呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗课件.ppt
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1、呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,扬州洪泉医院 急诊科陈国清,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,1,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗扬州洪泉医院 急诊科呼吸系统感,呼吸系统感染性疾病:,上呼吸道感染支气管炎AECOPD肺炎 (CAPHAPVAP吸入性肺炎)肺脓肿脓胸支扩并感染特殊感染 (结核、真菌、病毒、孢子等),呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,2,呼吸系统感染性疾病:上呼吸道感染呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,上呼吸道感染,鼻、咽、喉以上部分的急性感染病毒(7080%);怀疑流感早期进行咽试纸进行病毒检测;细菌可直接或继发病毒感染之后(溶链、流感、肺链、葡萄球菌)治疗:早期积极抗病毒治疗;积极全身对症处理;
2、合并细菌感染使用抗生素;抗生素使用指征:血象高、中性高;有脓性分泌物;疼痛症状明显;有肺部基础性疾病;反复化脓性扁桃体发炎;咳黄色脓痰;持续高热不退;风湿病变;合并淋巴肿痛抗生素选择:针对G+球菌有效药物:青霉素、红霉素类、先锋一代、克林霉素、喹诺酮类药物,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,3,上呼吸道感染鼻、咽、喉以上部分的急性感染呼吸系统感染性疾病与,急性支气管炎,多由上呼吸感染蔓延而来,也可因理化因素导致。病源菌:病毒、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、支(衣)原体。抗生素:大环内酯类、PG、第一代先锋、喹诺酮类。疗 程:5-10天,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,4,急性支气管炎多由上呼吸
3、感染蔓延而来,也可因理化因素导致。呼吸,AECOPD抗感染治疗:,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,5,AECOPD抗感染治疗:呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗5,肺炎的临床诊断:,1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重, 并出现脓性痰,伴或不伴胸痛。 2.发热。 3.肺实变体征和(或)闻及湿性罗音。 4.WBC10109/L或4109/L,伴或不伴细胞核左移。 5.CXR: 片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变, 伴或不伴胸腔积液。以上1-4项中任何1项加第5项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后,可建立临床诊断。,呼吸系
4、统感染性疾病与抗菌治疗,6,肺炎的临床诊断: 1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾,肺炎的诊断思路:,临床判断: 有否肺炎,获得场所,严重程度,基础疾病病原学: 可能病原体和药物敏感性(当地、近期) 培养、药敏报告(非常重要)经验治疗病原治疗预防,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,7,肺炎的诊断思路:临床判断:呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗7,肺炎的临床分类:,按来源分:社区获得性肺炎: Community-acquired Pneumonia, CAP医院获得性肺炎:Hospital-acquired Pneumonia, HAP 入院48 h发生,排除入院时处潜伏期感染呼吸机相关性肺炎,VAP
5、 气管插管4872小时后发生的肺炎吸入性肺炎(院内、院外)医疗相关性肺炎: 最近90天内在急诊观察室留置2-3天; 在疗养院或长期护理机构中生活; 最近30天内有接受过经静脉抗生素治疗、化学治疗或外伤后处理; 在医院或门诊接受血液透析治疗。按病原分:病毒性、细菌性、真菌性、非典型肺炎按部位分:单侧(左、右)、双侧;上、下;,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,8,肺炎的临床分类:按来源分:呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗8,社区获得性肺炎(CAP),病原体:细菌: -肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 -金葡菌、肠道G-杆菌、铜绿假单胞菌、厌氧菌非典型病原体(Atypical Pathogens):
6、-肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌、鹦鹉热衣原体病毒:呼吸合胞病毒、流感病毒混合感染: -细菌与病毒、细菌与不典型病原体其他:真菌、结核杆菌、立克次体 -“病原不明”:近半数,仍以肺炎链球菌为主,但不典型病原体感染渐增多。,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,9,社区获得性肺炎(CAP)病原体:呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,CAP抗菌治疗:,青壮年,无基础疾病患者常见病原体: 肺炎链球菌、肺炎衣原体、支原体、流感嗜血杆菌为主治疗抗生素: 青霉素类(青霉素、阿莫西林); 多西环素(强力霉素); 大环内酯类; 一、二代头孢菌素; 呼吸喹诺酮类(如左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星),呼吸系统感染性疾病与抗
7、菌治疗,10,CAP抗菌治疗:青壮年,无基础疾病患者呼吸系统感染性疾病与抗,CAP抗菌治疗:,老年人或有基础疾病患者常见病原体: 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、 金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌治疗抗生素: 第二代头孢菌素(头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克洛)单用或联合大环内酯类; 内酰胺类/内酰胺酶抑制剂(阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦)单用或联合大环内酯类; 呼吸喹诺酮类,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,11,CAP抗菌治疗:老年人或有基础疾病患者呼吸系统感染性疾病与抗,CAP抗菌治疗:,需要住院患者常见病原体: 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、复合菌(包括厌氧菌)、 革兰阴性杆菌、金葡菌
8、、肺炎衣原体、呼吸道病毒等治疗抗生素: 第二代头孢菌素单用或联合大环内酯类; 呼吸喹诺酮类; 内酰胺类/内酰胺酶抑制剂(阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦)单用或联合大环内酯类; 头孢噻肟或头孢曲松单用或联合大环内酯类,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,12,CAP抗菌治疗:需要住院患者呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗12,CAP抗菌治疗:,无铜绿假单胞菌感染危险因素: 头孢噻肟或头孢曲松联合大环内酯类; 呼吸喹诺酮联合氨基糖苷类 内酰胺类/内酰胺酶抑制剂 厄他培南联合大环内酯类,无铜绿假单胞菌感染危险因素: 抗假单孢菌活性的内酰胺类抗生素(头孢他啶、头孢吡肟、舒普深、泰能、美平)联合大环内酯类,必
9、要时可联合氨基糖苷类; 抗假单孢菌活性的内酰胺类抗生素联合呼吸喹诺酮类; 呼吸喹诺酮联合氨基糖苷类,重症患者常见病原体: 肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团杆菌、 肺炎支原体、 呼吸道病毒、流感嗜血杆菌、金黄金葡萄球菌,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,13,CAP抗菌治疗:无铜绿假单胞菌感染危险因素:无铜绿假单胞菌感,CAP特定细菌感染危险因素:,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,14,CAP特定细菌感染危险因素:呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗14,CAP特定状态下易感病原体,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,15,CAP特定状态下易感病原体呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗15,医院获得性肺炎(HAP),
10、定义 -住院48小时后发生的肺炎,在入院时不处于潜伏期。HAP发病率:住院患者510占ICU感染患者的25%;VAP占所有插管患者的927%;ICU住院患者发生率明显高于普通患者;机械通气患者的发生率比普通患者高620倍;常见的医院获得性感染疾病;住院死亡患者的死因中占15%;,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,16,医院获得性肺炎(HAP)定义呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗16,医院获得性肺炎(HAP),核心病原体:肠杆菌科: 克雷伯菌属,肠杆菌属,大肠埃希菌, 变形杆菌属,沙雷菌属流感嗜血杆菌MSSA肺炎链球菌,其它病原体:厌氧菌糖不发酵菌: 铜绿假单胞菌等,不动杆菌属,黄杆菌属嗜肺军团菌MRS
11、A真菌,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,17,医院获得性肺炎(HAP)核心病原体:其它病原体:呼吸系统感染,HAP发病机理:,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,18,HAP发病机理:呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗18,HAPHCAPVAP多重耐药菌危险因素:,以前的90天内用过抗菌治疗本次住院5天或5天以上社区或该医院中的这个病房中抗生素耐药的发生率高有HCAP的危险因素:以前的90天内有过2天的住院居住在护理院或长期疗养院中家庭输液治疗(包括抗生素)30天内有长期透析家庭伤口护理家庭成员携带有多重耐药菌有免疫抑制性疾病和/或采用免疫抑制治疗,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,19,HAPHCAPVAP多
12、重耐药菌危险因素:以前的90天内用,早发、无MDR的HAPVAP的经验治疗,致病菌:肺炎链球菌流感嗜血杆菌甲氧西林敏感金葡菌抗生素敏感的肠道革兰阴性杆菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 肠道杆菌属 变形杆菌属 粘质沙雷菌,经验用药:头孢曲松呼吸喹诺酮类(左氟沙星、莫西沙星或环丙沙星)氨苄西林/舒巴坦厄他培南,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,20,早发、无MDR的HAPVAP的经验治疗致病菌:经验用药:呼,迟发、有MDR的HAPVAP的经验治疗,致病菌敏感菌:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲氧西林敏感金葡菌、抗生素敏感的肠道革兰阴性杆菌( 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠道杆菌属、 变形杆菌属、粘质沙雷菌)MD
13、R病原菌: 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌(ESBL+) 不动杆菌属 耐甲氧西林金葡菌(MRSA) 嗜肺军团菌,经验用药:抗假单胞菌头孢菌素(头孢吡肟、头孢他啶)抗假单胞菌碳青霉烯类(亚胺培南或美罗培南)-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂(哌拉西林-他唑巴坦)联合抗假单胞菌喹诺酮类(环丙沙星或左氟沙星)氨基糖苷类(阿米卡星、庆大霉素或妥布霉素)联合利奈唑胺或万古霉素,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,21,迟发、有MDR的HAPVAP的经验治疗致病菌经验用药:呼吸,HAP抗生素使用选择与剂量:,抗生素 剂量 用法抗假单胞菌头孢菌素: 头孢吡肟 1-2g 每8-12小时1次 头孢他啶 2g 每8小时1次碳青霉
14、烯类: 亚胺培南 500mg 每6小时1次, 或1g每8小时1次 美罗培南 1g 每8小时1次-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂: 哌拉西林-他唑巴坦 4.5g 每6小时1次氨基糖苷类: 庆大霉素 7mg/kg/天 妥布霉素 7mg/kg/天 阿米卡星 20mg/kg/天抗假单胞菌喹诺酮类: 左氟沙星 750mg 每天1次 环丙沙星 400mg 每8小时1次抗MRSA抗生素: 万古霉素 15mg/kg 每12小时1次 利奈唑胺 600mg 每12小时1次,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,22,HAP抗生素使用选择与剂量:,吸入性肺炎,定义: -吸入性肺炎 系吸入酸性物质,动物脂肪如食物、胃内容物以及其
15、他刺激性液体和碳氢化合物后,引起的化学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征。流行病学:因吸入因素引起肺炎占社区获得性肺炎的5%-15%,医院获得性肺炎的20%-30%,因肺炎住院的患者30%为吸入性肺炎,吸入性肺炎的病死率可达40%-60%,该病也是急性脑卒中吞咽困难的主要并发症,脑卒中患者中10%死于肺炎,最主要的就是吸入性肺炎。,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,23,吸入性肺炎定义:呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗23,吸入性肺炎常见致病菌:,CAP 特殊患者 HCAP和HAP ( 酗酒,糖尿病)肺炎链球菌 金葡菌 金葡菌Sp消化球菌 肺炎克雷伯杆菌 铜绿假单孢菌 Sp消化链球菌 埃
16、希氏菌属 肺炎克雷伯杆菌微需氧链球菌 厌氧菌 厌氧菌 产黑色素杆菌 埃希氏菌属 Sp类菌 大肠杆菌Sp链球菌 阴沟沙雷菌 其他革兰氏阴性杆菌,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,24,吸入性肺炎常见致病菌: CAP,吸入性肺炎常见致病菌:,G-:大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌(49%)厌氧菌:脆弱类杆菌、消化链球菌属、梭杆菌属等(16%)G+:金黄色葡萄球菌,肺炎链球菌,肠球菌属(12%)上述混合感染占 55%,误区: 不能区分化学性或细菌性炎症 不能准确判断病原菌 认为所有的误吸均导致细菌性肺炎 认为只有目睹误吸发生才能诊断吸入性肺炎,提醒: 患者的功能状态越差, 厌氧菌感染的比例越大,
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