毒者，宜立即进行透析治疗。,起始期和维持期,19,急性肾衰竭专业知识讲座,治 疗5.处理代谢性酸中毒 血HCO315mmo

7、l/,治 疗,6.低钠血症控制水分摄入、静滴高渗盐水。7、控制心力衰竭扩张静脉、减轻前负荷。8、控制出血和贫血9、控制感染,起始期和维持期,20,急性肾衰竭专业知识讲座,治 疗6.低钠血症控制水分摄入、静滴高渗盐水。起始期和维,治 疗,10.透析疗法,起始期和维持期,21,急性肾衰竭专业知识讲座,治 疗10.透析疗法起始期和维持期21急性肾衰竭专业知识讲座,治 疗,10.透析疗法急性肺水肿。高钾血症。BUN21.4mmol/L，Scr442umol/L。高分解代谢状态。无明显高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4天以上。 酸中毒 。少尿2天以上伴有下列情况之一。体液潴留；尿毒症症状；高血钾。,起始期和维持期,指征,22,急性肾衰竭专业知识讲座,治 疗10.透析疗法急性肺水肿。高钾血症。BUN,治 疗,1.维持水、电解质和酸碱平衡。 2.控制氮质血症：早期仍需透析，但应减少透析次数，待BUN、Scr接近正常范围，可适当增加蛋白质摄入。 3.治疗原发病。 4.防治各种并发症。,恢复期,23,急性肾衰竭专业知识讲座,治 疗 1.维持水、电解质和酸碱平衡。 2.控制氮质血,谢谢,24,急性肾衰竭专业知识讲座,谢谢24急性肾衰竭专业知识讲座,