常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣教培训课件.ppt

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1、常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣教,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣教,一、常见急危重症的范畴,二、急危重症的快速识别 要点生命“八征”,三、急危重症的处理技巧,2,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣教,一、常见急危重症的范畴二、急危重症的快速识别 要点,一、常见急危重症的范畴,3,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣教,一、常见急危重症的范畴3常见急危重症的快速识别要点和处置技巧,定义 广义的急危重症通常指一切随时可能危及生命的疾病或综合症。狭义的急危重症指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”。,4,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣教,定义4常见急危重症的快速识别要点和处

2、置技巧宣教,1、脑功能衰竭2、各种休克3、呼吸衰竭4、心力衰竭5、肝功能衰竭6、肾功能衰竭,“六衰”:,5,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣教,1、脑功能衰竭“六衰”:5常见急危重症的快速识别要点和处置技,1、脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。,6,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣教,1、脑功能衰竭：6常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣教,2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。,7,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣教,2、各种休克

3、：7常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣教,3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为型呼衰、型呼衰。,8,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣教,3、呼吸衰竭：8常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣教,4、心力衰竭： 如急性左心衰竭、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭等。,9,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣教,4、心力衰竭：9常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣教,5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。,10,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣教,5、肝功能衰竭：10常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣教,6、肾功能衰竭： 可分为

4、急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”）。,11,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣教,6、肾功能衰竭：11常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣,A. Asphyxia 窒息及呼吸困难B. Bleeding 大出血与休克C. C1： Cardiopalmus 心律失常 或者 C2 ： Coma 昏迷D. Dying (die) 正在发生的死亡,7、有生命危险的急危重症五种表现,12,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣教,A. Asphyxia 窒息及呼吸困难7、有生命,二、急危重症的快速识别 要点生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）,13,常见急危重症的快

5、速识别要点和处置技巧宣教,二、急危重症的快速识别 要点生命“八征”13常见急,体 温 Ttemperature,脉 搏 P pulse,呼 吸 Rrespiration,血 压 BPblood pressure,4,1,2,3,4,14,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣教,体 温 T 脉 搏 P 呼 吸 R 血 压 BP4,4,5,6,7,8,神 志 Cconsciousness,瞳 孔 Aapple of ones eye,尿 量 U urine,皮肤粘膜skin & membrane,15,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣教,45678 神 志 C 瞳 孔 A 尿 量 U 皮肤

6、,通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症T、P、R、BP， C、A、U、S。,16,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣教,通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于,1、体温（T）： 正常值为 36 37； 体温超过 37.3称为发热， 低于 35称为低体温。,17,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣教,1、体温（T）：17常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣教,2、脉搏（P）： 正常 60100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。,18,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣教,2、脉搏（P）：18常见急危重症的快

7、速识别要点和处置技巧宣教,3、呼吸（R）： 正常 16 20次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。,19,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣教,3、呼吸（R）：19常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣教,4、血压（BP）： 正常收缩压 100 mmHg 或平均动脉压 70 mmHg（平均动脉压舒张压 1/3脉压差）,20,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣教,4、血压（BP）：20常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣,5、神志（C）： 正常神志清楚、对答如流， 采用格拉斯哥评分 9分； (总分为15分） 意识清楚 15 分 轻度意识障碍 12-14分 中度意

8、识障碍 9-11分 昏迷 8分,21,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣教,5、神志（C）：21常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣教,6、瞳孔（A）： 正常直径 35毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏。,22,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣教,6、瞳孔（A）：22常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣教,7、尿量（U）： 正常 30ml/h；如果17ml/h称为尿少、24h尿量 100ml 称为无尿。,23,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣教,7、尿量（U）：23常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣教,8、皮肤黏膜（S）： 正常的皮肤黏膜应该红润、弹性好，无破损、皮疹、出

9、血点、紫癜及水肿等。,24,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣教,8、皮肤黏膜（S）：24常见急危重症的快速识别要点和处置技巧,三、急危重症的处理技巧,25,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣教,三、急危重症的处理技巧25常见急危重症的快速识别要点和处置技,突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗,急危重症的特点,26,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣教,突发性、不可预测，病情难辨多变急危重症的特点26常见急危重症

10、,1对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即：判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病 所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病救人”的常规！,思路与对策,27,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣教,1对有生命危险的急症者，必须先思路与对策27常见急危重症,患者病情按轻重缓急分为五类,(non-emergency patient),非急诊患者,可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治,(emergency patient),普通急诊患者,30分钟至1小时予急诊处理,30分钟内急诊检查及急诊处理,( acute patient ),暂无生命危险急症者,( criti

11、cal patient ),( fatal patient ),生命垂危患者,510分钟内接受病情评估和急救措施,刻不容缓地立即抢救，心肺复苏,有生命危险急症者,28,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣教,患者病情按轻重缓急分为五类(non-emergency pa,A、呼吸困难（Asphyxia） 端坐体位 立即开放气道 给予有效吸氧,（1）先“开枪”、再“瞄准”！,29,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣教,A、呼吸困难（Asphyxia）（1）先“开枪”、再“瞄准”,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣教培训课件,C1、心律失常（Cardiopalmus） 端坐体位或半靠位 有

12、效吸氧 建立静脉通路,（3）先“开枪”、再“瞄准”！,31,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣教,C1、心律失常（Cardiopalmus）（3）先“开枪”、,C2、昏迷（Coma） 开放气道 有效吸氧 建立静脉通路,（3）先“开枪”、再“瞄准”！,32,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣教,C2、昏迷（Coma）（3）先“开枪”、再“瞄准”！32常见,D、濒死状态（Dying） 立即呼救、仰卧位 尽快徒手心肺复苏 电击除颤+复苏药物,（5）先“开枪”、再“瞄准”！,33,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣教,D、濒死状态（Dying）（5）先“开枪”、再“瞄准”！33,2、最基本

13、的五项急救首要措施 适用于任何急危重症：（1）体位仰卧保持、侧卧或端坐位（2）开放气道呼吸道畅通（3）有效吸氧鼻导管或面罩（4）建立静脉通路应通畅可靠（5）纠正水电酸硷失衡酌情静 脉输液（多选平衡盐液和糖水）,34,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣教,2、最基本的五项急救首要措施34常见急危重症的快速识别要点和,常见的水电酸碱失衡之类型： 水失衡 如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）； 电解质失衡如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等； 酸碱失衡如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒

14、、混合性酸中毒,35,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣教,常见的水电酸碱失衡之类型： 35常见急危重,3、广义的ABCD“万用”急救流程： 适用于任何急危重症 A.判断+气道：快速判断， 确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液 D.评估：抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命八征,36,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣教,3、广义的ABCD“万用”急救流程：36常见急危重症的快速识,A,B,C,D,第一步 判断(贯穿)Assessment 是否昏迷？ 开放气道Airway open如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道,第二步 呼 吸

15、 Breathing有效吸氧人工呼吸,第三步 循 环Circulation 心脏（心力、心律） 血管（有无出血） 血液（量和质）,第四步 评 价Diagnoses 生命八征 心电监护 脉氧饱和度,37,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣教,ABCD 第一步 第二步 第三步 第,4、狭义的ABCD急救流程： 仅适用于心肺复苏C 循环：胸外心脏按压A 判断+气道：开放气道B 呼吸：人工呼吸D 电击除颤+复苏药物（高级）,38,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣教,4、狭义的ABCD急救流程：38常见急危重症的快速识别要点和,5、现场急救“七大”基本技术：,39,常见急危重症的快速识别要点和

16、处置技巧宣教,5、现场急救“七大”基本技术：39常见急危重症的快速识别要点,（1）基础生命支持（BLS）： 有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术 a.徒手心肺复苏CAB b.电击除颤D（及心电图识别） c.复苏药物（及气管插管）,40,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣教,（1）基础生命支持（BLS）：40常见急危重症的快速识别要点,（2）基础创伤急救（BTLS）： 有关创伤的现场急救基本操作技能共有 4项，称之为外伤的四大急救基本技术 d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬运,41,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣教,（2）基础创伤急救（BTLS）：41常见急危重症的快速识别要

17、,6、各种支持疗法与高级手段：呼吸支持人工呼吸机、人工肺循环支持强心、抗休克、血管 活性药物、抗心律失常脑功能支持降颅压、亚低温肾功能支持人工肾、血液净化肝功能支持人工肝、保肝药物,42,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣教,6、各种支持疗法与高级手段：42常见急危重症的快速识别要点和,结束语通过对所谓生命“八征”（包括 T、P、R、BP，C、A、U、S）的重点体格检查，来快速识别病人是否属于常见急危重症的“六衰”范畴。有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是先“开枪”、再“瞄准”，采取最基本的五项急救首要措施，广义和狭义的ABCD急救流程，现场急救“七大”基本技术，以及各种支持疗法与高级手段。,43,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣教,结束语43常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣教,THANK YOU,谢谢！,44,常见急危重症的快速识别要点和处置技巧宣教,THANK YOU谢谢！44常见急危重症的快速识别要点和处置,